Онкологические заболевания

  Эндоскопическая диагностика рака

    Современные гибкие эндоскопы  с фиброволоконной оптикой позволяют  осмотреть и получить необходимую  информацию об исследуемом органе: сужение и деформация полого органа, состояние слизистой (отечность, гиперемия, кровоточивость), наличие инфильтрации. Каждое эндоскопическое исследование лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др.) предусматривает взятие материала для морфологического исследования.

  Биопсия в онкологии 

    Основной принцип в онкологии:  «Лечение не может быть начато  без морфологического подтверждения  злокачественной опухоли».

    Термин "биопсия" (от греческого "биос" жизнь и "опсис"  зрение) был предложен в 1879 г.  французским дерматологом Эрнестом Анри Бенье для обозначения исследования кусочка ткани, удаленного прижизненно хирургическим путем с диагностической целью. Затем это понятие было расширено, и исследованию стали подвергать не только ткань (гистология), но и клетки (цитология). 

  

4. Лечение рака

 
 

  В лечении больных злокачественными опухолями существуют три основных направления: оперативное, лучевое  и лекарственное. Каждый из этих видов  может применяться самостоятельно или в различных комбинациях. Операция и лучевая терапия являются местнорегионарными методами лечения; лечение с использованием химиопрепаратов, гормонов относят к системному. Выбор метода лечения во многом зависит от типа опухоли, ее биологических особенностей, локализации и распространенности процесса, возраста и общего состояния больного.

    Комбинированный метод лечения  - вид терапии, в который входят, кроме радикального хирургического, и другие виды воздействия  на опухолевый процесс в зоне  местнорегионарного поражения. 

    Сочетанный метод предусматривает  два или более однотипных воздействия (различные источники излучения при лучевой терапии) на опухоль и метастазы. Комплексное лечение включает два или несколько разнородных воздействия на опухолевый процесс, но при этом обязательным является хотя бы один метод, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местнорегионарной зоны поражения.

    Планирование лечения начинается  после морфологического подтверждения  диагноза и оценки распространенности  процесса, при этом требования к радикальному и нерадикальному лечению значительно отличаются.

  Радикальное лечение рака

    Радикальное лечение больных  со злокачественными опухолями  главным образом представлено  местнорегионарным лечением, а при  необходимости с использованием противоопухолевых лекарственных средств. Радикальное лечение возможно у пациентов, у которых опухоль ограничена местнорегионарным распространением и у которых метастазы в регионарных лимфоузлах не имеют тенденции к разрастанию. При некоторых диссеминированных опухолях и особенно диссеминированном раке яичка, хориокарциноме у женщин и некоторых опухолях у детей хорошие результаты могут быть достигнуты химиотерапией. До 70% больных злокачественными опухолями получают только хирургическое лечение.  

    Лучевая терапия играет второе  важное значение. В отдельных  случаях злокачественные опухоли  могут лечиться в равной степени  с хорошими результатами оперативным  путем или путем лучевой терапии.  К примеру, рак нижней губы  или шейки матки. При системных злокачественных заболеваниях применяется лекарственное лечение, самостоятельное или в сочетании с хирургическим или лучевым. Это касается некоторых видов лейкемий и злокачественных лимфом.

    При лечении рака наружных  локализаций нередко перед врачом  и пациентом встает вопрос: нужно ли удалять или подвергать облучению регионарные лимфоузлы, если метастазы в них не обнаружены? Во многом тактика зависит от биологических особенностей опухоли, при наличии признаков выраженной злокачественности ответ должен быть утвердительным. В других случаях используется тактика "бдительного ожидания" соответствующее лечение (лимфодиссекция) выполняется, когда метастазы в регионарных лимфоузлах начинают определяться клинически (т.е, при осмотре).

    Иногда наряду с местнорегионарным радикальным лечением назначается системная химиотерапия, целью которой является воздействие на микрометастазы или просто циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки. Такое лечение называется адъювантным и относится к категории комплексного.

  Нерадикальное лечение рака

    При выраженной распространенности  раковой опухоли, когда рассчитывать  на радикализм не приходится, планируется паллиативное или  симптоматическое лечение. В их  задачи входят по возможности  ограничить темп или задержать  на время прогрессирование процесса, улучшить качество жизни больного, предупреждение специфических симптомов, лечение осложнений. Например, при распространенном раке предстательной железы или гормоночувствительной опухоли молочной железы успешной в этом отношении может оказаться гормонотерапия. Большинство онкологических больных в конечном счете умирают от прогрессирования основного заболевания, однако могут быть и другие причины пневмония, инфаркт, инсульт и др.

    Следует отметить, что не всякое  прогрессирование онкологического заболевания исключает возможность радикального лечения. При локальных метастазах и ограниченном рецидиве опухоли выполняются повторные операции, лучевая терапия. Для предупреждения таких осложнений, как непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение, предусмотрены паллиативные резекции, а в некоторых случаях симптоматические операции (обходной анастомоз, гемостаз посредством коагуляции или перевязки сосудов и др.).

    Возможны и другие методы улучшения  качества жизни воздействие на  осложнения и симптомы основного заболевания. С целью уменьшения болей назначается соответствующее медикаментозное лечение, новокаиновые блокады, лучевая терапия. При обструкции (блокировании опухолью) пищевода, крупных бронхов, уретры, прямой кишки могут быть использованы лучевая терапия, паллиативные операции, лазерное разрушение и криодеструкция опухоли.

    По показаниям применяются антибиотики,  симптоматическая инфузионная терапия,  гемотрансфузии и др. 
 
 
 
 
 
 
 

  

5. Онкологические операции

 
 

  В основе хирургического лечения злокачественных опухолей лежат принципы абластики и антибластики.

  Под абластикой следует понимать меры, направленные на уничтожение уже  существующей опухоли: при операции удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани. Т.е. ни одной  раковой клетки в месте операции остаться не должно.

  Степень абластичности хирургических операций повышается при соблюдении следующих  методик оперирования: зональности  и футлярности.

  «Зональность» - местная распространенность опухоли  и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и формой роста опухоли.

  «Футлярность» - расположение органа или группы органов  в некоем анатомическом «футляре», фасциально- или серозножировом, играющим роль барьера, ограничивающего рост опухоли. Орган, пораженный опухолью и регионарные должны удаляться единым блоком в пределах своих анатомических футляров.

  Антибластика - комплекс превентивных мер, направленный на недопущение развития метастазов. Например, предотвращение попадания опухолевых элементов в пересеченные во время операции кровяные и лимфатические сосуды, а также предоперационное и послеоперационное лучевое воздействие, понижающее жизнеспособность опухолевых клеток.

  Виды  хирургических операций в онкологии

  Резекция - частичное удаление органа с восстановлением  или без восстановления его непрерывности. Ампутация (-эктомия) - усечение, удаление одного отдела органа. Экстирпация (радикальная -эктомия) полное удаление органа, пораженного раком.

  Типы  онкологических операций

  1. Радикальные операции предусматривают  радикализм по отношению к  первичной опухоли и к регионарным  метастазам. Операция выполняется  в зоне местного распространения  опухоли. К ним относятся: 

  а) обычные радикальные операции, при  которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;

  б) расширенные операции, при которых  удаляются метастазы из соседних анатомических областей ( органов  или лимфоузлов)

  в) комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации.

  2. Паллиативные операции - резекция  или экстирпация органа с оставлением  неудалимых метастазов. При таких  операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация и создаются условия для последующего лучевого или медикаментозного лечения. К паллиативным операциям можно отнести и удаление солитарных отдаленных метастазов. Затем проводится химиотерапия циторедуктивное лечение.

  3. Симптоматические операции - хирургические  вмешательства, устраняющие ведущий  патологический симптом, приводящий  к смерти больного: непроходимость  желудочнокишечного тракта, желчных  путей, кровотечение из опухоли.  В этих случаях операция сводится  к устранению данного симптома путем наложения внутренних обходных анастомозов или наружных свищей и к перевязке сосудов.

  Иногда  для удаления опухоли используют так называемые «методы тканевой деструкции», к ним относятся  электрокоагуляция, криодеструкция и  лазерная терапия. При воздействии различными тепловыми режимами и лазерным излучением достигается разрушение самой опухоли и части окружающих тканей. Рассчитывать на радикализм в данном случае трудно, а убедиться, насколько полностью разрушена опухоль, нельзя, так как исследованию можно подвергнуть лишь некротические ткани. Чаще всего, эти методы используют при удалении поверхностных опухолей на ранних стадиях.

  По  мере совершенствования технических  и клинических методов исследования в онкологии необходимое представление о диагнозе формируется до начала лечения. Однако в отдельных случаях приходится прибегать к диагностической (эксплоративной) операции вскрытию полости и непосредственному обследованию пораженного органа. При этом можно взять материал для морфологического исследования, чем уточняется и характер заболевания, и степень распространенности процесса. Подтверждение диагноза диктует выполнение радикальной, паллиативной или симптоматической операции. Все эти действия хирург обязан заранее оговорить с пациентом. 

  

6. Психологическое состояние жертв  онкологических заболеваний

 
 

  Что онкобольные хотят от своих близких:

   <Я еще не умер.>

  Ощущение  беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет

  родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и

  так чувствует, что к нему относятся  по особому другие люди, включая

  медицинских работников. Это вызывает болезненное  ощущение

  погребенности заживо.

   <Просто будь со мной.>

  Служение  больному <присутствием> имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо.

  <Даже  когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной>. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.

   <Позволь мне выразить мои  ощущения, даже иррациональные мысли.>

  Особенно  важно выразить свои эмоции, сжигающие  изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию <двигателя, работающего вхолостую>. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

    Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:

  Задавайте «открытые» вопросы, которые стимулируют самораскрытие