Неотложные состояние , мероприятия первой помощи и последующего лечения

1.Принципы мед етики  и деонтогии в общении с  больными и сотрудниками

медицинская деонтология — это  совокупность этических норм и принципов  поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей . С философских позиций врачебная этика включает:  -        общие вопросы поведения врача; -        нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;  -        взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности. Что касается правил внутренней культуры, то они формируются в семье и школе.  К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям, взаимная вежливость. Медицинская этика — часть общей и один из видов профессиональной этики. Это наука о нравственных началах в деятельности медиков. Предметом ее исследования является психоэмоциональная сторона деятельности медиков. Медицинская этика в отличие от права формировалась и существовала как свод неписаных правил. Понятия о врачебной этике складывались с древних времен. Медик должен владеть культурой речи. Чтобы хорошо говорить, надо прежде всего правильно думать. Долг медицинского работника — проявлять гуманизм и всегда оказывать помощь больному, никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей, не ускорять наступления смерти. Врачебная тайна должна быть сохранена не только врачами, но и другими медицинскими работниками. Медицинский персонал обязан настроить больного по возможности оптимистически, привести пример полного излечения больных от подобного заболевания, обращая внимание на долгие сроки жизни именно после радикального оперативного лечения. В любом случае следует помнить, что единых рецептов медицинской деонтологии нет и не может быть, что во многом правильное поведение медика с больным зависит от личностных качеств медика, его воспитания, деликатности и способности сострадать, способности поставить себя на место больного, способности найти единственно верные выражения и интонацию в общении с больным и т.д.

2.Неотложная помощь при  асфиксии

Асфиксия (удушье) — угрожающее жизни  патологическое состояние, обусловленное  остро или подостро возникающим  недостатком кислорода в крови  и накоплением углекислого газа в организме, в связи с чем происходит нарушение его жизненно важных функций — главным образом деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Причины развития асфиксии — механические препятствия доступу воздуха в дыхательные пути при сдавливании их извне (например, при насильственном удушении); воспалительные процессы (к примеру, дифтерия); западение языка (часто наблюдается при ранениях нижней челюсти и бессознательных состояниях); опухоли; спазмы голосовой щели (например, при бронхиальной астме). Часто асфиксия наблюдается при закрытии просвета дыхательных путей рвотными массами, при попадании инородных тел и т. д.При развитии пограничных состояний человек нуждается в экстренных скоропомощных мероприятиях. Решающий фактор успеха — время. А его, как вы уже знаете, бывает отпущено всего 3—6 мин.Начинается экстренная доврачебная помощь с освобождением человека от всего того, что ему мешает (одежда, инородные предметы, продолжающееся действие отравляющих веществ и т. д.). Пострадавшего, при необходимости и если есть такая возможность, нужно перенести в удобное место. Доврачебные реанимационные мероприятия начинаются с тех приемов, которые необходимы в данном случае. Скажем, при остановке сердца следует срочно приступить к наружному его массажу; при асфиксии — освободить дыхательные пути от инородных тел (например, от рвотных масс); при ранениях — быстро остановить кровотечение. На всех этих скоропомощных мероприятиях мы остановимся при описании конкретных заболеваний и поражений

3.Неотложная помощь при  колапсе и анафилакт шоке

При коллапсе больному необходимо придать  горизонтальное положение (подушки  из-под головы убрать), к конечностям  положить грелки. Немедленно вызвать  врача. До его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно. По назначению врача проводят комплекс мероприятий  в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и  переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и  обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.

При анафилактическом шоке первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Анафилактический шок может развиться  в ранее сенсибилизированном  организме при парентеральном введении лекарственных препаратов, сывороток  и др.При этом через несколько секунд или минут появляются зуд, уртикарная сыпь на коже, стеснение в груди, одышка, боль в области сердца, животе, пульс становится малим, частым, покраснение кожи сменяется бледностью и акроцианозом. Артериальное давление падает. Могут быть рвота, понос, непроизвольное мочеиспускание, затем наступает потеря сознания, появляются судороги. Одновременно отмечаются отеки лица, гортани, легких. В тяжелых случаях быстро развивающаяся циркуляторная недостаточность может привести к летальному исходу через 15-20 минут.С целью снижения аллергической реакции и ликвидации циркуляторных нарушений при анафилактическом шоке первая помощь заключается в проведении таких мероприятий:  внутривенно вводятся 0,1%-ный раствор норадреналина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни с 5%-ным раствором глюкозы пли 0,1%-ный раствор адреналина в той же дозе. Адреналин, а также 5%-ный раствор эфедрина, 10%-ный раствор кофеина могут быть введены внутримышечно. Показано внутривенное введение гидрокортизона, 4—5 мг/кг веса или преднизолона, 2—3 мг/кг веса, 10%-ного раствора хлористого кальция из расчета 0,5—1 мл на год жизни, 2,5%-ного раствора димедрола из расчета 0,1 мл на год жизни. С появлением судорог необходим хлоралгидрат в клизме.В случае клинической смерти во время анафилактического шока первая помощь — искусственное дыхание рот-в-рот, непрямой массаж сердца и другие реанимационные мероприятия.

4) ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ  ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ (СЕРДЦА)

Прекращение деятельности сердца может  про¬изойти под влиянием самых различных  причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, инфаркте миокарда, тепловом ударе, ожогах, замерзании, кровопотере и  в любой обстановке — в больнице, на улице, на производстве, дома)Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие пульса, в том числе на сонной и бедренной артериях; отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания; блед¬ность или синюшность кожи и слизистых оболочек; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца, замет¬ным окружающим.Различают два вида прекращения работы сердца: асистолия (ис¬тинная остановка сердца) и фибрилляция желудочков, когда опре¬деленные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случаях сердце пере¬стает «качать» кровь, и кровоток по сосудам прекращается.Необходимо немедленно приступать к реанимации — масса¬жу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирую¬щая кровь снабжается кислородом.В настоящее время используют наружный (закрытый) мас¬саж сердца, который заключается в ритмичном сжимании серд¬ца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняет¬ся из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в го¬ловной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщает¬ся кислородом. После того как давление на грудину прекраща¬ется, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведе¬нии наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, землю). Реаниматор становится сбо¬ку от больного и ладонями, наложенными одна на другую, на¬давливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по на¬правлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий — 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, то есть на 2 пальца выше мечевидного отростка.Детям массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, детям грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту (рис. 93). Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавли-ваний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив мас¬саж, произвести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот» (или «рот в нос»). При участии в реанимации двух человек следует проводить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

5)Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-легочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.Порядок действий при реанимацииНовый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменен порядок проведения сердечно легочной реанимации с ABCDE, на CABED. Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.Circulation, обеспечение циркуляции крови.Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.Airway, проходимость воздуха.Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.Breathing, то есть «дыхание».По рекомендации Американская Ассоциация сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков  Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасна инфицированием. Методику см. ниже.Drugs, лекарства.Дефеибрилляция === наиболее результативна в первые 3 минуты фебрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны а местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам. Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды. Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.Комплекс реанимационных мероприятийСоставные части комплекса реанимационных мероприятийПрекардиальный ударСхема проведения непрямого массажа сердца.Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребенка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.[1]Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.Признаки эффективности:

появление пульса на сонной артерии

порозовение кожи

рефлекс зрачков на свет

Искусственная вентиляция лёгкихСуществует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).Прямой массаж сердцаОбычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток  высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Так же этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.Автоматические дефибрилляторыВ последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-легочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

6) Кровотечение в просвет  желудочно-кишечного тракта

Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и  другие заболевания. Признаками внутреннего  кровотечения в просвет желудочно-кишечного  тракта являются появление рвоты, имеющей  цвет кофейной гущи, дегтеобразный  кал и наличие общих признаков  острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.

7) Неотложная врачебная  помощь при боли в груди

Доврачебная помощь. Назначения под  язык нитроглицерина или валидола и  лишь после этого при отсутствии терапевтического эффекта следует  применить анальгетики. Целесообразно  до прибытия врача поставить горчичники на область, в которой локализуются боли. Плохо купирующиеся острые боли в груди могут быть связаны  с тяжелыми заболеваниями - инфарктом  миокарда, эмболией легочной артерии, пневмотораксом. В этих случаях больному должен быть создан покой и к нему надо срочно вызвать врача.Медицинская помощь При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1-2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина, или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения. Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются.Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства.Госпитализацию осуществляют (только после проведения всех мероприятий) специальным транспортом. Переносить больных следует на носилках.

8)Тактика мед работника при болях в животе

Что делать:Сразу вызовите «скорую  помощь».До отправки больного в стационар создайте ему полный покой.На область живота положите пузырь со льдом или гипотермический пакет.Если есть возможность, поставьте капельницу с изотоническим раствором NaCl (это особенно актуально при признаках внутреннего кровотечения или болевого шока).