6.
Модернизация системы
медицинского страхования
Будущее
российского здравоохранения во
многом будет определяться тем, какие
механизмы получения услуг требуемого
качества будут для населения
наиболее эффективными. Сейчас это
преимущественно механизмы платных медицинских
услуг и неформальной оплаты услуг медицинских
работников. Но они не обеспечивают действенной
защиты пациентов против вымогательства,
навязывания избыточных услуг, минимизации
последствий врачебных ошибок. Альтернативой
является медицинское страхование, в котором
между врачом и пациентом появляется информированный
посредник, экономический заинтересованный
в своевременном, качественном и эффективном
лечении застрахованных. Но для того, чтобы
институты медицинского страхования именно
так и работали, необходима модернизация
системы обязательного медицинского страхования
(ОМС), последовательная политика стимулирования
развития добровольного медицинского
страхования (ДМС) и новых форм его сочетания
с обязательным.
Система
ОМС должна обеспечить реальный вклад
в повышение качества медицинской помощи
и эффективности использования ресурсов
здравоохранения. Среди главных преобразований:
- последовательный
переход на страховой принцип финансирования
здравоохранения, концентрация в ОМС 80-85%
государственных средств на здравоохранение
(включая средства на оплату скорой медицинской
помощи и основной части социально значимых
заболеваний), реализация на этой основе
доминирующего принципа оплаты за объем
и качество медицинских услуг, повышение
системности оказания медицинской помощи
в разных медицинских организациях;
- совершенствование
системы контроля качества медицинской
помощи и защиты прав застрахованных.
Установление требования включения в
договоры между страховщиками и медицинскими
организациями обязательств в отношении
конкретных мероприятий по повышению
качества медицинской помощи, а также
мониторинга за их соблюдением;
- расширение
функций страховщиков и повышение их роли
в планировании и управлении объемами
медицинской помощи, организации предоставления
медицинской помощи застрахованным;
- содействие
формированию конкурентного рынка медицинского
страхования на основе объединения в рамках
одной страховой медицинской организации
программ ОМС и ДМС;
- создание
системы разделения финансовых рисков
между государством и страховщиками, работающими
с программами, объединяющими ОМС и ДМС;
- передача
территориальным фондам ОМС функций страховщика
в системе ОМС;
- развитие
системы персонифицированного учета оказанной
медицинской помощи, использование базы
данных для планирования объемов медицинской
помощи, совершенствования системы организации
и оплаты медицинских услуг.
В
дополнение к ОМС должны получить
развитие разнообразные государственные
программы дополнительного медицинского
страхования, к которым могут присоединиться
граждане, в первую очередь в сфере лекарственного
обеспечения, стоматологической помощи
для взрослых, первичной медико-санитарной
помощи основанной на модели врача общей
практики. При этом используются финансовые
механизмы системы ОМС, прежде всего регулируемые
цены на медицинские услуги, что делает
такие программы более доступными для
населения по сравнению с программами
ДМС.