Пришеечный некроз эмали

1/ меловое  пятно,

2/ меловое  пятно, отторгнувшиеся эмалевые  призмы, обнажённый, светлый дентин;

3/ пришеечный  дефект с воронкообразным углублением,  напоминающий поверхностный кариес.

     КЛИНИКА.

      На  вестибулярной поверхности в  пришеечной области зубов появляются участки депигментации (белые пятна) с гладкой, твёрдой, блестящей поверхностью. Через некоторое время блеск исчезает, появляется шероховатость, поверхность очага некроза становится похожей на иней. Постепенно эмаль исчезает и обнажается дентин, который пигментируется до коричневого цвета. Появляются боли от температурных, химических и механических раздражителей. Очаги некроза локализуются только на вестибулярной поверхности зубов, чаще резцов, клыков, премоляров. Эмаль становится рыхлой, её можно легко соскоблить экскаватором со всей вестибулярной поверхности коронки зуба. Образующиеся при этом дефекты эмали неправильной формы, обширные, поверхностные (только в пределах эмали). Процесс быстро прогрессирует с образованием дефекта эмали и дентина.

       Патогенез 

      Развитие  заболевания связывают с нарушение  деятельности эндокринных желез, заболевания  центральной нервной системы, хронические  интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов, что приводит к нарушению белкового и минерального обмена как в организме в целом, так и в твердых тканях зубов.  
 

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 

     Единственно рациональной формой лечения является комплексная реминерализующая терапия с последующим пломбированием дефектов эмали стеклоиономерным цементом. 
 

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Направление  на консультацию к терапевту, эндокринологу, гинекологу.

2. Комплексная  реминерализующая терапия курс 

 Общее лечение:

1/ глицерофосфат  кальция по 0,5 - 3 раза в день 1 месяц;

2/ поливитамины (“Компливит”, “Квадевит”) по 1 драже  3 раза в день 1 месяц;

3/ биологически-активные  вещества с макро- и микроэлементами: 

кламин  по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут  до еды, или фитолон (спиртовой раствор веществ, входящих в кламин) по 30 капель 1-3 раза в день за 15 минут до еды, курс- 1 месяц.

местная ремтерапия:

1/ обучение  гигиене полости рта.

2/ электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция  на зубы, 10 сеансов по 20 минут, через день;

3.пломбирование дефектов эмали.

     ДНЕВНИК 

     РЕЦЕПТЫ 

Recipe: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 № 90

             D.S. по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 

Recipe:  Tab. "Quadeviti" №  60

         D.S. по 1 таблетке 3 раза в день через 15- 30 минут после еды 

Recipe: Tab.  Klamini № 20

             D.S. по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды 

Recipe: Sol. Phytholoni 30 ml

        D.S. по 30 капель 3 раза в день за 15 минут до еды 
 
 

     ПРОГНОЗ

     При лечении пришеечного некроза  эмали были соблюдены все основные принципы лечения. Процесс лечения  подтвердил правильность поставленного  диагноза и  выбранного метода лечения. Лечение следует признать успешным и адекватным в данном случае.  

ЭПИКРИЗ 

     Смирнова  Надежда Александровна, 1987 года рождения, проживающая по адресу г. Саратов, ул. Осипова, д.6, кв.84, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.10.2009 года с жалобами на косметический дефект, боли от температурных и химических раздражителей. Из анамнеза заболевания установлено: первые симптомы заболевания -  меловые пятна на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов, позднее дефекты эмали на вестибулярной поверхности 13,12,23 зубов увеличились в размере, потемнели,  появились болезненные ощущения  от температурных, химических и механических раздражителей. Из анамнеза жизни выявлено наличие заболевания щитовидной железы – гипертиреоз. 

     На  основании данных объективного обследования: при осмотре на вестибулярной  поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов обнаружены дефекты эмали  неправильной формы с воронкообразным  углублением, блеск эмали отсутствуют, края дефекта неровные, дно дефекта плотное.  Зондирование, перкуссия  безболезненны; и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – окрашивается 2% раствором метиленовой сини, 5% настойкой йода. ГИ = 2,0 (хорошее); ИР= 3 балла (преобладают процессы деминерализации); ЭОМ=25-30мкА; данные рентгенографии: очаг деминерализации эмали в пришеечной области, отторжение эмалевых призм - был поставлен ДИАГНОЗ: Пришеечный некроз эмали,13,12,23 зубов.

После проведённого этиотропного, патогенетического  и симптоматического лечения: глицерофосфат кальция по 0,5 - 3 раза в день 1 месяц, поливитамины (“Компливит”, “Квадевит”) по 1 драже 3 раза в день 1 месяц,  кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды или фитолон (спиртовой раствор веществ, входящих в кламин) по 30 капель 1-3 раза в день за 15 минут до еды, электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция на зубы, 10 сеансов по 20 минут, через день; - пятна уменьшились в размерах, была восстановлена анатомическая форма коронок 13,12,23 зубов стеклоиономерным цементом «Vitremer» и их функция.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

Явка  назначена через год.