Інфекції верхніх дихальних шляхів

ЗМІСТ

 

ВСТУП ......................................................................................................2 стр.

1. Мікрофлора тіла людини .................................................................. .3 стр.

2. Мікрофлора ротової  порожнини ...................................................... 5 стор.

3. Патологія ........................................................................................... .10 стр.

4. Мікрофлора верхніх  дихальних шляхів .......................................... 16 стор.

5. Патологія ........................................................................................... .21 стр.

5.1.Особлівості мікрофлори дихальних шляхів при різних респіраторних захворюваннях................................................................................................ 21стр.

5.2. Пневмонія ..................................................................................... ..27 стр.

5.3. Стрептококові інфекції .................................................................. 28стр.

5.4. Хронічний бронхіт ......................................................................... 29 стр.

5.5. Абсцес легень .................................................................................. 30 стр.

5.6. Кандидоз ......................................................................................... .30 стр.

5.7.Алергія на мікрофлору дихальних шляхів..................................... 31 стр.

ЗАКЛЮЧЕННЯ

ПЕРЕЛІК ПОСИЛАНЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕННЯ.

Нормальна мікрофлора - це відкритий біоценоз мікроорганізмів, що зустрічаються у здорових людей і тварин. Цей біоценоз повинен бути властивий абсолютно здоровому організму; він фізіологічний, тобто сприяє підтримці здорового статусу макроорганізму, правильному відправленню його нормальних фізіологічних функцій. Вся ж мікрофлора тіла людини може бути названа ще аутомікрофлори (згідно значенню слова «ауто»), тобто мікрофлора будь-якого складу даного організму в нормі і при патології[10].

Мікрофлору організму ссавців, включаючи сільськогосподарських, домашніх тварин і людини, стали вивчати разом з розвитком мікробіології як науки, появою великих відкриттів Л. Пастера, Р. Коха, І. І. Мечникова, їх учнів та співробітників. Так, в 1885 р Т. Ешера виділив з фекалій дітей обов'язкового представника мікрофлори кишківника - кишкову паличку, що зустрічається практично у всіх ссавців, птахів, риб, рептилій, амфібій, комах і т. д.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.МІКРОФЛОРА ТІЛА ЛЮДИНИ.

 

В організмі людини живуть приблизно 500 видів мікроорганізмів, що складають його нормальну мікрофлору. Макроорганізм і його мікрофлора в нормальних умовах перебувають у стані динамічної рівноваги (еубіоза), яке склалося в процесі еволюції[4].

Відкритими біологічними системами (биотопами), які сполучаються з зовнішнім середовищем, є - шкіра, розташовані до голосової щілини відділи респіраторного тракту, ротова порожнина, шлунково-кишковий тракт, слизові оболонки газу, носа, передньої уретри, вагіна. Вони заселяються мікроорганізмами, серед яких домінують бактерії. Найпростіші і віруси представлені значно меншим числом видів. У нормі від мікроорганізмів вільні - кров, ліквор, синовіальна рідина, кістковий мозок, черевна порожнина, плевральна порожнина, матка.

Природну мікрофлору будь-яких біотопів підрозділяють на резидентну (або постійну) ітранзіторну (або випадкову).

Якщо постійна мікрофлора містить представників, специфічних для даного біотопу, то випадкова складається з особин, занесених ззовні. Так, в шлунково-кишковому тракті можуть виявитися сторонні мікроорганізми, що потрапили з їжею або питвом. Шкірні покриви найбільш часто контамініруются випадкової мікрофлорою з навколишнього середовища. У трахеї, бронхах, легенях, стравоході також може виявлятися транзиторна мікрофлора[12].

Постійна мікрофлора конкретного біотопу відносно стабільна за складом. Разом з тим склад і фізіологічна роль складових її мікроорганізмів далеко не рівнозначні. Тому в постійній мікрофлорі розрізняють дві фракції: облигатную і факультативну.

Облігатна мікрофлора є головною складовою будь-якого микробоценозов, вона протидіє заселенню біотопу випадковими мікроорганізмами, бере участь у процесах ферментації, иммуностимуляции, тобто виконує захисні або нормофізіологіческіе функції. Частка облигатной мікрофлори у складі здорового біоценозу в кілька разів вище, ніж частка факультативної фракції. Наприклад, концентрація біфідобактерій в товстій кишці досягає 10 -10 КУО / г (КУО - колонієутворюючих одиниць - число колоній, що виростають на живильному середовищі при посіві 1 г або 1 мл досліджуваного матеріалу. При визначенні концентрації мікроорганізмів беруть до уваги те, що кожна жива бактеріальна клітина утворює колонію)[16].

Факультативна мікрофлора становить меншу частину постійних мешканців біотопу, максимальна концентрація окремих представників не перевищує 1О3-1О5 КУО / г. Якщо постійна мікрофлора проявляє себе переважно бродильной активністю (тобто розщепленням вуглеводів з утворенням кислих продуктів), то факультативна фракція вельми активно бере участь в гнильних процесах (розпаді білкових речовин з утворенням лужних продуктів).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. МІКРОФЛОРА РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ.

 

У порожнині рота знаходиться більше різних видів бактерій, ніж в інших відділах шлунково-кишкового тракту, і ця кількість, за даними різних авторів, становить від 160 до 300 видів. Це пояснюється не тільки тим, що бактерії потрапляють в порожнину рота з повітрям, водою, їжею - так звані транзитні мікроорганізми, час перебування яких обмежена. Тут мова йде про резидентної (постійної) мікрофлори, що утворює досить складну і стабільну екосистему ротової порожнини. Такими є майже 30 мікробних видів. Роль мікроорганізмів далеко не однозначна: з одного боку, вони беруть участь у перетравленні їжі, роблять великий позитивний вплив на імунну систему, будучи потужними антагоністами патогенної флори; з іншого боку, вони є збудниками і головними винуватцями основних стоматологічних захворювань[24].

Мікрофлора порожнини рота вкрай різноманітна і включає бактерії (спірохети, рикетсії, коки та ін.), Гриби (в тому числі актиноміцети), найпростіші, віруси. При цьому значну частину мікроорганізмів порожнини рота дорослих людей складають анаеробні види. За даними різних авторів, вміст бактерій у ротовій рідині коливається від 43 млн. До 5,5 млрд. В 1 мл. Мікробна ж концентрація в зубних бляшках і ясенної бороздке в 100 разів вище - приблизно 200 млрд. Мікробних клітин в 1 г проби (в якій близько 80% води)[13].

У порожнині рота на мікроорганізми діє слина, механічно змиває бактерії і містить антимікробні речовини (наприклад, лізоцим). Проте в порожнині рота завжди є області, легко колонізованих мікроорганізмами (наприклад, ясенні кишені, щілини між зубами). До складу мікрофлори порожнини рота входять різні мікроорганізми; частина утворює аутохтонная мікрофлору, інші - алохтонні (притаманну іншим областям). Аутохтонная мікрофлора характерна для даної області (в даному випадку - порожнина рота). Серед аутохтонних мікроорганізмів розрізняють резидентні (облігатні) і транзиторні види. Серед останніх найбільш часто зустрічають збудників інфекційних уражень, хоча до тран-зіторним видів відносяться і комменсали, що мешкають в інших біотопах (шкіра, ШКТ).

Алохтонні мікрофлора порожнини рота представлена мікробами, властивими іншим областям. До її складу входять види, зазвичай мешкають в кишечнику або носоглотці. Серед бактерій домінують стрептококи, складові 30-60% всієї мікрофлори ротоглотки; різні види виробили певну «географічну спеціалізацію, наприклад, Streptococcus mitior тропен до епітелію щік, Streptococcus salivarius - до сосочків мови, Streptococcus sanguis і Streptococcus muians - до поверхні зубів. Менш аеріруемие ділянки колонізують анаероби - актиноміцети, бактероїди, фузобактерії і вейлонелли. У порожнині рота також мешкають спірохети пологів Leptospira, Borrelia і Treponema, мікоплазми (М. orale, М. salivarium), гриби роду Candida і різноманітні найпростіші (Entamoeba buccalis і Е. dentaiis, Trichomonas buccalis)[21].

Первинне проникнення бактерій в порожнину рота відбувається при проходженні плода по родових шляхах; первісна мікрофлора представлена лактобациллами, ентеробактеріями, коринебактеріями, стафілококами і мікрококи; вже через 2-7 сут ця мікрофлора заміщається на бактерії, що мешкають в порожнині рота матері і персоналу пологового відділення.

У ротовій порожнині розрізняють чотири біотопи.

Перший біотоп: в під'язикові складках і криптах слизової переважають облігатні анаероби. На слизовій твердого та м'якого піднебіння зустрічаються стрептококи та коринебактерії.

В якості другого біотопу виділяють десневую борозенку (жолобок) і знаходиться в ньому рідина. Тут присутні бактероїди (B. melaninogenicus), порфіромонади (Porphyromonas gingivalis), превотелла інтермедіа (Prevotella intermedia), а також актінобаціллюс актіноміцетемкомітанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дріжджоподібні гриби і мікоплазми, а також нейсерії та ін.

Третім біотопом є зубна бляшка - це саме масивне і різноманітне бактеріальне скупчення. Кількість мікроорганізмів становить від 100 до 300 млн в 1 мг. Видовий склад представлений практично всіма мікроорганізмами з переважанням стрептококів[3].

Ротову рідину слід назвати в якості четвертого біотопу. За допомогою її здійснюється взаємозв'язок між усіма іншими биотопами і організмом в цілому. У значних кількостях в ротовій рідині містяться вейлонелли, стрептококи (Str. Salivarius, Str. Mutans, Str. Mitis), актиноміцети, бактероїди, ниткоподібні бактерії.

Найбільшу групу постійно мешкають в порожнині рота бактерій представляють коки - 85-90% від усіх видів. Вони володіють значною біохімічної активністю, розкладають вуглеводи, розщеплюють білки з утворенням сірководню[8].

Стрептококи є основними мешканцями порожнини рота: S. mutans, S. mitis, S. sanguis. Більшість з них - факультативні анаероби, але зустрічаються і облігатні анаероби (пептококки). Володіючи значною ферментативною активністю, стрептококи зброджують вуглеводи за типом молочнокислого бродіння з утворенням значної кількості молочної і деяких інших органічних кислот. Кислоти, віднайдені стрептококами, пригнічують ріст деяких гнильних мікроорганізмів, що потрапляють в порожнину рота із зовнішнього середовища.

У зубному нальоті і на яснах здорових людей присутні також стафілококи - St. epidermidi, іноді St. aureus.

Паличкоподібні лактобактерії також постійно вегетують в певній кількості в здоровій порожнині рота. Подібно стрептококів вони продукують молочну кислоту. В аеробних умовах лактобактерії розмножуються значно гірше, ніж в анаеробних, так як виділяють пероксид водню, але не каталазу. Утворена ними в процесі життєдіяльності молочна кислота затримує зростання інших мікроорганізмів: стафілококів, кишкової, брюшнотифозной і дизентерійної паличок. Кількість лактобактерії в порожнині рота при карієсі зубів значно зростає пропорційно величині каріозних поразок. Для оцінки «активності» каріозного процесу запропонований «лактобацил-лентест» (визначення кількості лактобактерії)[5].

Лептотріхій відносяться також до сімейства молочнокислих бактерій і є збудниками гомоферментативного молочнокислого бродіння. Вони мають вигляд довгих ниток різної товщини із загостреними або роздутими кінцями, їх нитки сегментуються, дають густі сплетіння. Лептотріхій є строгими анаеробами.

Актиноміцети майже завжди присутні в порожнині рота здорової людини. Зовні вони схожі з ниткоподібними грибами: складаються з тонких розгалужених ниток - гіфів, які, переплітаючись, утворюють видимий оком міцелій. Деякі види актиноміцетів, так само як і гриби, можуть розмножуватися спорами, але основний шлях - просте ділення, фрагментація ниток.

У порожнині рота здорових людей в 40-50% випадків зустрічаються дріжджоподібні гриби роду Candida (С. albicans, С. tropicalis, С. crusei). Вони мають вигляд овальних або подовженої форми клітин розміром 7-10 мкм, часто з відбруньковуються нової кліткою. Патогенні властивості найбільш виражені у С. albicans. Дріжджоподібні гриби, інтенсивно розмножуючись, можуть викликати кандидоз або місцеве ураження порожнини рота (у дітей його називають молочницею). Захворювання ці носять ендогенний характер і виникають як результат безконтрольного самолікування антибіотиками широкого спектру дії. При цьому зростання нормальної бактеріальної мікрофлори пригнічується, а зростання стійких до більшості антибіотиків дріжджоподібних грибів, навпаки, бурхливо посилюється[10].

Спірохети заселяють ротову порожнину з моменту прорізування тимчасових зубів у дитини і з того часу стають постійними її мешканцями. Спірохети дуже рухливі, здійснюють згинальні, обертальні, прямолінійні і скоротливі руху. Їх найлегше виявити при мікроскопії нативного препарату в темному молі. Спірохети є строгими анаеробами. Вони посилено розмножуються в порожнині рота при значному розмноженні інших анаеробних мікроорганізмів і викликають патологічні процеси в асоціації з деякими штамами фузобактерій, вібріонів. Багато спірохет виявляється при виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки (виразковий стоматит, ангіна Венсана), в патологічних ясенних кишенях при важких формах пародонтиту, в каріозних вогнищах і некротизированной пульпі[1].

У 50% здорових людей в порожнині рота можуть вегетувати найпростіші, а саме Entamoeba gingivalis, Trichomonas. Вони локалізуються переважно в зубному нальоті, криптах мигдаликів, в гнійному вмісті парадонтальних кишень, посилено розмножуючись при негігієнічні змісті порожнини рота. У дуже великій кількості трихомонади виявляються при гінгівіті і пародонтиті.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.ПАТОЛОГІЯ.

 

Мікрофлора порожнини рота в нормі представлена різними видами мікроорганізмів. Але з ними можуть бути пов'язані й такі захворювання порожнини рота як карієс і пародонтоз. Вони з'являються тоді, коли порушується нормальний баланс між мікроорганізмами, аутохтонной і алохтонні мікрофлорою. Такі гнійно-запальні процеси, як зубо-альвеолярний абсцес, перикороніт, актиномікози є зазвичай ендогенними інфекціями, викликаними бактеріями, які представляють частину постійної мікрофлори, більшість з них облігатні анаероби. Є прямий взаємозв'язок між станом імунної системи і активацією непатогенної флори і / або опортуністичної мікрофлори порожнини рота (орроrtonus-зручний). Опортуністичні мікроорганізми активуються в умовах, зручних для них - це імунодефіцитні стани. Коли місцеві або системні механізми порушені, розвивається оральний кандидоз, обумовлений дріжджоподібними грибами, присутніми в роті у здорових людей.