Інфекції верхніх дихальних шляхів

 

5.2.Пневмонія.

 

Пневмокок (Str. Pneumoniae) - грампозитивний інкапсульований кок, колонізує ротоглотку і викликає серйозні захворювання, у тому числі пневмонію, менінгіт та середній отит.

Будь-які порушення факторів захисту нижніх відділів дихальних шляхів (гальмування кашлю, інтоксикація алкоголем, вірусна інфекція) сприяють інфікуванню легких пневмококами. Пневмонія зазвичай починається в правій нижній, середній або лівої нижньої частці. У багатьох випадках пневмококової пневмонії процес починається з емболізації бронхів інфікованим слизовим секретом під час інфекції верхніх дихальних шляхів[7].

Симптоматика пневмонії включає зазвичай нежить з наступним раптовим приголомшливим ознобом і лихоманкою, з одночасно вираженою плевритним болем у грудях. Інфільтрація звичайно захоплює частку або сегмент, але може виглядати і як локальна бронхопневмонія. При відсутності лікування висока лихоманка і кашель тримаються 7-10 днів, потім гіпертермія знижується. При фізикальному обстеженні голосове тремтіння спочатку знижено, але потім посилюється у міру наростання ущільнення тканини легені. Вислуховуються бронхіальне дихання і звучні крепитирующие хрипи. У більшості хворих гіпертермія знижується через 1236 годин після початку лікування, але у деяких хворих затягується до 4 діб. При фізикальному дослідженні нормалізація показників відбувається через 24 тижнів, але при рентгенографії грудної клітки зміни можуть зберігатися до 8 - 18 тижнів.

Пневмонія може ускладнитися утворенням ателектазу до або під час лікування з раптовим поверненням плевритного болю. Ателектаз зазвичай зникає в результаті кашлю і глибокого дихання, іноді для цього потрібно бронхоскопія. Плевральнийвипіт, що відзначається майже у 50% хворих, зазвичай стерильний, але менш ніж в 1% випадків на тлі лікування виникає емпієма плеври, серйозне рубцювання. Якщо не евакуювати ексудат, загоєння супроводжується фіброзуванням[3].

 

5.3.Стрептококові інфекції

 

Стрептококи групи A (Str. Pyogenef) - зазвичай викликають фарингіт, інфекцію шкіри і м'яких тканин, рідше пневмонію і післяпологовий сепсис, постінфекційні ускладнення ревматизму і гострий гломерулонефрит (ГГН). Вони мають багато вірулентних факторів, включаючи антіфагоцітарной Мпротеін і тонку капсулу з гіалуронової кислоти, а також групу позаклітинних токсинів і ферментів, у тому числі пірогенний токсин, стрептолизин, стрептокіназа і ДНКази[9].

Фарингіт

Це звичайна інфекція серед дітей старше 3 років, вона дає 20-40 <% всіх випадків ексудативних фарингітів, передається від людини до людини респіраторним шляхом, але може передаватися і з їжею. Після інкубаційного періоду в 14 сут з'являються біль у горлі, лихоманка, озноб, погане самопочуття, іноді нудота, блювання та біль у животі. Симптоми дуже різноманітні, варіюючи від мінімальних до яскраво виражених із збільшенням мигдаликів, гнійний наліт відзначається на мигдалинах і задній стінці глотки, шийні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Зазвичай неускладнений стафілококовий фарингіт триває 35 днів. Гнійні ускладнення, нечасті изза широкого застосування антибіотиків, включають гострий середній отит, синусит, перітонзіллярний або заглотковий абсцес, менінгіт, запалення легенів, бактериемию, ендокардит.

Скарлатина - стрептококова інфекція, клінічно проявляється фарингіт, характерним висипом і зустрічається у суб'єктів, неімунних до одного з пірогенних екзотоксинів (А, В або С). Висип типова і з'являється протягом 2 днів від початку захворювання горла. Вона спершу захоплює шию, верхню частину грудей і спини, потім поширюється на інші відділи тулуба, не зачіпаючи долоні і підошви. Ця дифузна, бліднуть при натисканні еритема з точковими папулами розміром 12 мм надає шкірі вид наждачного паперу, вона найбільш інтенсивна в області шкірних складок (лінії Пастіа). Висип зникає через 69 днів, супроводжуючись лущенням на підошвах і долонях. Найбільш небезпечні пізні ускладнення стрептококового фарингіту. Ревматизм - рідкісне, але серйозне захворювання, наступне за стрептококовим фарингіт.

Одні клінічні критерії ненадійні для діагностики стрептоккового фарингіту. Золотим стандартом є посів із зіву на культуру[1].

 

5.4.Хронічний бронхіт.

 

Хронічний бронхіт - захворювання, пов'язане з тривалим впливом неспецифічних подразників (тютюновий дим та ін.) На дихальні шляхи, що супроводжується гіперсекрецією слизу і запально-дегенеративними змінами бронхів і легеневої тканини. Ключовий ознака захворювання - хронічний продуктивний кашель, спостережуваний протягом щонайменше 3 міс протягом 2 послідовних років при виключенні інших захворювань / патологічних станів (туберкульоз, застійна серцева недостатність та ін.). Загострення хронічного бронхіту супроводжується посиленням кашлю, задишки, збільшенням обсягу виділяється мокротиння, гнійним її характером та / або підвищенням температури тіла. Бактеріальні та вірусні інфекції відповідальні за загострення хронічного бронхіту в 1 / 2-2 / 3 випадків. Іншими причинами загострення захворювання можуть бути алергени, забруднювачі атмосферного повітря і т.д.

Серед бактеріальних збудників загострень хронічного бронхіту ключове положення займають H.influenzae, S.pneumoniae і M.catarrhalis. В особливих клінічних ситуаціях (вік старше 65 років, супутні захворювання, виражені порушення бронхіальної прохідності - ОФВ1 менше 50% належних величин, постійне відділення гнійної мокроти) певну етіологічне значення набувають P.aeruginosa, S.aureus, ентеробактерії. Близько 30% інфекціоннозавісімой загострень захворювання обумовлені вірусами грипу / парагрипу, РСВ, риновірусом, коронавірусами[20].

 

5.5.Абсцес легень.

 

Абсцес легені - патологічний процес, що характеризується формуванням обмеженої порожнини в легеневій тканині в результаті її некрозу і гнійного розплавлення.

Розвиток абсцесу легені пов'язується насамперед із анаеробної флорою - Bacteroides spp., F.nucleatum, Peptostreptococcus spp., P.niger - нерідко в поєднанні з ентеробактеріями (внаслідок аспірації вмісту ротоглотки)[21].

 

5.6.Кандидоз.

 

Кандидоз органів дихання - друга за частотою локалізація кандидозу після поразки травного тракту.

Кандидоз порожнини носа характеризується розвитком грибкового запалення в області перего-родкі носа в її передній або середньої третини. Поверхня слизової оболонки носа покривається білуватими або жовтуватими плівчастими накладеннями, після зняття яких виявляється виразки поверхні. Рясний ексудат і слиз, ссихаясь в носових ходах, ускладнюють дихання через ніс, внаслідок чого у цих дітей постійно відкритий рот. Кандидоз порожнини носа може проявлятися як ізольоване запалення, так і в поєднанні з кандидозом порожнини рота (зі стоматитом, глоситом та ін.)[26].

Кандидоз придаткових пазух носа. Процес локалізується в області верхньощелепної пазухи, рідше - в області лобових і клиновидних пазух. Кандидозні синусити супроводжуються ВАЗом-Торна розладами, що пов'язують з аллергизирующим дією грибів Candida. Пато-морфологічної основою синуситів можуть бути поверхневі ураження слизової оболонки пазух або глибокі зміни із захопленням окістя і кістки. Привертають до розвитку грибкових запалень порожнини носа та придаткових пазух травми, повторні операції і застосування антибіотиків.

Кандідознип ларингіт проявляється осиплостью голосу, гавкаючим кашлем, поперхіваніе і підвищенням температури тіла. При ларингоскопії на стінках голосової щілини виявляються вузол-хові потовщення або поверхневі виразки, покриті пухкими сіруватими плівчастими накладеннями, а також помірний набряк надгортанника. Процес розвивається поступово і має спадний характер[11].

Кандидозний бронхіт протікає з помірним токсикозом, субфебрильною температурою тіла і болісним кашлем, під час якого відходить слизова або слізістогнойного мокрота при нашаруванні вторинної мікробної інфекції. У дітей раннього віку при цьому виникає обструктивний синдром, у старших дітей - астматичні ознаки; при бронхоскопії виявляються катарально-ерозивні зміни слизової оболонки бронхів з вираженою кровоточивістю. Кандидозний бронхіт має рецітірующее і нерідко хронічний перебіг[1].

 

5.7. Алергія на мікрофлору дихальних шляхів

 

При алергії на мікрофлору носоглотки і верхніх дихальних шляхів може розвинутися так звана інфекційно-алергічна бронхіальна астма.

Алергія на мікрофлору дихальних шляхів.Давайте розглянемо чинники, які спонукають до алергії на мікрофлору дихальних шляхів:

- Часті респіраторні бактеріальні та вірусні інфекції;

- Хронічні запальні захворювання органів дихання;

- Несприятливі впливу навколишнього середовища, що провокують порушення місцевих захисних реакцій у слизових оболонок дихальних шляхів;

• Попереднє атопічне захворювання органів дихання. Наприклад, алергічний риніт, неінфекційно-алергічна бронхіальна астма, які обумовлені підвищеною чутливістю організму до побутових, епідермальних, пилкових, харчових алергенів. Надалі ці захворювання привертають до розвитку інфекційно-алергічних реакцій[2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕННЯ

 

Нормальна мікрофлора людини формується з першої миті появи дитини на світ. На її формування впливають мікрофлора матері, санітарний стан приміщення, в якому дитина перебуває, штучне або природне вигодовування. На стан нормальної мікрофлори впливає також гормональний фон, кислотно-лужний стан крові, процес вироблення і виділення клітинами хімічних речовин (так звана секреторна функція організму). До тримісячного віку в організмі дитини формується мікрофлора, аналогічна нормальній мікрофлорі дорослої людини[10].

Всі системи людського організму, відкриті для контакту із зовнішнім середовищем, обсеменяются мікроорганізмами. Закритими для контакту з мікрофлорою навколишнього середовища (стерильними) є кров, спинномозкова рідина (ліквор), суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки і тканини внутрішніх органів: серця, мозку, печінки, нирок, селезінки, матки, сечового міхура, легенів.

Під впливом ряду факторів (віку, статі, сезону, складу їжі, хвороби, введення антимікробних речовин та ін.) Склад мікрофлори може змінюватися або в фізіологічних межах, або виходячи за них[6].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЕРЕЛІК ПОСИЛАНЬ

1.Беляков В.Д, Дегтерев  А.А., Иванов Ю.Г. Качество и эффективность  противоэпидемических мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтерев, Ю.Г.Иванов. – Л: Медицина, 1981. – 395 с.

2. Борисов Л.Б. / Учебник по микробиологии для студентов медицинских BУ3OB, 1983 – 59.

3. Внутрішні хвороби / В.А. Левченко, Н.М. Середюк, І.П. Ваколюк, О.І. Малиновська, М.В. Мудрак, Н.М. Коваль: - Львів: , Світ, 1995 – 436 с.

4. Воробьёв А. А. Медицинская и санитарная микробиология: Учеб.  пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / А.А.Воробьев, Ю. С. Кривошеий, В.П.Широбоков. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 464 с.

5. ГусевМ.В.. Микробиология: уч. для студентов биолг. Спец. вузов/ М.В. Гусев, Л.А. Минеева. – 4-е изд.- М: Издательский центр « Академия», 2003. – 464 с.

6.Дранкин Д. И., Маркина Е.Г. Эпидемиология / Д.И. Дранкин., Е.Г. Маркина. – М: Медицина,1987. – С. 300 – 311

7. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии – 2002 р. - Выпуск 4. – 14 с.

8. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В. Микрофлора полости рта: норма и патология, 2000г.;

9. Извин А.И., Катаева Л.В. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии/ А.И. Извин., Л.В. Катаева -  2009г.;

10. Касьяненко А.М. Справочник  по эпидемиологии. / А.М. Касьяненко, К.М. Синяк, А.В. Павлов.- 2- е изд. – К: Здоровье, 1989. – 304 с.

11. Колешко О.И., Завезенова Т.В. Микробиология с основами вирусологии / О.И. Колешко, Т.В.Завезенова. – Иркутск: ун-та,1999. – 452 с.

12. Кортяев А.Н., Бабичев С.А. Мед. микробиология. имуннология и вирусология / А.Н. Кортяев, С.А. Бабичев – СПб.: Спец. Лит..2008. – 4 – е изд., испр. и доп. – 767 с.

13. Лысак В.В. Микробиология / В.В.Лысак. – Минск: БГУ, 2007. – 426 с.

14. Марусина Н.Е., Лапшина  Г.Н., Наумов А.М., Шулаева М.Л. Исследование  смывов с бронхов при бактериологической  диагностике неспецифических заболеваний  легких у детей. В кн.: Материалы  конференции «Современные проблемы  эпидемиологии, диагностики и лечения инфекционных и аллергических заболеваний». Казань; 2000; с. 32—33.

15.Медуницын Н.В., Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней: Учеб. пособие./ Н.В. Медуницын, В.И. Покровский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 512 с.

16.Мікрофлора навколишнього середовища і тіла людини/. Н.В.Літус , А.Г.Сергєєв , Ю.В.Григор’єва , В.Г.Ішутінова. - Єкатеринбург, 2008. С.253

17. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей у больных региона Московской области. Журн микробиол 2000; 1: 81—84.

18. ПозднеевО.К. Медицинская микробиология / О.К. Позднеев, - М: ГеОТАР – МЕД, 2001. – С.406 – 410

19.Практична мікробіологія. /Климнюк С.І., Ситник І.О., Тварко М.С.. Широбоков В.П. Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С.272 – 279

20.Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. 2-е изд. - М.: Медицина, 1991.

21. Сагаловіч Б.М. Фізіологія і патофізіологія верхніх дихальних шляхів. Москва. Изд. «Медицина» 1967. 328с

22. Справочник помощника санитарного врача и помощника эпидемолога / Д.П. Никитин , Ю.В. Новиков, Рощин А.В., и др. – 2-е изд., пер. и доп. – М: Медицина, 1990. – 512 с.

23. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные  болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 39—56.

24. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М; 2002; 66 с.