Неотложные состояние , мероприятия первой помощи и последующего лечения

17.Роль стоматолога в ранний диагност орган травлення Врач стоматолог занимается лечением заболеваний зубов и полости рта.

Питание и здоровье зубов 
Характер питания (проще говоря – что и как часто вы едите) является важным фактором предупреждения кариеса и поддержания общего здоровья полости рта. Изменения в ротовой полости начинаются непосредственно в момент употребления определенных продуктов.  
Обитающие во рту бактерии перерабатывают содержащийся в пище сахар в кислоты, которые повреждают зубную эмаль, запуская процесс развития кариеса. Чем чаще мы едим, тем чаще подвергаем свои зубы этому риску.Стоматолог должен знать объем необходимых и допустимых вмешательств при заболеваниях системы пищеварения. Очень важны психологические и деонтологические аспекты первого контакта стоматолога с гематологическим больным. Нужно уметь осторожно и убедительно объяснить больному необходимость проведения некоторых специальных методов обследования или консультации гематолога в связи с выявленными особенностями поражения слизистой оболочки рта. При общении с больным очень важно не испугать его и не нанести психологической травмы, поскольку страх перед злокачественным новообразованием (острым и хроническим лейкозом) - естественное состояние большинства людей.

18.Особливости анамнезу нирок и сеч системы Мочевая система удаляет из крови вид шлаков, который называется мочевина. Мочевина образуется при разрушении белков, содержащихся в продуктах питания. Мочевина по кровеносной системе попадает в почки.Почки – это бобовидные органы, имеющие размер Вашего кулака. Почки расположены с обеих сторон позвоночника, чуть ниже грудной клетки. Почки удаляют мочевину из крови, благодаря крошечным фильтрующим системам, которые называются нефроны. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими шлаками, проходя через нефрон, превращается в мочу. Моча поступает в собирательную систему почек.Из почек моча по двум тонким трубкам, которые называются мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет от 8 до 10 дюймов. Мышцы стенки мочеточников постоянно сокращаются и расслабляются, транспортируя мочу от почек к мочевому пузырю. Если моча застаивается в почках, то возможно развитие  воспалительных заболеваний почек. Небольшое количество мочи из мочеточников попадает в мочевой пузырь каждые 10 -15 секунд.

Диагностика. Анализ мочи -  это тест, который изучает содержание в моче веществ, которых в норме быть не должно, таких как белок или признаки инфекции. Анализ мочи собирают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию для исследования. Уродинамические исследования оценивают накопление мочи в мочевом пузыре и отток мочи из мочевого пузыря через уретру. Врач назначит уродинамические тесты, если Вас беспокоят симптомы, предполагающие проблемы с мышцами или нервами нижних мочевых путей и малого таза: мочеточниками, мочевым пузырем, уретрой или сфинктерами.При уродинамических тестах исследуют работу мышц мочевого пузыря при его наполнении и сокращении. Тест проводят, заполняя мочевой пузырь при помощи катетера водой или газом. Другую небольшую трубку вводят в прямую кишку или влагалище для измерения давления в мочевом пузыре при напряжении и кашле. Во время другого исследования в мочевой пузырь вместо воды вводят рентгенконтрастное вещество и выполняют рентгенограммы во время заполнения и опорожнения мочевого пузыря, чтобы выявить отклонения в работе мочевого пузыря. Эти исследования занимают около часа.

При острой почечной недостаточности (ОПН) происходит развитие уремии, интоксикация организма, появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Отмечается нарастание в крови азотистых шлаков и минеральных веществ с характерной картиной уремии. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) сопровождается нарушением основных функций почек с аутотоксикацией организма продуктами его жизнедеятельности. В крови отмечается нарушение кислотно-щелочного равновесия. В результате нарастающего самоотравления организма развивается клиническая картина уремии. Слизистая бледная, сухая" легко травмируется зубами или грубой пищей. Может наблюдаться потемнение слизистой оболочки мягкого и твердого нёба, щек, губ, иногда коронковой части зубов. Язык сухой, нередко обложен налетом, неприятный запах изо рта. Отмечается раздражение концевых отделов малых слюнных желез губ, мягкого нёба и щек, нередко эти зоны являются начальными развитии эрозий, тогда в полости рта наблюдается картина гландулярного хейлита и стоматита с гипореактивным течением. Субъективным признаком поражения слизистой является ее жжение и боль. При ОПН и обострениях ХПН на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ и прилежащих участках кожи часто появляются высыпания обычного простого герпеса, что говорит о снижении общих и местных факторов неспецифической защиты. На почти неизмененной коже или слизистой появляются мелкопузырные элементы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, в последующем на их месте образуются экссудативные корки, затрудняющие открывание рта и прием пищи. Эпителизация очагов замедленная, при улучшении тё'чения основного заболевания к 3-й неделе завершается и эпителизация эрозий и язв.

19)Роль стоматолога в диагност нирок та сеч системыПри лечении слизистой полости рта и наличии у больного ОПН или ХПН нужно обращать внимание на общее состояние. Необходима индивидуальная гигиена полости рта, профессиональная гигиена, санация полости рта и рациональное протезирование, полоскание полости рта теплыми растворами антисептиков. При кандидозе назначается комплексное этиопатогенетическое лечение, в частности, общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия, соответствующее местное симптоматическое лечение полиеновыми антибиотиками. При болезненности слизистой оболочки следует назначить аппликации, ванночки либо орошения теплых анестетиков, низких концентраций: 0,5% раствор новокаина, тримекаина или лидокаи-на. При появлении герпетических высыпаний назначаются противовирусные препараты, с улучшением течения основного заболевания эти явления достаточно быстро проходят.

При гломерулонефритах проводят лечение катарального гингивита, используя  противовоспалительные, обезболивающие препараты, снятие зубных отложений, рекомендации по уходу за полостью рта. При наличии  афтозных поражений используют средства, которые применяются при лечении ХРАС и стараются не переводить процесс в язвенно-некротическую стадию.

При явлениях кандидоза проводят соответствующую терапию. Необходима санация полости рта, т.к. возможно нали чие новых кариозных поражений.

Все назначения обязательно  согласовывать с врачом со ответствующего профиля, при страдающих функциях почки не все лекарственные препараты могут быть применимы к лечению, поэтому в каждом случае подход к больному должен быть индивидуальным.

20. Хвороби ендркрин системи .Этиология. Сахарный диабет — полиэтиологичное заболевание. Для его развития имеет значение наследственное предрасположение, нередко наблюдается у нескольких членов одной семьи.

Возникновению диабета  способствуют перекармливание, избыточное содержание в пище углеводов и  жиров, длительное употребление сладостей. На развитие заболевания влияют физические и психические травмы: ушибы головы, живота, испуг и др. Имеют значение и инфекционные заболевания: эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, скарлатина, грипп, инфекционный гепатит (болезнь Боткина).

Патогенез. При панкреатических формах диабета нарушены синтез и секреция инсулина базофильными инсулоцитами ф-клетками) панкреатического островка (островка Лангерганса), поджелудочной железы.

Внепанкреатические  формы диабета обусловлены повышенной секрецией гормонов — антагонистов инсулина, к которым относятся  соматотропный гормон, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, катехоламины, глюкагон, а также повышенное содержание инсулиназы и липопротеидов, связывающих  инсулин и снижающих чувствительность тканей к его действию. В отсутствие инсулина ткани не усваивают глюкозу, уменьшается ее превращение в  жиры; нарушаются окислительно-восстановительные  процессы, при накоплении недоокисленных продуктов обмена и токсических  аминов развивается диабетическая кома. В детском возрасте в связи с интенсивными процессами роста и большим расходом энергии потребность в инсулине более высокая, что быстрее приводит к истощению неполноценного инсулярного аппарата и развитию диабета.Диффузный токсический зоб — заболевание, возникающее в связи с повышенной функцией щитовидной железы, избыточной продукцией гормонов тироксина, трийодтиронина. Заболевание чаще встречается у девочек в препу-бертатном и пубертатном возрасте, но может развиться даже у ребенка 1-го года жизни.Этиология. Возникновение заболевания связано с острой инфекцией и обострением хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит). Некоторое значение в развитии токсического зоба имеет психическая травма. У части детей выявляется наследственное предрасположение: у родителей и близких родственников имеется га же болезнь. Заболевание провоцируют инсоляция, в меньшей степени охлаждение, а также активация аутоиммунных процессов.Клиническая картина. Больные жалуются на беспокойный сон, чаще — на раздражительность. У таких детей как дома, так и в школе нередко возникают конфликтные ситуации. Отмечаются потливость, преходящее повышение температуры тела до субфебрильной, изменение почерка, снижение успеваемости. Наблюдаются тремор пальцев рук, век, кончика языка, нарушение координации движений. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что сопровождается одышкой, сердцебиением, неприятными ощущениями за грудиной, тахикардией, усилением верхушечного толчка, расширением границ сердца влево; при выслушивании определяется систолический шум, усиливающийся при физической нагрузке. Пульс высокий и скачущий. Изменяется артериальное давление: высокие цифры максимального давления и низкие — минимального. При тяжелых формах увеличиваются печень, диурез, появляются боли в животе. Дети отстают в половом развитии, у девочек нарушается менструальный цикл. Нарушается физическое развитие: дети худеют, темпы роста увеличиваются. При осмотре определяется увеличение щитовидной железы: I степень — железа прощупывается, но не заметна при глотании; II степень — увеличенная железа хорошо прощупывается и заметна при глотании; III степень — «толстая шея», увеличенная железа хорошо заметна при осмотре; IV степень (встречается реже) — резко увеличенная железа и V степень — железа достигает очень больших размеров. Характерным симптомом для зоба является экзофтальм (выпячивание глазного яблока). У больных может развиться недостаточность коры надпочечников, что приводит к резкому истощению, утомляемости, снижению артериального давления. Иногда наблюдается пигментация кожных покровов.Гипотиреоз может быть первичным (приобретенный), вторичным, врожденным — в форме кретинизма. Чаще встречается врожденный гипотиреоз, который является следствием заболеваний матери, что нарушает процессы формирования щитовидной железы у зародыша. Известны врожденные семейные энзимопатии, при которых гипотиреоз выявляется у нескольких членов семьи (родителей, детей). Гипотиреоз может быть следствием аутоиммунной реакции, развивающейся во время беременности. Клиническая картина. Зависит от степени дефицита гормона. Диагноз кретинизма (врожденного гипотиреоза) основывается на следующих симптомах: дети имеют большую массу тела при рождении, грубый голос из-за отека тканей. Из-за общей вялости ребенка иногда ошибочно ставят диагноз родовой травмы. Пуповинный остаток отпадает поздно, на 14—16-й день жизни, течение физиологической желтухи затягивается. Нередко первые симптомы появляются при уменьшении количества материнского молока, при введении прикорма. При смешанном и искусственном вскармливании симптомы гипотиреоза появляются раньше. Ребенок малоподвижен, не реагирует на окружающее. Такие дети много спят, не испытывают чувства голода, у них имеются запоры. Кожные покровы сухие, наблюдаются выпадение волос, иногда ресниц и бровей, поздно появляются зубы и закрывается передний родничок. Дети отстают в весе и росте, возникает диспропорция телосложения (короткие конечности при относительно длинном туловище). Язык большой, рот часто полуоткрыт, выражение лица типичное. В области носогубно-го треугольника может быть цианоз. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, брадикардия, пульс малого наполнения и напряжения; печень увеличена, мочеиспускание редкое. Отставание в физическом развитии сопровождается резкой задержкой умственного развития. Клиническая картина заболевания довольно типична, однако иногда в связи с поздним прорезыванием зубов и закрытием переднего родничка, отставанием статических функций ошибочно ставят диагноз рахита, из-за отставания в психическом развитии, характерного внешнего облика и вялости ребенка — диагноз болезни Дауна.При гипотиреозе с помощью лабораторных методов исследования в крови выявляют гиперхолестеринемию — до 15,6 — 20,8 ммоль/л, повышение содержания липидов, уменьшение количества альбуминов и гиперглобулинемию, низкое содержание сахара. Отмечается также умеренная гипохромная анемия, понижено содержание белково-связанного йода. На ЭКГ отмечаются брадикардия, нарушение проводимости, удлинение интервала PQ. Характерно отсутствие точек окостенения на рентгенограмме (замедление роста), на 1-м году жизни костный возраст соответствует таковому внутриутробного периода.Первичный (приобретенный) гипотиреоз развивается вследствие какого-либо патологического процесса: струмэктомии, тиреоидита, травмы щитовидной железы, психической травмы, передозировки мерказолила и др. Вторичный гипотиреоз обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной системы с уменьшением секреции тиреотропного гормона после энцефалита, менингита, травмы и др. У детей наблюдается отставание в психическом развитии, одновременно имеются полигормональные нарушения. Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Если вторичный гипотиреоз развивается у детей старше 5 — 6 лет, то отставания в психическом развитии не бывает. Из-за пастозности лица и шеи иногда ставят ошибочный диагноз гломерулонефрита. Исследование крови и мочи помогает установить характер заболевания.

21.  Изменения функций желез внутренней секреции приводят к нарушениям метаболических процессов в организме, ряду трофических нарушений. Изменения в полости рта выявляются при сахарном диабете, расстройстве функций половых, щитовидной и паращитовидной желез, гипоталамо-гипофизарной системы.Изменения функций желез внутренней секреции приводят к нарушениям метаболических процессов в организме, ряду трофических нарушений. Изменения в полости рта выявляются при сахарном диабете, расстройстве функций половых, щитовидной и паращитовидной желез, гипоталамо-гипофизарной системы.ГипотиреозКлинический синдром, обусловленный длительным стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3) в организме.Врожденный гипотиреозНаблюдается задержка прорезывания, а позднее и смены зубов, незаращение небного шва, пороки развития челюстно-лицевого скелета. Зубы поражены множественным кариесом с локализацией в пришеечной области. Приобретенный гипотиреоз• Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) • Эндемический зоб. Стоматологические аспекты приобретенных гипотиреозов. Распространенность некариозных поражений зубов среди детей 4–15 лет с эндемическим зобом в 2 раза выше, чем среди здоровых (Э.Т. Супиева, 1996). Отмечается гипоплазия эмали, изменение цвета зубов: желто-серый, зеленоватый, серый. У взрослых из некариозных поражений чаще встречаются патологическая стираемость зубов, эрозии твердых тканей, некроз, трещины эмали. Прорезывание зубов в детском возрасте замедленно — молочные зубы прорезываются на 1–2 и даже 3 года позже. Смена зубов запаздывает в основном на 3–4 года. Наблюдается нарушение последовательности прорезывания зубов, запаздывание резорбции корней молочных зубов. Характерно нарушение формы коронок зубов: зубы мелкие, атипичной формы, резцы бывают с зубцами на режущем крае, клыки и моляры могут иметь форму резцов, коронки зубов укорочены, иногда зубы как бы «сдвоены» (сросшиеся зачатки). Гипотиреоз почти всегда характеризуется скученностью зубов, положением вне дуги, поворотом вокруг оси. Гипотиреозы характеризуются более высокими значениями распространенности и интенсивности кариеса зубов, по сравнению со здоровыми детьми. Со стороны слизистой оболочки полости рта при гипотиреозе определяется анемичность, отечность слизистой оболочки, обложенность языка, нарушение вкуса. Слизистая десны часто бледная, блестящая, гиперплазированная, но не воспаленная.Гипертиреоз. Характеризуется избыточной продукцией тиреоидных гормонов.Сопровождается повышением основного обмена, отрицательным азотистым балансом, повышенной мобилизацией жира из депо и торможением липогенеза, активацией распада белка. Стоматологические аспекты гипертиреозов. У детей гипоплазия тканей зуба наблюдаются при гипертиреозе, совпадающем по времени с периодом формирования зубов.При гипертиреозах регистрируется повышение распространенности и интенсивности кариеса зубов, более выраженное у взрослых пациентов. При . Для гипертиреоза характерно изменение цвета: зубы имеют жемчужно-белый, бело-голубой, синеватый цвет с ярким блеском, нередко с повышенной прозрачностью у режущего края. Рак щитовидной железы. Клинически определяется как узловое образование и реже — как диффузное разрастание на одной или обеих долях ЩЖ, чаще выявляется в ходе плановых осмотров детского населения. Стоматологические аспекты. Для детей, перенесших операцию по поводу рака ЩЖ, характерна высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, превышающих таковые практически здоровых детей. У детей, оперированных по поводу рака ЩЖ, установлено снижение скорости слюноотделения и повышение вязкости ротовой жидкости. ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗЯвляется второй по значению эндокринопатией, влияющей на состояние органов полости рта.Гипогонадизм (задержка полового развития) характеризуется отставанием общесоматического и полового развития, вследствие нарушения продукции половых гормонов, что выражается в виде полового инфантилизма в подростковом периоде.Стоматологические аспекты. Гипогонадизм представляет существенный эндокринный фактор, определяющий форму зубов. Женский гипогонадизм, удлиняя период роста и стимулируя викарную гиперпродукцию андрогенов, ведет к развитию лицевого скелета по мужскому типу (лицо крупное, с угловыми очертаниями). ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВкоры надпочечников. (вторичный и третичный). Характеризуется адинамией, артериальной гипотонией и пигментацией. Встречается в любом возрасте, у детей значительно реже, чем у взрослых. Гиперфункция коры надпочечников (гиперкортитизм) — группа заболеваний, сопровождающихся повышением функциональной активности Гипокортицизм или хроническая недостаточность коры надпочечников — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов корой надпочечников при повреждении (первичный гипокортицизм), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗАСниженная функция гипофиза. Гипофизарная карликовость (гипофизарный нанизм), возникающая вследствие недостаточной продукции гормонов передней доли гипофиза.Клиническая картина заболевания обусловлена дефицитом тропных гормонов и нарушением в силу этого функции эндокринных желез. Стоматологические аспекты. Отмечаются уменьшение размеров лица (особенно снижение высоты), сниженные размеры основания черепа; часто регистрируется открытый прикус, сопровождающий типичное для дисфункции гипофиза недоразвитое лицо; развитие скелета отстает значительно больше, чем развитие черепа и лица, но прорезывание зубов и формирование корней может быть замедленным или неполным.функция гипофиза.Повышенная Гигантизм (акромегалия) развивается в связи с гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ) вследствие эозинофильной аденомы гипофиза, опухоли гипоталамуса, предрасполагают инфекции, травмы головы. Стоматологические аспекты. Ускоренное, вызывающее беспокойство развитие и рост костей головы и лица; прогнатия; ускоренное развитие и прорезывание зубов; увеличенный складчатый язык и выступающие черты лица. Заметное утолщение костей черепа и кортикальной кости нижней челюсти, чрезмерное развитие костных структур плохого качества и созревания (остеопороз), сопровождающееся гиперцементозом.

22. Особенности  анамнеза, физического, лабораторного,  инструментального исследования  и уход за больными с заболеваниями  системы крови. Изменения слизистой  оболочки ротовой полости и шеи.

Физические методы исследованияОсмотрОсмотр кожи и слизистых  оболочек проводят при рассеянном дневном  свете. Обращают внимание на их окраску: для анемии характерна бледность  кожи и видимых слизистых оболочек, причем при разных видах малокровия их оттенок нередко бывает различным. При геморрагических диатезах на коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния в виде пятен различной  величины и формы. При осмотре  следует обращать внимание на состояние  трофики кожных покровов. Характерны для ряда заболеваний кроветворной системы изменения можно выявить  при осмотре полости рта. Так, при В12-дефицитной анемии наблюдается  резкая атрофия сосочков языка, в следствии чего поверхность его делается очень гладкой, как бы лаковой (хантеровский глоссит); быстрое прогрессирующее разрушение зубов и воспаление  слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко обнаруживаются у больных с железодефицитной анемией. При острых лейкозах одними из наиболее частых симптомов являются некротически язвенная ангина и стоматит. При некоторых видах лейкозов уже при осмотре могут быть обнаружены регионарные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах, в паховых областях, реже- в других местах, обусловленные значительными увеличениями соответствующих лимфатических узлов, что подтверждаеться пальпацией.ПальпацияПроводиться пальпация  лимф узлов и селезёнки. Наиболее знач увелич лимф узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе и лимфосаркоме. Пальпация селезёнки проводиться в положении больного лежа на спине или на правом боку. В норме селезенка не прощупывается, она становиться доступной пальпации лишь при значительном ее опущении, а чаще всего при увеличении.ПеркуссияПри исследовании системы кроветворных органов перкуссия имеет ограниченное значение- для ориентировочного определении е границы селезёнки.Лабораторные  методы диагностикиШироко применяемое в клинике морфологическое исследование крови носит название общего клинического анализа. Анализ  этот включает изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови: определение числа эритрофитов и содержание в них гемоглобина, определение общего числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них, определение числа тромбоцитов.

23. Роль  врача- стоматолога в ранней диагностике заболеваний системы крови

Болезни крови и органов кроветворения  часто сопровождаются изменениями  слизистой оболочки рта, которые в ряде случаев появляются раньше, чем клинические признаки основного заболевания. Это заставляет больных вначале обращаться за помощью к стоматологу. Стоматолог нередко первый сталкивается с такими больными, поэтому он должен хорошо ориентироваться в проявлениях патологии кроветворной системы в полости рта. Это позволит своевременно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Кроме того, неумение распознать заболевание может значительно ухудшить состояние больного.Стоматолог должен знать объем необходимых и допустимых вмешательств при заболеваниях системы кроветворения. Необоснованное стоматологическое вмешательство может способствовать профузному кровотечению из лунки удаленного зуба или при кюретаже, а также прогрессированию некротических процессов в полости рта и даже летальному исходу.Очень важны психологические и деонтологические аспекты первого контакта стоматолога с гематологическим больным. Нужно уметь осторожно и убедительно объяснить больному необходимость проведения некоторых специальных методов обследования или консультации гематолога в связи с выявленными особенностями поражения слизистой оболочки рта. При общении с больным очень важно не испугать его и не нанести психологической травмы, поскольку страх перед злокачественным новообразованием (острым и хроническим лейкозом) - естественное состояние большинства людей.Стоматологи могут играть жизненно важную роль в ранней диагностике целиакии. Стоматолог часто является первой линией диагностики для людей с целиакией .Хотя существуют и другие факторы, которые могут нести ответственность за поврежденной эмали зубов стоматологи должны иметь целиакии в виду в качестве возможной причины.Важно принять меры, как только любой стоматологической признаки целиакии обнаружено. Как и в любой серьезной болезни, раннему выявлению, тем меньше долгосрочного ущерба для организма.