Автор: Пользователь скрыл имя, 24 Октября 2012 в 15:02, лекция
Бекман Д. A., Брент Р.Л. «Механизм тератогенезиса»
Паспортные данные.
Возраст: 38 лет.
Место работы: с 1999 г. безработный, до этого частный предприниматель.
Национальность: русский.
Пол: мужской.
Дом. Адрес: инд.623980 г. Тавда ул. Дружбы, 60 (частный дом).
Ближайшие родственники:
Мать – Зуева Варвара Алексеевна, проживающая по тому же адресу.
Дети: - Зуев Сергей Витальевич 18 лет; Зуев Анатолий Витальевич 16 лет, проживают с матерью.
Дата поступления в ОКБ-1: 8 февраля 2001.
Диагноз: Псориатическая артропатия по типу ревматоидного артрита 3 с.т.
Жалобы
Боли в суставах: лучезапястные, пястно-фаланговые справа 2,3 п , суставы стоп симметрично.
Приступы боли длительные, воспалительного характера, больным переносятся с трудом; длительность боли до 12 часов, зависит от физической нагрузки. Снимаются холодом через 30 минут, не зависят от времени суток, чаще летом. Утренная скованность в суставах.
Беспокоят псориатические язвы.
Язвы лечил мазями:
История настоящего заболевания
Считает себя больным с января 1983г. когда появились язвы, до этого времени считал себя здоровым. Связывает возникновение болезни с переохлаждением, а также с переутомлением, нарушением питания, недостатком витаминов.
В январе появились язвы в подмышечных впадинах, затем на кистях.
В марте 1983 года обратился в Центральную больницу г. Чехова, язвы были описаны как псориатические. После обращения в больницу стали крошиться ногти, появилась боль в суставах. Было назначено лечение – в течение 2 недель: - мазь «Салицил-Нафталановая», таблетки реоперина, внутримышечно витамины В-1; В-6. Был выписан с улучшением самочувствия. Но, несмотря, на вышеуказанный курс лечения, после того как больной был выписан, язвы не исчезли. В 1989г. в связи с обострением заболевания обратился в Военный госпиталь г. Красноярска, назначено лечение: мази: синалар, фторокорт; седативные средства: экстракт валерианы, седуксен, эллениум; таблетки: индометацин, бутадион. Затем в1992г. в Военный госпиталь г. Подольска, в 1995г. г. Москва институт им. Сеченова. После лечения язвы не исчезали, заболевание прогрессировало через 2 недели (возобновлялись боли в суставах). В феврале 2001г. обратился в центральную поликлинику г. Тавды, направлен врачом Чащиной в ОКБ-1 на лечение с диагнозом псориатическая артралгия.
Дополнительный расспрос
Жалобы общего плана:
Изменение самочувствия: за время
пребывания в больнице – снижение
интереса к жизни, обусловленное
длительным течением заболевания и
многочисленными исследованиями
Жалобы типичные для поражения нервной системы:
Головокружений, шума в голове, обмороков, слабости в конечностях, дрожаний, судорог и нарушений кожной чувствительности нет. Головные боли, головокружения – иногда, купирует клофелином (снимаеться за 10-20 сек.). Память не ухудшилась. Шума в голове и в ушах – нет. Быстрая утомляемость, снижение работоспособности и нарушение сна. Сон чуткий 8-9 часов в сутки, из них 1 час во второй половине дня. Сновидений не запоминает. Внимание и память – не нарушены. Слух не нарушен. Зрение не нарушено.
Жалобы типичные для поражения
кожи и опорно-двигательного
Больной жалуется на периодические
боли в лучезапястных суставах обеих
рук, пястно-фаланговых суставах левой
кисти, суставах стоп симметрично, сопровождающиеся
ограничением подвижности, боли не постоянны
и связываются больным с
Жалобы типичные для поражения органов дыхания:
Дыхание не затруднено, осуществляется свободно. Выделений из носа нет. Сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и боли при глотании – нет. Кашля, кровохарканья, одышки, приступов удушья – нет.
Жалобы типичные для патологии сердечно-сосудистой системы: Болей в области сердца, одышки, сердцебиений, отеков – нет. Ощущений пульсации, перебоев в работе сердца (замираний), ощущения “мертвого” пальца – нет. Иногда бывает понижение АД до 90\80, больной это с заболеванием не связывает.
Жалобы типичные для патологии системы пищеварения и гепато-билиарной системы:
Аппетит немного пониженный, извращения аппетита нет. Есть сухость во рту. Жажды, привкуса слюнотечения – нет. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжоги после жареного, мучного, запоров, поносов – нет. Каловые массы нормальной консистенции, цвета, запаха, без примесей. Стул 1 раз в день оформлен. Кровотечений, жжения, зуда, боли в области заднего прохода – нет. Ощущения тяжести в подложечной области, вздутия живота – нет. Отхождение газов умеренное.
Жалобы типичные для
поражения мочевыделительной
Частота мочеиспускания 4-6 раз в сутки. Рези, жжения, боли при мочеиспускании – нет. Непроизвольного мочеиспускания нет. Наличия эритроцитов в моче (цвета “мясных помоев”) – нет. Цвет мочи соломенно-желтый.
История жизни больного
Родился 2 июня 1962г, в городе Тавда (Свердловская область), доношенным, здоровым. Третий ребенок в семье. Роды прошли нормально раньше срока – 8 месяцев. На момент рождения отцу было 30 лет, матери – 24 года, они имели крепкое здоровье. Отец умер, когда ему было 40 лет, в течение жизни страдал гипертонической болезнью, со слов больного у отца был ревматоидный артрит. Мать жива, в течение жизни часто болела простудными заболеваниями. Есть сестра 40 лет, состояние здоровье соответствует возрасту. Случаев туберкулеза, новообразований, заболеваний эндокринной системы, нарушений обмена веществ, геморрагических диатезов, сифилиса, СПИДа, психических заболеваний не наблюдалось. У больного был старший брат, который прожил 38 лет и скончался от инфаркта. Страдал алкоголизмом.
Детство провел в тяжелых условиях, со слов больного ел траву опухал с голоду. Тем не менее физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу №11 г. Тавды. Учился хорошо. Закончил 8 классов. Затем учился в училище ГПТУ №28 по специальности слесарь КИП (контрольно-измерительные приборы). В армии отслужил 2 года с1980 по 1982г. в качестве моряка, морская часть г. Анапа, в боевых операциях не участвовал. Работал плотником с 1982 – 1985г. столовая №2 г. Тавды, начальник хранилища аппаратуры 1985 –1992г. войсковая часть №13818 (не редко контакты с радиацией). С 1992 года зарегистрирован частным предпринимателем в г. Чехове, затем в 1996г. г. Тавда где и значиться до сих пор.
ОРЗ, гриппом, болел редко. Перенес гепатит А в возрасте 13 лет.
Травм не было. Страдал язвенной болезнью желудка (проявление этого заболевания ни с чем не связывает). В настоящее время проявления этого заболевания отсутствуют.
Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает. У больного аллергия на мед. Аллергии на домашних животных нет. Гемотрансфузий не проводилось.
Половую жизнь начал в 15 лет женился в возрасте 23 лет. Количество беременностей у жены 2, абортов и выкидышей не было. Имеет 2 – х сыновей, в возрасте 16 и 18 лет, здоровы. У жены случаются приступы стенокардии, страдает полиартритом, бывают повышения АД.
Бытовые условия удовлетворительные, проживает с матерью. Имеют отдельный дом в деревне, с дровяным отоплением. Мать готовит сама, пища богата витаминами (овощи со своего огорода), белками (мясо: говядина, курица). Напитки: преимущественно молоко, чай.
Курит с 8 лет, по 5 –6 сигарет в день. Алкогольными напитками не злоупотребляет, наркотики не употребляет.
С инфекционными больными и длительно лихорадящими не контакировал. С больными животными и трупами павших животных не соприкасался. Часто подвергался укусам клещей, но их слюна не содержала вируса энцефалита. Укусам вшей, блох не подвергался.
Профилактические прививки: однократная прививка против сибирской язвы в 1993г., трехкратная прививка от клещевого энцефалита в 1997г. Реакция на введение вакцины нормальная.
Данные физических методов исследования
Общий осмотр.
Внешний вид пациента соответствует полу и возрасту. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка прямая. Походка шатающаяся (неуверенная), поворот плавный.
Голова средних размеров, правильной формы. Лицо овальной формы, симметрично. Выражение лица спокойное, мимика сохранена. Глаза небольшие, зрачки относительно широкие, реагируют на свет сужением. Страбизм отсутствует. Склеры субэктеричны. Нос, ушные раковины – без особенностей.
Шея обычной формы, средней длины, пропорциональна туловищу, окружность шеи=45 с.м. Щитовидная железа визуально не увеличена. Перешеек и дольки не пальпируется.
Грудная клетка пропорциональна, длинник грудной клетки равен длиннику живота. Ширина грудной клетки непреобладает над длиной. Окружность грудной клетки 86см.
Живот средних размеров, не выступает над уровнем грудной клетки.
Конечности симметричные, пропорциональны туловищу.
Рост = 173см. Масса тела = 79кг.
Телосложение правильное, тип конституции нормостенический (шея средней длины, длинник живота равен длиннику грудной клетки).
Бледность кожных покровов. На кожи рук и ног покрыта отграниченными розывыми папулами, покрытыми серебристыми чешуйками, очаговая гиперемия, в остальных местах кожа бледно-розовая умеренной влажности, обычной эластичности, нормальной температуры. Наружных опухолей нет.
Ногти уплощенные, продольно исчерчены, неблестящие, ломкие, край неровный. На поверхности ногтей точечные углубления («симптом напрестка»), ногтевые пластинки мутные на них видны продольные и поперечные бороздки ногти истонченные и атрофированные(онихолизис), часто утолщаются и крошатся, характерное изменение цвета латерального края ногтевой пластинки.
Тип оволосенения мужской. Волосы короткие с участками облысения.
Конъюнктивы нижних век ярко-розовые, чистые, блестящие. Склеры белые. Твердое и мягкое нёбо, уздечка языка – бледно-розовые, чистые, блестящие, не кровоточащие, без изъязвлений.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Толщина складки над большими грудными мышцами = 1 см., на животе, на уровне пупка = 1см., на плече = 0.5см., на спине (под углом лопатки) = 0.8см., распределена равномерно. Отеков, болезненности при пальпации, ощущения хруста и чувства пушистости – нет. Подкожных образований (жировиков, опухолей) – нет. Над остью правой лопатки обнаружено опухолевидное образование, шаровидной формы, размерами 2\3 см., эластичное, при пальпации безболезненное, подвижное, кожа над ним не изменена. Не спаяно с подлежащими тканями.
Из лимфоузлов пальпируются: Подчелюстные: по два с каждой стороны размером 0,5/1см., овальной формы, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненны, не спаяны с окружающей тканью и между собой, кожа над лимфоузлами не изменена. Подмышечные: до 1см. овальной формы, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненны, не спаяны с окружающей тканью, кожа над лимфоузлами не изменена. Паховые лимфоузлы: пальпируются с обеих сторон, по 3,4 с каждой размером 2х2см. овальной формы, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, болезненны, не спаяны с окружающей тканью, кожа над лимфоузлами не изменена. Подъязычные, Затылочные, Передние и задние шейные, Локтевые, Подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Скрининговое исследование опорно-двигательного аппарата:
П (походка) Х |
ВВ (внешний вид) |
П (подвижность) |
Р (руки) |
Х |
Х |
Н (ноги) |
Х |
Х |
С (спина) |
√ |
√ |
Мышечная система развита удовлетворительно, симметрично. Дефекты в развитии мышечной системы на глаз и пальпаторно отсутствуют. Атрофии и гипертрофии мышц – нет. Мышцы безболезненны, без патологических образований. Тонус мышц в покое и напряжении сохранен. Сила мышц равномерная, симметричная, достаточная, одинаковая.
Части скелета пропорциональны. Форма черепа нормальная. Искривления позвоночника нет, лордозы и кифозы позвоночника в пределах нормы, сколиоза нет.
Височно-нижнечелюстной сустав: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы: суставы деформированы, припухлости нет, изменения местной температуры нет, болезненность при пальпации, костных выступов нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах неполный. Кисть в целом – деформирована: ревматоидная кисть. Кожа над кистями сухая бледная, истончена, багрово-синюшной окраски. Есть пятна усиленной пигментации и гиперкератоза. Лучезапястные суставы: конфигурация изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры нет, болезненность при пальпации, наличие костных выступов. Объём движений: сгибательная контрактура. Локтевые суставы: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Плечевые суставы: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Ключично-акрамиальные, грудиноключичные, грудино-реберные суставы: конфигурация их не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Тазобедренные суставы: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный, иногда при ходьбе появляется боль. Коленные суставы: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Голеностопные суставы: конфигурация не изменена, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры, болезненности при пальпации нет, наличия костных выступов, крепитации при движении – нет. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах полный. Плюстнефаланговые, межфаланговые суставы: конфигурация их изменена, суставы деформированы, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет, изменения местной температуры нет, болезненность при пальпации, наличие костных выступов. Объём движений (как активных, так и пассивных) в суставах неполный, при ходьбе возникает боль. Позвоночник во всех отделах подвижен, безболезнен. Подвижность шейного отдела = 3см., проба Отта = 2см., проба Шобера = 7см., позвоночный индекс = 12см. (N ³ 12см.) проба Томайера = 0см., проба Форестье = 0см. Пробы Кушелевского 1, 2 и 3 – отрицательны.