Пришеечный некроз эмали

ГОУ ВПО САРАТОВСКИЙ  ГМУ РОСЗДРАВА

Кафедра терапевтической  стоматологии

 
 
 

         Зав.кафедрой – д.м.н., профессор, Булкина Н.В.

Руководители  группы – 

                                                  к.м.н. Китаева В.Н.

                                                  к.м.н. Полосухина Е.Н., 
 
 
 
 

         История болезни

Ф.И.О.                    Смирнова Надежда Александровна, 26 лет

 

Диагноз               Пришеечный некроз эмали,13,12,23 зубов

                           

Сопутствующее    Гипертиреоз

заболевание    

Время курации:      02/10/2009 – 05/11/2009 
 
 
 
 
 

Куратор:

студентка  IV курса 3 группы

Семенихина  Ю.С. 
 
 
 
 
 

     Саратов,2009г.

 

                     ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 

ФИО      Смирнова Надежда Александровна

Возраст                       26 лет

Национальность         русская

Образование   высшее

Место работы  Ветеринарная поликлиника

Занимаемая должность врач-ветеринар

Семейное положение замужем

Место жительства  г. Саратов, ул. Осипова, д. 6, кв. 84

Дата обращения  02.10.2009

Диагноз   Пришеечный некроз эмали,13,12,23  

     ДАННЫЕ  РАССПРОСА  

     Больная предъявляет жалобы на  косметический  дефект, боли от температурных, химических и механических раздражителей. 

     ANAMNESIS MORBI

     Считает себя больной с августа 2009, когда  впервые на поверхности 13,12,23 зубов  появились меловые пятна, к врачу  по этому поводу обращаться не стала.

     Позднее дефекты эмали на вестибулярной  поверхности 13,12,23 зубов увеличились  в размере, потемнели,  появились  болезненные ощущения  от температурных, химических и механических раздражителей. 

     ANAMNESIS  VITAE 

     Смирнова  Надежда Александровна родилась и выросла в городе Саратове. Росла и развивалась соответственно возрасту.

     Бытовые условия хорошие, питание регулярное. Семейное положение: замужем, имеет  одного ребёнка. Гигиенический уход за полостью рта регулярный, дополнительные средства гигиены не использует. Перенесенные заболевания в детстве: ОРВИ, коревая краснуха. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Из фоновых заболеваний - гипертиреоз.

     Вредных привычек, профессиональных вредностей нет. Длительный приём лекарственных препаратов отрицает. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность не отягощена.  

     ОСМОТР  ПАЦИЕНТА

ВНЕШНИЙ ОСМОТР: 

     Конфигурация  лица не изменена. Кожные покровы и  видимые слизистые чистые, без  патологических изменений

     Носогубные складки практически не выражены. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Красная кайма губ: границы правильные, розового цвета, увлажнённые, отсутствуют трещины, язвы и шелушение.

ОСМОТР  ПОЛОСТИ РТА: 

     Преддверие  полости рта: слизистая розового цвета, глубина 7 мм, боковые тяжи слабо выражены, без патологических изменений, слизистая не отёчна, отпечатков зубов по линии смыкания зубов нет, по линии смыкания зубов обнаружены узелки бледно-жёлтого цвета, на уровне вторых премоляров имеются сосочки с выводными протоками околоушных слюнных желёз, без патологических изменений. Слюна, выделяемая из околоушных слюнных желёз прозрачная, жидкая.

     Собственно  полость рта:  слизистая оболочка розового цвета, увлажнённая, без повреждений, плотная, патологически не изменена.

     Язык  подвижен, без складок, в размере  не увеличен. Сосочки языка в норме, без патологических изменений, налёт  имеется в области корня языка  молочного цвета, умеренно плотной  консистенции, сосочки равномерно распределены по всей поверхности языка.

     Дно полости рта розового цвета, без  патологических изменений. В области  уздечки языка имеются выводные протоки слюнных желёз, без патологических изменений. Нёбо имеет  куполообразную форму, розового цвета, без повреждений. Нёбные дужки не изменены, миндалины не отёчны, без налёта. 

     ОСМОТР  ЗУБНЫХ РЯДОВ 

     На  верхней челюсти зубная дуга имеет  форму полуэллипса, на нижней – форму  параболы, прикус по ортогнатическому типу. Аномалий формы, положения, величины зубов не обнаружено. На вестибулярной  поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов некариозное поражение – некроз эмали.

     Присутствует  физиологическая подвижность, патологической подвижности не наблюдается.

     В пришеечной области 15,14,24,25,26,46 имеется  мягкий зубной налёт, желтоватого цвета, в области 35,36,47 зубов имеется наддесневой зубной камень. Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной – 2,0. КПУ= 10. 

 
 

     ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 

     При осмотре на вестибулярной поверхности  в пришеечной области 13,12,23 зубов  обнаружены дефекты эмали неправильной формы с воронкообразным углублением, блеск эмали отсутствуют, края дефекта  неровные, дно дефекта плотное.  Зондирование, перкуссия  безболезненны. Переходная складка без патологий. 
 

     ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 

Термодиагностика: кратковременная боль от холодного  раздражителя. ЭОМ= 25-30 мкА. Рентгенологически: очаг деминерализации в пришеечной области, отторжение эмалевых призм. 

Витальное окрашивание: окрашивается 2% раствором метиленовой сини, 5% настойкой йода.

Индекс  реминерализации = 3 балла (преобладают  процессы деминерализации).  
 
 
 
 
 

     ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ 

 

       ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

     Поставлен на основании:

1. жалоб пациента: больная предъявляет жалобы на косметический дефект, боли от температурных, химических и механических раздражителей.
2. данных анамнеза: Считает себя больной с августа 2009, когда впервые на поверхности 13,12,23 зубов появились меловые пятна, к врачу по этому поводу обращаться не стала. Позднее дефекты эмали на вестибулярной поверхности 13,12,23 зубов увеличились в размере, потемнели,  появились болезненные ощущения  от температурных, химических и механических раздражителей.
3. данных объективного осмотра: При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12, 23 зубов обнаружены дефекты эмали неровной формы – меловые пятна. Зондирование, перкуссия безболезненны. Переходная складка без патологий.
4. данных дополнительных методов обследования: термодиагностика - кратковременная боль от холодного раздражителя. Витальное окрашивание: окрашивается метиленовой синью, настойкой йода. ИР=3 балла (преобладают процессы деминерализации).  ЭОМ= 25-30 мкА. Рентгенологически: очаг деминерализации эмали в пришеечной области, отторжение эмалевых призм. 

     Теоретическая часть

Пришеечный  некроз эмали – это быстротекущая  деминерализация эмали в пришеечной области.

     ЭТИОЛОГИЯ

Неизвестна. Всегда имеется фоновое заболевание:

1/ нарушение  функции желёз внутренней секреции (щитовидной, половых желёз, патология беременности);

2/ функциональные  нарушения центральной нервной  системы,

3 /воздействие  радиационных, химических, токсических  факторов.

      ПАТОГИСТОЛОГИЯ 

      Пришеечный  некроз эмали начинается с очаговой деминерализации эмали в пришеечной области. Не успев полностью деминерализоваться, эмалевые призмы отторгаются, обнажая не разрушенный, непигментированный, светлый дентин.

      Очаг  деминерализации эмали имеет  овальную форму, распространяется по наружной поверхности эмали от центра очага поражения к периферии.

     Стадии  развития пришеечного некроза эмали: