Протезирование полными съемными протезами с фиксацией на мини имплантаты

Введение

Прежде чем рассматривать  мини-импланты, необходимо понять, чем имплантология в целом превзошла другие методы ортопедического лечения.

- Имплантаты позволяют  замещать дефекты зубного ряда  без обточки соседних зубов  (что происходит при постановке  мостовидного протеза).

- Имплантатами можно замещать  дефекты зубного ряда любой  протяженности и локализации. 

- Имплантаты дают возможность  протезирования полностью беззубой  челюсти съемными, несъемными и  условно-съемными конструкциями. 

- Съемный протез с опорой  на имплантаты значительно лучше  держится и функционирует по  сравнению с обычным съемным  протезом. Он имеет гораздо меньшие  границы, следовательно, к нему  намного легче привыкнуть, и он  практически не ощущается как  инородное тело во рту. Это  придает пациентам больше уверенности  в себе, повышает эффективность  процесса жевания, что ведет  за собой улучшение работы  желудочно-кишечного тракта, а в последствии - оздоровление организма.

- Есть ситуации, когда  традиционными методами вообще  невозможно помочь человеку, а  применив протезирование на имплантатах  - возможно.

- Внедрение в кость  имплантатов останавливает резорбция кости в области отсутствующего зуба (или зубов) Кость, лишенная функциональной нагрузки, быстро атрофируется. Внедрение имплантата позволяет снова нагрузить кость, а значит, сохранить ее.

 

Многочисленные долговременные исследования показали, что лечение  при помощи зубных имплантов может обеспечивать пациентов с полной адентией более устойчивой альтернативой полным зубным протезам, а пациентов с частичной адентией более консервативной формой замены зуба, чем обычные фиксированные частичные зубные протезы. До недавнего времени имеющиеся в продаже зубные импланты были ограничены в диаметре в пределах от 3.0 мм до 7.0 мм. Эта статья описывает случай хирургического лечения при постановке полного съемного протеза с фиксацией на мини-импланты. В данный момент на рынке США представлены четыре системы мини-имплантов: MTI /Dentatus USA Ltd/, The Bone Screw/Temporary Implant /Bicon Inc/ , IMTEC MDI SENDAX /IMTEC Inc./ и Immediate Provisional Implant (IPI) / Nobel Biocare/.

 Все эти системы одобрены Американским Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) для временного использования. И только система IMTEC MDI одобрена FDA, как система для долгосрочной стабилизации. Таким образом, MDI могут использоваться и как временные, и как постоянные импланты. Из всех четырех систем только система MDI не требует прохождения кости дрилью на длину импланта. Более того, все остальные системы можно использовать только как временную меру. К тому же, разница в протоколе установки - одно из ключевых отличий IMTEC MDI от всех остальных систем.

	MTI	Bicom	MDI	IPI
Диаметр	1,8	2,5	1,8	2,8
Хирургический протокол	Полный лоскут плюс остеотомия	Полный лоскут плюс остеотомия	Откидывание лоскута и остеотомия не требуется	Полный лоскут плюс остеотомия
Употребление	Утверждено для временной  стабилизации	Утверждено для временной  стабилизации	Утверждено для временной и постоянной стабилизации	Утверждено для временной  стабилизации
Цена	25-35	65-125	20-50	30-45

 

Итак, мини-имплантация может использоваться для установки особого вида протеза  на мини-имплантатах ( MDI ), хотя это не единственная область их применения.

достоинства мини-имплантов:

• Установка мини-имплантатов имеет значительно меньше противопоказаний к установке, т.к. требования к размерам и плотности костной ткани пациента отходят на второй план. Если для обычной операции установки корневидного имплантата порой приходится прибегать к дополнительным операциям синуслифтинга (для восстановления размеров и структуры костной ткани в месте имплантации), то для мини-имплантатов подойдет любое состояние костной ткани челюсти.

• Травматичность установки минимальна, а скорость максимальна. Весь процесс установки пары имплантатов заминает не более получаса. Если же необходимо установить две пары имплантатов и сразу же зафиксировать на них съемный протез, то понадобится не более часа. Т.е. обычный корневой имплантат требует минимум трех месяцев на приживление, а на мини-имплант протез фиксируется в тот же час.
• Установка мини имплантата значительно дешевле установки обычного корневидного имплантата по причине меньшего размера конструкции, меньшего времени и оборудования, необходимого для его установки.

 

Рассмотрим недостатки.

Если же сравнивать их со стандартными корневыми имплантатами, то мини-имплантаты не пригодны для  установки полноценных конструкций  с нагрузкой на имплантат, т.е. для  установки на него зубного протеза  или мостовидной конструкции.   Это вполне объясним. Если на столь тонкую конструкцию дать истинную жевательную нагрузку, которая может достигать 40- 50 кг , то кость не выдержит и тонкий имплантат ее просто проткнет.

 

Мини-имплантат  представляет собой действительно  «маленький шуруп», особенно в сравнении  с обычным корневидным имплантатом. Он также изготавливается из титана или титанового сплава. Также как  и стандартный имплантат, он вкручивается на место корня зуба, а потому и действует как корень собственного зуба. Также, как и стандартный  имплантат, мини-имплантат имеет  супраконструкцию, которая представляет собой специальное крепление, монтируемое в основание съемного протеза. Головка имплантата круглая, что необходимо для создания защелки по типу кнопки на одежде. Для того, чтобы эта кнопка хорошо сидела на челюсти, прочно и правильно удерживала съемный протез, крепление имеет резиновое кольцо. О-образное кольцо выполняет роль защелки, которая обхватывает и удерживает шаровидную головку, накрученную на мини-имплантат. Протез на такой резиновой подушке чувствует себя весьма уютно и не досаждает своему хозяину.

 

 

 

Клинический случай № 1

 

 

 

 

22-летней женщине требовалось  протезирование и восстановление врожденно отсутствующих мандибулярных клыков. Пациентка подверглась ортодонтическому восстановлению в прошлом году и в настоящее время носит промежуточный съемный частичный зубной протез. Ее медицинская хронология была непримечательной. Клинические и рентгенографические оценки констатировали слегка меньше чем 5.0 мм медиально-дистальной кости вместо левого мандибулярного клыка и 5.0 мм медиально-дисталь-ной кости вместо правого мандибулярного клыка Несмотря на недавнее ортодонтическое лечение, боковые корни резца оказались дистально наклонными на рентгенограмме, что в дальнейшем ограничивало доступное пространство для безопасного размещения импланта стандартного диаметра.  

 

 

 

 

 

 

 

Окклюзионный анализ показал важное обнаружение групповой функции боковых отклонений, напротив зубного ряда снизу, что требует обеспечения потенциально минимальной нагрузки в области отсутствующих зубов Учитывая медиально-дистальные ограничения как беззубых пространств, так и возможной слабости смежных средних опорных стенок, обычный фиксированный протез требовал бы протеза с шинированием от центральных и боковых резцов до первого премоляра с двух сторон. Таким образом, 8-единичный фиксированный частичный зубной протез был бы необходим, чтобы заменить 2 отсутствующих зуба. Пациентка отклонила этот радикальный подход, чтобы получить фиксированное восстановление. Хотя сменный частичный зубной протез, возможно, обеспечил бы разумную функцию, пациентка рассмотрела съемное устройство недопустимым и предпочла заменить отсутствующие зубы имплантами.  

Хотя ограниченные медиально-дистальные беззубные пространства служат противопоказанием для размещения имплантов со стандартным диаметром, мини-импланты были бы также противопоказаны в местах тяжелых боковых окклюзионных контактов. Однако, в этом специфическом случае, большая часть поперечной нагрузки была разделена соседними зубами, и чувствовалось, что мини-импланты могут использоваться безопасно.  

Был подобран одноэтапный  мини-имплант (Imtec Sendax MDI, Imtec Corporation, Ardmore, Oklahoma) 2.4 мм в диаметре с внутрикостной глубиной 15 мм, чтобы обеспечить восстановление одиночного зуба в каждом месте его отсутствия.

 

 

 

Хирургические процедуры

Техника введения мини-импланта состоит из единственного сверла, которое 1.0 мм в диаметре с использованием резинового стопора, помещенного на определенной длине. Просверливается контрольное отверстие, наполовину или меньше от длины используемого импланта, в зависимости от качества кости, и имплант автопродвигается, пока не будет достигнуто полное введение. Для кости II типа 12 рекомендуется, чтобы резиновый стопор был помещен не больше, чем на половину предназначенной глубины импланта. Стопор был осторожно помещен на сверле на 7.5 мм, т.к. внутрикостная часть используемого импланта 15 мм в длину.

 Имплант 2.4 мм был установлен (чтобы заполнить остеотомическое пространство) на место, и введен сначала титановой пальчиковой отверткой

 

 

 

 

 

 

и затем доведен крыловидным ключом. Храповый ключ используется только для нескольких заключительных оборотов, когда увеличилось сопротивление

 

Если сталкиваетесь со значительным осязаемым сопротивлением, имплант следует реверсировать на несколько оборотов, орошая его стерильным солевым раствором, и медленно подтянуть. В большинстве ситуаций, это разместит имплантат на желаемую глубину. Только в редких ситуациях, когда задействована нижняя корковая пластина, клиницист будет нуждаться в удалении импланта полностью, используя контрольный бор снова, чтобы углубить остеотомию, а затем ввести имплант. После размещения, первичная стабильность импланта оценивается динамометрическим ключом, калиброванным до 35 Ncm.  
 

 

Первичное ушивание мягкой ткани выполняется, используя обычную технику матрасного шва со швами Vicryl 4.0 (Ethicon, Sommerville, NJ). Послеоперационная панорамная рентгенограмма показала желаемое размещение мини-имплантата в центре медиально-дистальных беззубых пространств без угрозы для смежных зубов.

 

Временные бисакриловые композитные коронки (Luxatemp, DMG Гамбург, Германия) были изготовлены по непрямой технике и установлены в тот же день с использованием временного цемента (Improv, Nobel Biocare, Yorba Linda, Calif). Временная коронка не допускалась до окклюзии, с минимальными межзубными контактами. Этот подход определен как нефункциональная немедленная нагрузка, такие временные коронки предполагались скорее для эстетики, чем для функции.

 

 

 

 

 

 

 

Окончательные, поддерживаемые имплантом коронки были поставлены через 2 недели после операции, что рассматривается как немедленная или непосредственно-замедленная окклюзионная нагрузка. Верхнечелюстные боковые резцы были впоследствии восстановлены композитной резцовой реставрацией, чтобы улучшить эстетику, но были все еще оставлены вне окклюзионного контакта.

 

 

 

Клинический случай № 2

 

Пациент Б. обратился в  стоматологическую клинику по поводу нарушения эстетики и жевания. Объективно – отсутствие зубов на верхней  и нижней челюсти. Диагноз – полная вторичная адентия (потеря зубов).

 

В лаборатории стоматологической  клиники были изготовлены  полные съемные пластиночные протезы на нижнюю и верхнюю челюсти.

Протокол

1.Анестезия проводится без блокады нижнечелюстного канала. Требуется лишь инфильтрация с щечной и лингвальной сторон ниже надкостницы. Поскольку не требуется блокады нерва, врач всегда может получать обратную связь от пациента и лучше контролировать процесс установки имплантов. Не требуется никаких надрезов. По сути, нехирургический протокол крайне желателен при любом лечении. Такой протокол позволяет пациенту скорее восстановиться, к тому же за время этой процедуры пациент теряет минимальное количество крови. Кроме того, тот факт, что не требуется разрезов, позволяет в одно посещение провести так же размещение абатментов в протезе и завершить всю необходимую работу за несколько часов.

2. Не требуется полной  остеотомии перед введением. Длина  необходимых для установки имплантов вычисляется на основе клинического и радиографического исследования. Дриль диаметром 1.1 мм используется для прохождения кортикальной пластины кости. Эта дриль должна пройти примерно одну треть длины импланта. Наилучший вариант и оптимальная глубина погружения дрили - минимальная глубина, которая позволит первоначально расположить имплант в челюсти для последующего вкручивания импланта, как самореза. Существует несколько клинических и анатомических факторов, которые влияют на глубину погружения дрили. Это такие факторы как: ширина гребня, толщина кортикальной пластины и плотность кости. Дриль проходит прямиком через слизистую. После серьезных исследований, разработчики MDI пришли к выводу, что оптимальный диаметр импланта, который позволит импланту адаптироваться в кости первого и второго класса - 1.8 мм. Так же очень важно, что импланты для кости нижней челюсти и для кости верхней челюсти имеют различную (необходимую именно для этих типов кости) форму и насечку. Имплант MDI MAX для верхней челюсти обладает более широкой насечкой, позволяющей импланту лучше закрепляться в кости. MDI продаются изначально стерильными, в стерильной упаковке. Имплант расположен в крышечке небольшой колбы. С помощью этой крышечки Вы можете перенести имплант сразу в полость рта или переместить имплант из крышечки в пальцевой ключ.