Онкологические заболевания

Автор: Пользователь скрыл имя, 16 Сентября 2011 в 10:14, курсовая работа

Краткое описание

Онкология - раздел медицины, занимающийся проблемами диагностики и лечения злокачественных новообразований (опухолей). Очень часто люди, далекие от медицины смешивают понятия «рак» и онкологические заболевания. Не все онкологические заболевания являются раками.

Оглавление

Введение………………………………………………………….…….… 3
1. Онкологические заболевания ………………………………………..…..4
2. Симптомы рака …………………………………………………………...6
3. Профилактика и ранняя диагностика рака ……………………………..8
4. Лечение рака …………………………………………………………..…10
5. Онкологические операции ……………………………………………...14
6. Психологическое состояние жертв онкологических заболеваний .….16
7. Психологическое состояние родственников онкобольных ……….….19
8. Уход за больными со злокачественными образованиями ……………21
9. Проблема болей при онкологических заболеваниях …………………24
10. Доброкачественые и злокачественные опухолевые заболевания ……27
11. Чем будет знаменательна «увлекательная стадия» лечения рака ……29
12. Заключение……………………………………………………………….34
13. Используемая литература ………………………………………………36
14. Тест……………………………………………………………………….37

Файлы: 1 файл

онкология2.doc

— 154.00 Кб (Скачать)

  больного.

  Используйте молчание и «язык тела» как общение: смотрите больному в

  глаза, слегка наклонившись вперед, время  от времени нежно, но уверенно

  касайтесь его или ее руки.

  Особенно  прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев,самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие. Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания. Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.

   <Мне плохо, когда ты меня  не касаешься.>

  Друзья  и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем.  Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела.  «Прикосновение - это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир»(Д.Миллер, 1992).

   <Спроси меня, что я хочу прямо  сейчас.>

  Очень часто друзья говорят больному: «Позвони мне, если тебе что-то Потребуется». Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: «Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе.» «Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь». Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать.

  Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.

   <Не забывай, что у меня  есть чувство юмора.>

  Катлин  Пассанизи установила, что юмор оказывает  положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня. 
 
 
 

   

  1. Психологическое состояние родственников онкобольного
 
 

  Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается онкобольному. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают. Рак бьет по всей семье.

   <Спроси нас, как дела>.

  Очень часто медицинский работник, посещая онкобольного на дому, интересуется только состоянием самого больного. Это сильно травмирует  его родственников, которые не спят ночами, прислушиваясь к дыханию больного, выполняют неприятные, но крайне необходимые процедуры и постоянно находятся в состоянии стресса. Им тоже нужно внимание и помощь.

   <Мы тоже боимся>.

       Все люди знают о генетической  предрасположенности к онкозаболеваниям.      Поэтому необходимо в разговоре с родственниками затронуть эту тему и,  возможно, имеет смысл сделать профилактическое обследование хотя бы     для того, чтобы снять страхи.

    <Позвольте нам иметь свои  слезы>

       Бытует мнение, что родственники  должны сохранять внешнее      самообладание, чтобы психологически поддержать онкобольного. Больной понимает неестественность этого состояния, что блокирует свободное выражение его собственных эмоций. Десятилетняя девочка, умирающая от рака, попросила медсестру принести ей   <плачущую куклу>. Она сказала, что ее мама старается быть очень сильной и никогда не плачет, а ей так нужен кто-нибудь, с кем  можно поплакать.

    <Простите нас за то, что мы  ведем себя как сумасшедшие>.     Родственники могут испытывать  трудно скрываемый гнев от  чувства     бессилия и  отсутствия контроля над ситуацией.  Как правило, под  этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни  что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в индивидуальной помощи психотерапевта или психолога.

  Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

  Отрицание или Шок. Гнев. Депрессия. Принятие.

  Первая  стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

  Вторая  стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на врачей (<Почему не нашли раньше?>), общество (<Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?>), родственников (<Мой муж заставлял меня делать аборты>) и судьбу (<Почему это случилось со мной?>). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.

  Третья  стадия - это попытки <выторговать> как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: <Доктор, если я буду принимать Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?>, <Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я смогу умереть спокойно>.

  На  четвертой стадии человек понял  всю тяжесть своей ситуации. У  него опустились руки и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. <Выхода нет, оставьте меня в покое>.

  Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. <Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей>.

  Следует отметить, что вышеперечисленные  стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может <застрять> на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится. 

    1. Уход  за больными со злокачественными новообразованиями
 
 

  Особенностью  ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать,  что бы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для больного. Выражения: «неоплазма» или «neo», бластомы или «bl», тумор или «Т», а особенно «cancer»  или «er» настолько стали понятны больным, что их следует избегать.

  Онкологические  больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных.

  Надо  стараться отделить больных с  запущенными опухолями от остального потока больных. Особенно важно это  при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования. Из этих же соображений желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует  помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского  учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

  В том случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания  для окружающих. Нужно принять  меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

  При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение  массы тела является одним из признаков  прогрессирования болезни. Очень важно, что бы взвешивание больных производилось не только в стационаре, но и на амбулаторном приеме в онкологических кабинетах поликлиники. Регулярное измерение температуры тела  позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или амбулаторной карте. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют15-30 мл. скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежания патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

  Важен правильный режим питания. Больной  должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, при чем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жаренной или острой пищи. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отворная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.). Во время  еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи ( сметана, сырые яйца, бульоны жидкие каши , сладкий чай, жидкое овощное пюре  и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% - 50 мл., глицерин – 150 мл.  ( по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 мин до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

  При наружном расположении опухолей к месту  кровотечения следует приложить  гемостатическую губку, наложить давящую  повязку и холод. При распадающихся  опухолях прямой   кишки имеется  опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Таким больным противопоказаны спринцевания, которые могут вызвать кровотечения. Начало кровотечения требует тугой тампонады влагалища, а при нарастании кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения. 

  
  1. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях
 
 

  Частота встpечаемости.

  От 50 до 80 пpоцентов больных с тяжелыми фоpмами pака испытывают боли, пpиносящие большие стpадания,  на какой-либо из стадий болезни.  Большинство  из  таких больных не получает удовлетвоpительного обезболивания.  Пpичинами недостаточного пpименения обезболивающих сpедств являются  чpезмеpный  стpах  осложнений от использования этих пpепаpатов и недооценка эффективности немедикаментозных  ("поведенческих")  сpедств боpьбы с болью.

Информация о работе Онкологические заболевания