Организация противоэпидемического обслуживания населения

    Факторами эпидемиологического процесса являются: источник  инфекции, механизм  передачи  возбудителя  и  восприимчивость  населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению  эпидемического  процесса и, следовательно, исключает возможность существования  инфекционной  болезни. Поэтому  профилактические  и  противоэпидемические  мероприятия  могут  быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание(нейтрализацию) источника инфекции, перерыв  путей  передачи  возбудителя  и повышение невосприимчивости населения (табл. 1).

    Таблица  1.  Группировка  противоэпидемических  мероприятий  по   их направленности на звенья эпидемического процесса 
 

    Источник (возбудителя) инфекции (инвазии) –  заражённый организм человека или теплокровного  животного, от которого заражаются или  могут заразиться окружающие (определение  верно для антропонозов и зоонозов) Л.В.Громашевский.

    Источник  возбудителя инфекции (инвазии) –  объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений (определение  приемлемо для всех трёх классов  болезней: антропонозов, зоонозов, сапронозов). Б.Л.Черкасский.

    Механизм (способ) передачи возбудителей инфекций (синоним – механизм заражения) –  эволюционно выработанный способ перемещения  возбудителей из одного организма хозяина  в другой. Обеспечивает постоянную смену возбудителям  - паразитам  специфических хозяев, что является биологической необходимостью для  продолжения биологического вида.

    Специфика механизма передачи определяется эпидемиологически (биологически) значимой специфической локализацией паразитов в организме хозяина. 4 основных места локализации паразитов и 4 основных типа механизма передачи:

    1)дыхательный  тракт – воздушно – капельный  (синоним – капельный, аэрозольный)  механизм передачи (вариант –  воздушно – пылевой),

2. пищеварительный тракт – фекально – оральный механизм передачи,
3. кровь – а) трансмиссивный механизм передачи, б) вертикальный механизм передачи, в) гемоконтактный механизм передачи,
4. Наружные покровы – контактный механизм передачи.

    3 стадии  механизма передачи:

    а) выход  из организма хозяина,

    б) пребывание во внешней среде.

    в) внедрение в новый организм хозяина.

    В отношении  источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.

    Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя  являются санитарно-гигиеническими. В  самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные  мероприятия.

    Мероприятия по защите популяции хозяина в  основном представлены вакцинацией  населения, цель которой — создать  специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную группу представляют  лабораторные  исследования и санитарно-просветительная  работа,  которые  не  могут  быть  отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах  каждого из них.

    Раннее  и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции  и  проведения  противоэпидемических мероприятий  в очаге. Различают пассивное  и активное  выявление  инфекционных больных.  В  первом  случае  инициатива  обращения  за  медицинской  помощью принадлежит больному или  его родственникам. К  методам  активного  выявления инфекционных больных относят:  выявление  больных  по  сигналам  санитарного актива, подворные  обходы,  выявление  больных  и  носителей  при  различных профилактических   осмотрах   и   обследованиях   (группы    риска).    Так, обязательному медицинскому осмотру  и  лабораторному  обследованию  подлежат дети перед  поступлением  в  детское  дошкольное  учреждение,  взрослые  при приеме на работу на  пищевые  предприятия.  К  активному  выявлению  следует также отнести  выявление инфекционных  больных  при  проведении  медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

    Эффективность   противоэпидемических   мероприятий    в    отношении источников инфекции в  значил  тельной степени определяется  диагностикой, требования к которой с эпидемиологических  позиций в основном  обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы  диагностических ошибок  связаны с трудностями дифференциальной   диагностики   клинически сходных инфекционных  заболеваний,  полиморфизмом клинических   проявлений многих  из  них, недоучетом  эпидемиологических  данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при  сочетанием  использовании различных методов.  При таких инфекционных  заболеваниях,  как корь,  эпидемический паротит,  ветряная  оспа,  скарлатина  и при некоторых   других,   диагноз практически всегда  ставится  клинически   и   отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения  при этих  инфекционных болезнях пока не получили.

    Восприимчивость к инфекционным (паразитарным) болезням – способность организма хозяина  реагировать на внедрение возбудителя  развитием специфической болезни  в манифестной или инаппаратной форме.

    Иммунитет – невосприимчивость организма  хозяина к патогенному действию паразитических организмов или других патогенных агентов.

    Резистентность – естественная неспецифическая устойчивость макроорганизма к вредным воздействиям в том числе и патогенному действию паразитов.

    Учение  о природной очаговости инфекционных (паразитарных) болезней. Создано академиком Е.Н.Павловским в конце 30 – х годов. Сущность заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшихся природных очагов болезней, в которых циркуляция возбудителя паразита в популяциях диких животных (хозяев) осуществляется неопределённо долго независимо от вмешательства человека.

• Противоэпидемические  мероприятия.

       Противоэпидемические  мероприятия можно  определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки  рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди  отдельных групп  населения, снижение заболеваемости совокупного  населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические —  постоянно, независимо от наличия или  отсутствия инфекционного  больного.

    Основу  профилактики инфекционных болезней в  масштабе страны составляют повышение  материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным  жильем, квалифицированной и доступной  медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

       Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический  санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др.

    Эффективность противоэпидемических мероприятий  в отношении источников инфекции в значил тельной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при сочетанием использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили.

    При наличии  большого набора методов лабораторной диагностики следуете каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Так, например, при брюшном  тифе раннюю диагностику заболевания  осуществляют, используя метод выделения  возбудителя из крови (гемокультура) и серологические тесты (реакция Видаля, Vi-гемагглютинация). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики, с помощью которых возбудителя выделяют из кала, мочи, желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам адено- и энтеровирусные инфекции часто не диагностируются, хотя встречаются повсеместно.

    Меры  в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует  рассматривать как эффективные  в тех случаях, когда в соответствии с патогенезом болезни больного изолируют до наступления заразного  периода и на весь его срок (брюшной  и сыпной тиф). Эти меры оценивают  как малоэффективные, если больного изолируют в начале, в разгар или  даже в конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.).

    Больного  или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствующее ЛПУ  вплоть до полного клинического выздоровления  или достижения эффективной санации  носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.

    При зоонозах домашних животных наиболее радикальной  мерой является их уничтожение. В  отдельных случаях, если речь идет о  высокоценных породах животных, прибегают  к лечению или созданию специальных  хозяйств для содержания и санации пораженного скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов — переносчиков возбудителей. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, которая предоставляет соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе.

    При зоонозах диких животных (природно-очаговые болезни) проблема заключается в  истреблении или уменьшении плотности  популяции иногда на больших территориях, особенно при обнаружении случаев  чумы, бешенства и др. Эти мероприятия  являются дорогостоящими и проводятся по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированными учреждениями здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) приводит зачастую к ликвидации природных  очагов инфекционных болезней.

    Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности  объема, своевременности и полноты  проводимых мероприятий. Эффективность  противоэпидемических мероприятий - это  их способность изменять уровень, структуру  и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать  связанный с заболеваемостью  ущерб здоровью населения. Эффективность  противоэпидемических мероприятий  принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.