Питание при диабете

5.3.5. Алкогольные  напитки

Алкогольные напитки оцениваются  как с точки зрения крепости, так  и по содержанию в них сахара.

Виноградные вина классифицируются следующим образом:

- столовые - белые, розовые  и красные, которые делятся  на сухие (виноградный сахар  перебродил почти полностью) и  полусладкие (3-8 % сахара), содержание  спирта в них 9-17 %. Ассортимент  вин: «Цинандали», «Гурджаани», «Каберне», «Кодру», «Пинот» и т.д.);

- крепкие - содержание  сахара в них до 13 %, спирта - 17-20 %. Ассортимент вин: портвейн, мадера, херес, марсала и т.д.;

- десертные - содержание  сахара в них до 20 %, у ликерных  вин - до 30 % сахара, содержание спирта 15-17 %. Ассортимент вин - кагор,  токай, мускат и т.д.;

- игристые - в том числе  шампанское: сухое - практически  без сахара; полусухое, полусладкое  и сладкое - с содержанием сахара;

- ароматизированные - вермут, содержание сахара 10-16 %, содержание  спирта 16-18 %.

Больным сахарным диабетом не рекомендуются все вина, включая  шампанское, где количество сахара превосходит 5 %.

Пиво, содержащее легко усвояемые  углеводы в форме мальтозы, лучше  не употреблять - кроме случая снятия приступа гипогликемии.

Разрешены столовые вина (прежде всего - сухие), которые содержат не более 3-5 % сахара и практически не поднимают уровень глюкозы в  крови. Рекомендуемая доза - 150-200 г  вечером. Красное сухое вино в  ежедневной дозе 30-50 г полезно, так  как благотворно влияет на сосуды головного мозга и противодействует склеротическим явлениям. Из крепких  напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т.д.) из расчета 75-100 г за один раз; при регулярном употреблении - не более 30-50 г в сутки.

Большие дозы крепких напитков должны быть исключены, так как поджелудочная  железа очень чувствительна к  алкоголю и взаимодействует с  ним довольно сложным образом. Примерно через тридцать минут после употребления крепкого напитка в значительной дозе (200-300 г) сахар в крови повышается, а через 4-5 часов резко падает. Эта отдаленная гипогликемия может  настичь человека, страдающего сахарным диабетом, где угодно - на улице, дома, на работе. Особенно опасно это ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянением. Гипогликемия наступает  в результате того, что алкоголь усиливает действие инсулина и сахароснижающих препаратов. Примерно такие же явления происходят при употреблении большого количества пива.

5.3.6. Сахарозаменители

Сахарозаменители - это вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме  в глюкозу или преобразуются  медленнее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители можно использовать для приготовления сладких диабетических  напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслуживает диабетиков.

Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя - не более 30-40 г. Эту дозу необходимо перевести  в количество конфет или печенья, которые можно съесть. Для этого  надо посмотреть на упаковке, сколько  сахарозаменителя содержится в ста  граммах продукта.

Сахарозаменители можно  разделить на три группы.

Группа 1: ксилит и сорбит. Их калорийность - 2,4 ккал/г. В количестве до 30 грамм глюкозу в крови  не повышают. Имеют побочное действие - слабительный эффект.

Группа 2: сахарин, аспартам, цикломат, ацетсульфам К, сластилин, сукразит, свитли, цюкли, сукродайт и т.д. Не калорийны. В любых количествах глюкозу в крови не повышают. Побочным действием не обладают.

Группа 3: фруктоза. Калорийность 4 ккал/г. Повышает глюкозу в крови  в 3 раза медленнее, чем пищевой сахар; 36 грамм фруктозы соответствует 1 ХЕ. Побочным действием не обладает.

5.3.7. Диабетические  продукты

Диабетические продукты - это  специальные продукты, которыми больные  сахарным диабетом обоих типов могут  разнообразить свое питание. Данные продукты можно приобрести в аптеках, в крупных супермаркетах, где  имеются специальные отделы для  диабетиков.

Вот краткий перечень диабетических  продуктов, которые вы можете найти  на прилавках наших магазинов:

- заменители сахара (сорбит, фруктоза, «Цюкли», «Сукродайт»);

- чай (диабетический, мочегонный, противовоспалительный), кофейный напиток,  цикорий молотый;

- соки, компоты, джемы  различных сортов;

- конфеты диабетические  (шоколадные, леденцы «Сула»);

- печенье диабетическое  на сорбите или на ксилите;

- вафли, мороженое на  заменителе сахара;

- галеты, отруби пшеничные,  отруби ржаные, хрустящие хлебцы  разных сортов (ржаные, кукурузные, пшеничные);

- соевые продукты (мука, мясо, гуляш, молоко, бобы, фарш);

- соль и заменители  соли (с пониженным содержанием  натрия; йодированная);

- заменители молока, соевое  молочное питание и так далее.

Считается, что диабетические  продукты все приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают сахар крови. Так, например, конфеты не требуется пересчитывать в хлебные единицы (ХЕ). А вот мучные изделия - пересчитывать необходимо, так как они содержат крахмал. Для этого на упаковке должно быть указано обязательно количество углеводов, а иногда уже и количество хлебных единиц (ХЕ).

5.3.8. Рекомендации  для больных сахарным диабетом  первого типа

Можно употреблять столько  же белков и углеводов, как и здоровым людям, но углеводы нужно пересчитывать  на количество хлебных единиц и употреблять  их дробными порциями.

Дневной рацион должен составлять в среднем 1800-2400 ккал. Для женщин: 29 ккал на 1 килограмм массы тела, для мужчин: 32 ккал на 1 килограмм  массы тела.

Эти килокалории должны набираться за счет следующих продуктов:

50 % - углеводы (хлеб, каши, овощи  и фрукты);

20 % - белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты);

30 % - жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты, растительное  масло).

Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии и обычно не должно превышать 7 ХЕ за один раз. При  двух инъекциях инсулина оно может  быть, например, таким: завтрак - 4 ХЕ, «второй» завтрак - 2 ХЕ, обед - 5 ХЕ, перекус между  обедом и ужином - 2 ХЕ, ужин - 5 ХЕ, перекус  перед сном - 2 ХЕ; итого - 20 ХЕ.

Распределение питания по приемам пищи зависит также от рода деятельности. Так, например, интенсивная  физическая работа требует 2500-2700 ккал или 25-27 ХЕ, обычный физический труд требует 1800-2000 ккал или 18-20 ХЕ; работа, не связанная с физическим трудом, - 1400-1700 ккал или 14-17 ХЕ.

Если вам предстоит  съесть лишнее, то необходимо:

- есть охлажденную пищу,

- добавлять в пищу в  балластные вещества,

- ввести добавочную дозу  «короткого» инсулина.

Например, если вы хотите съесть лишнее яблоко, то можно поступить  следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же вы хотите съесть пельмени, то после них стоит закусить салатом из свежей крупнонарезанной капусты.

Если вы добавляете инсулин, то необходимо придерживаться следующих  правил:

а) доза инсулина, необходимая  для погашения 1 ХЕ, не одинакова  в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;

б) вводить на каждую дополнительно  съеденную хлебную единицу 2 ЕД «короткого» инсулина - утром; 1,5 ЕД - в обеденное время; 1 ЕД - вечером;

в) перед сном, в 23-24 часа, необходимо делать перекус (1-2 ХЕ) для  снижения риска ночной гипогликемии. Есть нужно продукты, содержащие «медленный сахар», - бутерброд с черным хлебом, стакан молока, гречневую кашу;

г) кушайте сладкое, приготовленное на сахарозаменителях.

5.4. Диетическое  питание для больных сахарным  диабетом II типа

В случае заболевания сахарным диабетом второго типа основной акцент в вопросе питания определяется тем, что больной должен похудеть или постараться не набрать лишний вес. Отсюда следует, что диета для  больных сахарным диабетом второго  типа должна быть низкокалорийной, а  при наличии ожирения - не более 1000-1200 ккал в сутки.

Естественно, таким больным  необходимо иметь представление, какие  продукты повышают и не повышают сахар  крови, как пересчитать «съеденные»  углеводы в хлебные единицы, а  также обязательно знать калорийность употребляемых в пищу продуктов.

Количество продуктов, содержащих 100 ккал:

- огурцы, кабачки, салат  - 400-800 грамм,

- морковь, свекла, грибы  - 300 грамм,

- овощи (кроме картофеля,  бобовых, кукурузы) - 300 грамм,

- яблоки, груши - 200 грамм  или два средних плода,

- банан - 120 грамм или  один средний,

- апельсины - 250 грамм или  один плод,

- мандарины - 4-5 штук,

- персики - 2 штуки,

- абрикосы - 4-5 штук,

- арбуз - 300 грамм,

- орехи - 15 грамм,

- картофель вареный - 2 штуки средние,

- крупы (каши) - 4 столовые  ложки с верхом,

- макароны - 4-5 ложек,

- хлеб черный - 2 куска,

- кефир, молоко (обезжиренные) - 1 стакан,

- сливки 20 % - 2,5 столовые ложки,

- сливки 10 % - 4,5 столовые ложки,

- сметана 20 % - 2 столовые  ложки,

- сметана 30 % - 1,5 столовые  ложки,

- творог (нежирный) - 4 столовые  ложки,

- сыр (нежирный) - 40 грамм,

- сырок глазированный  - 1/2 сырка,

- масло сливочное, майонез,  маргарин - 15 грамм,

- масло растительное - 10 грамм,

- говядина и свинина  (постные) - 70 грамм,

- куриное мясо (без жира  и кожи) - 90 грамм,

- печень, почки, сердце, язык - 90 грамм,

- колбасы копченые - 25 грамм,

- колбасы вареные (сосиски) - 35-45 грамм,

- яйцо - 1 штука,

- рыба речная - 160 грамм,

- рыба морская - 70 грамм,

- икра - 40 грамм,

- какао - 50 грамм,

- соки - 1 стакан,

- пиво - 1/2 стакана,

- кока-кола - 1 стакан,

- вино сухое - 125 грамм,

- вино сладкое - 65 грамм,

- шампанское (сухое) - 100 грамм,

- водка - 35 грамм

5.4.1. Рекомендации  для больных сахарным диабетом  второго типа

Можно есть столько же белков, как и здоровым людям; жиры - в  ограниченном количестве, лучше растительного  происхождения; углеводы - дробными порциями. В случае избыточного веса - низкокалорийная  диета и подсчет килокалорий, вводимых с пищей.

Контролировать уровень  холестерина в крови следует  так же тщательно, как и уровень  сахара крови. Допустимые нормы холестерина: 3,3-5,2 ммоль/л; допустимое повышение уровня холестерина - не выше 6,4 ммоль/л. Следует ограничить животный жир: сметану и творог употреблять обезжиренные; молоко - с содержанием жира 0,5%; сливочное масло - 15-20 грамм в день; мясо и рыба нежирные, приготовленные на пару или отварные, без добавления жира в процессе приготовления какого-либо блюда; яйцо - одно в день, а лучше одно в два дня, так как содержит много холестерина.

Ограничить мучные изделия - при приготовлении блинов, пирогов, пельменей использовать ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной  муки.

Употребляйте в пищу диабетические  продукты. Их описание представлено выше.

Отличия питания больного сахарным диабетом первого типа от питания больных сахарным диабетом второго типа.

Прежде всего, различия состоят  в большем разнообразии продуктов  и блюд. Можно есть арбуз, дыню, иногда картофель, банан, ананас. Можно мучные изделия - блины, оладьи, пельмени и  так далее. Можно есть больше углеводов  при дополнительной «подколке» инсулина.

А при сахарном диабете  второго типа очень много ограничений  в выборе продуктов: сладкое, картофель  практически исключается, крупы - используются по минимуму, основной упор делается на овощи без содержания крахмала, вегетарианские супы, растительное масло и так  далее.

5.5. Особенности  питания детей, больных сахарным  диабетом

Задача организации правильного  питания детей, больных сахарным диабетом, -обеспечить нормальное физическое, интеллектуальное и половое развитие.

В отличие от взрослых, дети нуждаются в значительно большем  количестве энергии в расчете  на 1 кг массы тела и, что особенно важно, имеют высокую потребность  в белках - основном строительном материале, обеспечивающем рост и физическое развитие ребенка.

Из питания больных  сахарным диабетом детей полностью  должны исключаться легкоусвояемые углеводы. Чтобы дети не приучались к сладостям, не следует кормить  их и сахарозаменителями. Просто важно  обеспечить должное поступление  с пищей продуктов, содержащих углеводы и богатых клетчаткой, что благоприятно действует на процессы пищеварения, углеводный обмен, снижает уровень  глюкозы в крови.

Детям без ограничений  рекомендуются овощи с низким содержанием углеводов: капуста, помидоры, огурцы, баклажаны, репа, брюква, сельдерей, ревень и другие.

Жиры должны составлять примерно 25-30 % общей энергетической ценности пищи. 5-10 % должны составлять жиры растительного  происхождения. Из жиров животного  происхождения предпочтение следует  отдавать сливочному маслу.

Белки должны составлять 2,5-4 г на 1 кг массы тела ребенка, причем половина из них должна быть животного  происхождения.

Построить правильную диету  больных сахарным диабетом детей  чрезвычайно важно. Необходимо учитывать  возраст ребенка, его физическое развитие, активность, массу тела, режим  дня и учебной нагрузки.

Ребенок, больной сахарным диабетом, не требует отдельного стола, питание его дома должно быть максимально  приближено к питанию всех членов семьи. Но достичь этого можно  лишь тогда, когда все члены семьи  принимают условия питания больного сахарным диабетом, прежде всего, исключают  из своего рациона легкоусвояемые углеводы.

Все это важно, прежде всего, в психологическом плане, чтобы  ребенок не чувствовал своей обделенности. Семья должна приспосабливаться  именно к диете больного ребенка, тем более что такая диета  по существу предотвращает развитие ожирения, атеросклероза и ишемической  болезни сердца. Следовательно, питаться так, как рекомендуется для больных  сахарным диабетом, не вредно и членам семьи больного ребенка.

Следует обеспечить частый (5-6 раз в сутки) прием пищи с  учетом времени введения инсулина и  его максимального действия. Шестикратный прием пищи детей при сахарном диабете является наиболее физиологичным  и рациональным. Распределение пищи при этом предлагается следующее: первый завтрак - 25 % суточной энергетической и сахарной ценности пищи; второй завтрак - 10-15 %; обед - 25 %; полдник - 5-10 %; первый ужин - 25 %; второй ужин - 5-10 %.