Неотложные состояние , мероприятия первой помощи и последующего лечения

Чего делать нельзя:Давать обезболивающие, антибиотики и другие лекарственные средства, которые могут «смазать» истинную картину заболевания. Класть грелку на живот. Поить и кормить больного, давать лекарства. Ставить очистительную клизму, давать слабительное. Промывать желудок.

9)Неотложная врачебная  помощь при кровопотере

Первая помощь. При значительной кровопотере необходимы срочные  меры первой помощи. Прежде всего следует остановить кровотечение, если оно не прекратилось в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение остановлено, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Пострадавшему расстегивают одежду, воротник. При сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем; черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего укладывают на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровоснабжению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.

10.Невідкладна лікарська  допомога при комі та судомах. КОМА У разі втрати свідомості більш ніж на 3 - 4 хвилини можна припустити стан коми. Ознаки коми: □ втрата свідомості; □ відсутність реакції на больові і звукові подразники; □ часто-гучне захрапивающее дихання; □ нерідко судоми та блювання;                                                 Перша допомога потерпілому при комі: 1.Прідать положення на боці в стані спокою. 2. Покласти на голову холодний компрес. 3. Постійно стежити за станом пульсу на сонній артерії. 4. Викликати «Швидку допомогу 4. У стані коми положення «лежачи на спині», - вкрай небезпечно для життя (потерпілий загине від удушення запалим язиком чи блювотними масами). 5. Мета надання першої допомоги що знаходиться в комі - зберегти йому життя до прибуття лікарів.                           Перша допомога при судомах. Судоми у дітей зустрічаються нерідко. Вони можуть виникати при інфекціях, при високій температурі або харчовому отруєнні. Одна з причин судом — епілепсія. При нападі судом дитина втрачає свідомість, якщо стояв або сидів — падає; у нього напружуються, а потім починають мимоволі скорочуватися м'язи рук і ніг; обличчя може посиніти. У деяких хворих з рота виділяється слина, іноді бувають мимовільне сечовипускання або відходження калу. Напад триває 5-15 хвилин. Після нападу хворі поступово опам'ятовуються. Деякі сплять, багато хто відчуває слабкість, втому. Про те, що сталося, хворі, як правило, не пам'ятають.Викликайте «швидку допомогу»!Не варто намагатися зупиняти судоми руками або якимись підручними засобами, оскільки це може принести шкоду. Також не розтискайте насильно зуби і не випрямляйте кінцівки.Поверніть дитину на бік. Якщо його вирве, то він не задихнетьсяблювотними масами.Щоб дитина не прикусила язик, спробуйте вкласти між зубів який-небудь твердий предмет. Але не заштовхуйте його в рот дитині під час нападу і не випускайте з рук!Щоб врятувати малюка від травм, покладете його на м'якшу поверхню.Якщо причина судом висока температура, то обов'язково її понизьте. Якщо дитина без свідомості, не намагайтеся влити йому в рот сиропи або засунути пігулку — вони можуть потрапити в дихальні шляхи, що дуже небезпечно! Скористайтеся свічкою або зробіть укол.Не залишайте дитину одну під час нападу.У дітей еквівалентом судорожного нападу можуть бути: короткочасне відключення свідомості, непритомність, різка млявість, коли дитина раптом обм'якає і перестає реагувати на поведінку, що відбувається, неадекватне, коли дитина перестає орієнтуватися в навколишньому оточенні, на питання відповідає невлад, кудись йде або здійснює одноманітні рухи, що повторюються.Якщо у дитини уперше стався будь-який вид судорожного нападу, обов'язково звернетеся до лікаря!

11.Особливості скарг,  анамнезу, та фізичного дослідження при хворобах органів дихання. Зміни слизової  оболнки ротової поржнини.Для захворювань органів дихання найбільш характерні наступні скарги. ЗАДИШКА:почуття здавлення в груди, зміна спыввыдношення вдиху і видиху, порушенням ритму подиху, частішання подиху. Іспіраторна задишка означає прушення подиху переважно за рахунок фази вдиху(відбув.обмеження розправлення легеневої тканини).  Зустрічаэться при пневмонії, пневмотораксі, ексудативному плевриті. Експіраторна задишка супроводжується утрудненням видиху(коли відбув.звуження просвіту бронхів) при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті.  ЯДУХА:раптове виникнення утруднення подиху унаслідок спазму бронхів – ведучий симптом бронхіальної астми(експіраторна ядуха). Інспіраторна ядуха:застій крові в малому колі кровообігу, недостатність лівих відділів серця –серцева астма. КАШЕЛЬ:рефлекторний захист від зовн. Дратівних агентів та внутрішніх секретів(слизу, гною,крові).  Буває з мокротинням – вологий, і без мокротиння – сухий.  КРОВОХАРКАННЯ: виділення крові з мокротинням (кров яскраво-червна). Причиною являється туберкульоз, рак легені, абсцеси, грибкові поразки. БІЛЬ(при ушкодженні  тканини грудної стінки:ребра, м*язи, нерви, чи виходити з внутрішніх органів:діафрагми, трахеї, плеври, серця)Анамнез повинен включати дані про дебют захворювання, умови праці в побуті, паління,  особливості перебігу хвроби.Фізичними методами дослідження являється: 1) огляд гр.. клітини, її форми. Види нормальної форми гр..клітки:конічна,гіперстенічна, астенічна. Види патологічної гр.клітки – емфізематозна. Виявити присутніст сколіозу, лордозу,кіфозу а також збільшення обсягу 1-ї половинигр клітки(через скупчення ексудату),чи зменшення (внаслідок розростання сполучної тканини). 2) Дихальні рухи: грудний, черевний тип подиху. 3) Число подихів за хв..не > 20. 4)глибину подиху . «великий подих Куссмауля»-глибокі рідкі що супров. Шумом дих рухи;  Апное – глибокі рідкі дих рухи,що перерив через рівні проміжки часу – Подих Біота; Подих Чейн-Стокса – наростання глибини подиху після апное.5)Ціаноз:центральний, периферійний. 6)Голосове тремтіння:посилене,ослаблене.7)перкусія:тупий, тимпанічний,ясний,коробковий звуки. 8)аускультація:альвеолярний, ослаблений, відсутній,посилений,сакадирований.9)ХРИПИ:сухі,вологі. 10)Крепітація. Оглядаючи слизову облочку поржнини рота можна виявити синюшно-попелястий,сіруватий клір при гіпоксемії(цианозі). Схема розташування нальоту на язиці при хворобах легень: 1)при пневмонії- складчастість та евеликі тріщинки слизовї оболнки язика з ураженого боку; при хронічному бронхіті – пінопдібний наліт на передній третині язика; при емфземі легень та дихальній недостатності наліт має темний колір.

12.Лабораторні та інструментальні   дослідження при хворобах органів дихання.

Для дослідження органів дихання застосовують рентгеноскопію, рентгенографію, бронхографію і томографію легень. Рентгеноскопія є найбільш поширеним методом дослідження, який дозволяє візуально визначити зміну прозорості легеневої тканини, виявити осередки ущільнення або порожнини в ній, виявити наявність рідини або повітря в плевральній порожнині, а також інші патологічні зміни. Рентгенографія застосовується з метою реєстрації та документації виявлених при рентгеноскопії змін в органах дихання на рентгенівській плівці. При патологічних процесах в легенях, що призводять до втрати легкості і ущільнення легеневої тканини (пневмонія, інфаркт легені, туберкульоз та інші), відповідні ділянки легень на негативній плівці мають більш бліде зображення в порівнянні з нормальною легеневою тканиною. Порожнина в легкому, що містить повітря і оточена запальним валом, на негативній рентгенівській плівці має вигляд темної плями овальної форми, оточеного більш блідою тінню, ніж тіньлегеневої тканини. Рідина у плевральній порожнині, що пропускає менше рентгенівських променів в порівнянні з легеневою тканиною, на негативній рентгенівській плівці дає тінь, більш бліду в порівнянні з тінню легеневої тканини. Рентгенологічний метод дозволяє визначити не тільки кількість рідини в плевральній порожнині, але і її характер. При наявності в порожнині плеври запальної рідини або ексудату рівень дотику її з легкими має косу лінію, поступово спрямовує вгору і латерально від среднеключичной лінії; при накопиченні в плевральній порожнині незапальної рідини або транссудату рівень її розташовується більш горизонтально. Томографія є особливим методом рентгенографії, що дозволяє виробляти пошарове рентгенологічне дослідження легенів. Вона застосовується для діагностики пухлин бронхів і легенів, а також невеликих інфільтратів, порожнин і каверн, що залягають на різній глибині легень. Бронхографія застосовується для дослідження бронхів. Хворому після попередньої анестезії дихальних шляхів у просвіт бронхів вводять контрастну речовину, що затримує рентгенівські промені (наприклад, ідоліпол), потім проводять рентгенографію легень і отримують на рентгенограмі виразне зображення бронхіального дерева. Цей метод дозволяє діагностувати розширення бронхів (бронхоектази), абсцеси і каверни легенів, звуження просвіту крупних бронхів пухлиною або стороннім тілом. Флюорографія також є різновидом рентгенографічного дослідження легенів. Вона проводиться за допомогою спеціального апарата - флюорографа, що дозволяє зробити рентгенівський знімок на малоформатних фотоплівку, і застосовується для масового профілактичного обстеження населення.

13система кровообращения(анамнез,физикальные методы)

Расспрос:Одышка(тягостное ощущение нехватки воздуха),нарушение сердцебиения(усиленно  и учащенное),ощущения перебоев в  сердце,чувство замирания,остановки  сердца,боли в обл сердца,слабость ,утомляемость,потеря трудоспособности.Особое  внимание на перенесенные заболевания(ревматизм,ангины,дифтерии,сифилис)Осмотр:отеки,цвет кожи,форма ногтей и концевых фаланг пальцев рук,осмотр сосудов(ихняя пульсация,выпячивание,расширение. Осмотр полости рта : при В12 анемии-резкая атрофия сосочков языка-хантеровский глоссит,быстрое разрушение зубов и воспаление слиз оболочки пришеечной обл-альвеолярная пиорея(при железодефицит).при  острых лейкозах-некрот-язвенная ангина и стоматит.Пальпация: В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение. Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка. При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.Аускультация:прии заболеваниях:раздвоение тонов,шумы в сердце(систол,диастол)внесердечные шумы,шумы трения перикарда,плевроперикардиальный шум.

14 –лаб и инст  исслд. серд-сосуд забол

Ряд инструментальных методов, применяемых  при исследовании сердечно-сосудистой системы.-сфигмография, сфигмоманометрия, флебография, измерение венозного давления, ЭКГ,ЭХО,рентген,векторкардиография,баллистокардиография,фонокардиография. Само собой разумеется, что при исследовании сердечно-сосудистой системы применяются и менее сложные методы исследования, например, термометрия, взвешивание тела, измерение суточного количества мочи, а также лабораторные анализы мочи, крови, мокроты и др. Исследование мочи При недостаточности сердца часть воды не доходит до почек и задерживается в тканях, а суточное количество мочи уменьшается. Кроме того, при функционально недостаточном сердце наблюдается никтурия, т. е. выделение мочи в значительном количестве и ночью. Анализ мочи при застойной почке дает повышение удельного веса, понижение количества хлористого натрия, увеличение количества мочекислых солей. Из патологических примесей отмечается белок до 1- 3% и гиалиновые цилиндры. Количество белка очень легко и быстро изменяется параллельно степени недостаточности. Эритроциты тоже могут появиться в моче при застойной почке. Наличие их при отсутствии недостаточности сердца указывает на возможность очагового нефрита, как правило, осложняющего септические эндокардиты. Исследование мокроты Примесь крови к мокроте возможна при значительном застое в легких. При химическом анализе мокроты при застое в ней можно открыть белок. При микроскопии мокроты в ней находят «клетки сердечных пороков» - клетки ретикуло-эндотелия с включением пигмента гемосидерина, производного гемоглобина (при застое, инфарктах). Исследование крови При сердечной недостаточности, в особенности при преобладании недостаточности правого сердца, вследствие кислородного голодания компенсаторно развивается увеличение количества красных кровяных шариков (полиглобулия), изредка появление в крови полихроматофилов и нормобластов. Особенно выражена полиглобулия при врожденных пороках. При воспалительных процессах отмечается лейкоцитоз (нейтрофильный со сдвигом влево) и ускорение реакции оседания эритроцитов.

15 анамнез и физикальные  методы ЖКТ и гепатобилиарной системыРасспрос.жалобы(дисфагия,боли,рвота,срыгивание,слюнотечение,извращение вкуса,гнилостный запах изо рта,изжога,кровотечение,нарушение аппетита,боли в подложечной обл.метеоризм,расстройства кишечника,кишечные кровотечения.Осмотр:значительное похудание,доходящее до кахексии,бледные тканевые покровы  при раке желудка.Полость рта:отсутствие зубов(плохо пережевывается еда),кариозные зубы,состояния языка:чистый и влажный(неосложненная язвенная болезнь),обложенный серо-белым налетом,плохо пахнущим(остр гастрит)сухой (при брюшных катастрофах),атрофический язык при раке желудка,атроф функции желудка и при недостаточности гр В.Пальпируют желудокБолезненность подложечной обл,раздражение брюшины..-можно прощупать большую кривизну,малую при смещении ,привратник)Кишечник(пальпируют сигмовидную кишку,слепую,подвздошная,восход. И нисходящая,поперечно ободочной.Перкусия мало чего дает.(хотя при забол желудка применяют метод шум плеска(больной лежит на спине,а врач4 согнутые пальца правой руки ,не отрывая их от передней поверхности брюшной стенки,производит толчкообразные движения-судят об эвакуатрорной способности желудка)Аускультация:при желуд(значения не имеет),при кишечн.(дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника)Изменния в гепатобилиарной системе(диспепсический жалобы, лихорадка, кожный зуд, желтушное окрашивание кожи и видимых слиз,оболочек(склера ,нижняя поверхность языка, и мягкого неба, Затем окрашиваются ладони ,подошвы и наконец вся кожа, изм размеров живота, расширение венозной сети на передн.брюшной стенке)

16. Лаб дослидж орган травлення.Самые первичные признаки предрасположенности к заболеваниям органов пищеварения – это малые и слабые кости, плохо развитая шея и узкая грудь.

Для людей с патологией органов  пищеварения очень характерны:

• желтый цвет лица и частая отрыжка;
• склонность к задумчивости и резкая реакция на запахи с проявлением пищевых извращений;
• болезненность над пупком и прощупываемые достаточно подвижные уплотнения;
• несварение пищи и вздутие кишечника;
• ограниченная подвижность суставов, ощущение тяжести во всем теле, быстрая утомляемость и дневная сонливость.