Повреждения челюстно-лицевой области

Для получения такого благоприятного исхода необходимо обеспечить три основных условия:

аккуратное анатомическое  сопоставление отломков; 
механическую стабильность соединения отломков; 
сохранение кровоснабжения фиксированных отломков и функции нижней челюсти.

При нарушении даже одного из указанных условий исход лечения  может быть неблагоприятный в  виде срастания отломков в неправильном положении или полного несрастания  с образованием ложного сустава  нижней челюсти.

Длительная межчелюстная фиксация отломков и другие причины  могут привести к контрактуре  нижней челюсти.

Неправильно сросшиеся переломы челюстей

Основной причиной неправильного  срастания переломов челюстей является нарушение принципов лечения, в  частности неправильное сопоставление  отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой  происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении.

Морфологическая картина  заживления неправильно сопоставленных и плохо фиксированных отломков имеет свои особенности. При таком  состоянии перелома клеточная активность значительно выше, соединение достигается  благодаря большому наплыву фибробластов, появляющихся в окружающих перелом  тканях. Образующаяся фиброзная ткань  затем медленно оссифицируется, а  фибробласты трансформируются в  остеобласты. В связи со смещением  отломков нарушается взаимное расположение кортикального слоя. Восстановление его как единого слоя замедляется, так как значительная часть тканей рассасывается и большая часть переформировывается из кости.

При неправильно сросшихся  переломах правомерно ожидать более  глубокую и длительную перестройку  в зубочелюстной системе, так  как происходит изменение направления  нагрузки на челюстные кости, давление и тяга распределяются по-другому. В  первую очередь перестройке подвергается губчатая кость. Происходит атрофия  недогруженных и гипертрофия  нагруженных вновь костных перекладин. В результате такой перестройки  костная ткань приобретает новую  архитектонику, приспособленную к  новым функциональным условиям. Перестройка  происходит и в области пародонтальных тканей. Нередко изменяющаяся по направлению  и величине функциональная нагрузка может привести к деструктивным  процессам в пародонте.

При неправильно сросшихся  переломах челюстей возникает опасность  развития патологии ВНЧС за счет функциональной перегрузки его элементов.

Неправильно сросшиеся переломы клинически проявляются деформацией  челюстей и нарушением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

При неправильно сросшихся  переломах с вертикальным смещением  отломков наблюдаются признаки переднего  или бокового открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости в трансверсальном  направлении, обусловливают смыкание зубных рядов по типу перекрестного  прикуса или картину небного (язычного) смещения группы зубов.

Сравнительно небольшие  окклюзионные нарушения могут быть исправлены путем протезирования. Вертикальные несоответствия можно выровнять  как несъемными, так и съемными протезами: металлическими коронками, каппами, съемным протезом с литой  окклюзионной накладкой. При трансверсальных  нарушениях окклюзии и малом количестве оставшихся зубов применяют съемный  протез с дублированным зубным рядом. Смыкание зубов обеспечивают искусственные  зубы, а естественные служат лишь опорой для протеза.

Для устранения окклюзионных нарушений могут быть использованы и ортодонтические методы. Аппаратурный, аппаратурно-хирургический способы  исправления деформаций прикуса  могут дать высокий положительный  эффект при лечении неправильно  сросшихся переломов челюстей.

Ложные суставы

Морфологическая картина  заживления перелома, заканчивающегося образованием ложного сустава, резко  отличается от той, которая наблюдается  при полном заживлении переломов. При  ложных суставах отчетливо выявляются признаки, свидетельствующие о низкой репаративной регенерации костной  ткани: отсутствие в области перелома достаточного количества остеогенных  элементов, состояние ишемии, разрастание  рубцовой ткани и др.

Ортопедические мероприятия  при ложных суставах как основной метод лечения применяются в  случаях, если имеются противопоказания к костной пластике или она  откладывается на значительное время. Противопоказания к костно-пластическим операциям в основном связаны  с общим состоянием организма (слабость и истощение) и отказом больного от хирургического вмешательства.

Выбор конструкции протеза  зависит от наличия и состояния  оставшихся зубов, величины и топографии дефекта. Однако существует общий принцип  конструирования зубных протезов при  ложных суставах: изготовление протезов из двух половин соот-ветственно двум фрагментам и подвижное соединение их между собой. Такая конструкция  обусловлена тем, что единый базис  приводит к перегрузке опорных тканей и зубов вследствие разнонаправленной  смещаемости каждого фрагмента. При подвижном соединении двух половин  протеза функциональная перегрузка уменьшается.

Разработано много способов подвижного соединения базисов протеза. Оригинальные конструкции протезов предложены И. М. Оксманом. Это протез с односуставным соединением  и с двусуставным соединением. Первая конструкция применяется при  малой подвижности, вторая - при большой  смещаемости отломков челюсти.

Протезирование зубов  является обязательным при лечении  ложного сустава оперативным  способом. В данном случае ортопедическое лечение является неотъемлемой частью комплексной восстановительной  терапии.

Контрактура нижней челюсти

Лечение контрактур консервативное, оперативное и комбинированное. Консервативное лечение состоит  из медикаментозных, физиотерапевтических методов, лечебной гимнастики и механотерапии.

.