Массаж при сердечных заболеваниях

Методика массажа  при хронической сердечнососудистой недостаточности 

В первой стадии (латентной) хронической сердечнососудистой недостаточности  одышка и сердцебиение возникают  при обычной нагрузке. К концу  дня работоспособность понижается. Вторая стадия хронической сердечнососудистой недостаточности делится на фазы А и Б. Во второй стадии фазы А  одышка и сердцебиение появляются при  незначительной физической нагрузке. Повышается общая утомляемость. К  концу дня на нижних конечностях  появляются отёки, которые исчезают к утру после ночного сна. Печень несколько увеличена и болезненна при пальпации. Первая стадия и вторая стадия фазы А полностью обратимы при условии своевременно начатого и целенаправленного лечения  В этих же стадиях массаж даёт наилучший  лечебный эффект. Во второй стадии фазы Б и третьей стадии хронической  сердечнососудистой недостаточности  массаж не показан. Цель массажа: общее  укрепление организма, стимуляция центральной  нервной системы, обмена веществ, тренировка сердечнососудистой системы, улучшение  функции вспомогательных экстракардиальных  факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений и отёков в  тканях, улучшение крово- и лимфообращения в мышцах и активизация окислительно-восстановительных  процессов. Пациентам с первой стадией  хронической сердечнососудистой недостаточности  назначают общий массаж. При проведении общего массажа используют все без исключения массажные приёмы средней интенсивности. Начинают общий массаж с области спины. Это обеспечивает приток крови на периферию, что в значительной степени облегчает работу сердца. В конце массажа спины можно выполнить лёгкое поколачивание или рубление в области остистого отростка седьмого шейного позвонка и в межлопаточной области. После этого выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота. Массаж живота выполняют по методике массажа брюшного пресса.  

Энергичный массаж живота противопоказан таким пациентам, так как он может вызвать коллаптоидное  состояние, особенно после прерывистой  ручной вибрации. Очень сильное разминание мышц брюшного пресса может вызвать  головокружение из-за резкого падения  артериального давления. Продолжительность  процедуры- 40-45 минут. При улучшении  общего состояния пациента её постепенно увеличивают до шестидесяти минут. Массаж применяют ежедневно или  через день. Курс- 10-12 процедур регулярно  повторяется через один-полтора  месяца. Во второй стадии фазы А применяют  массаж конечностей с целью борьбы с тканевыми отёками, улучшения  периферического кровообращения, облегчения работы сердца, улучшения функции  вспомогательных экстракардиальных  факторов кровообращения и улучшения  общего тонуса организма: 

1. Общее обхватывающее  не прерывистое поглаживание  от пятки или основания пальцев  стопы до под ягодичной складки  или паховых лимфатических узлов.  Положение пациента лёжа на  спине. 

2. Попеременное растирание. 

3. Обхватывающее  прерывистое поглаживание. Все массажные  приёмы, особенно приёмы поглаживания, выполняют строго ритмично и  в относительно замедленном темпе. 

4. Спиралевидное  растирание средней интенсивности  четырьмя пальцами. 

5. Обхватывающее  не прерывистое глубокое поглаживание. 

6. Продольное не  прерывистое разминание. 

7. Обхватывающее  раздельно-последовательное поглаживание. Этот приём необходимо выполнять  особенно медленно. 

8. Поперечное не  прерывистое разминание. Все приёмы  разминания необходимо выполнять  только от периферии к центру. 

9. Обхватывающее  прерывистое поглаживание с перекрытием. 

10. Сотрясение. 

11. Обхватывающее  не прерывистое поглаживание.  

При массаже верхних  конечностей выполняют: 

1. Обхватывающее  не прерывистое поглаживание  от лучезапястного сустава до  ключично-акромиального сочленения. 

2. Двойное кольцевое  растирание. 

3. Поглаживание. 

4. Двойное кольцевое  разминание. 

5. Поглаживание. 

6. Сотрясение или  встряхивание. 

7. Обхватывающее  не прерывистое поглаживание. Во  время массажа массажист обязан  следить за состоянием пациента, его пульсом, дыханием. Массаж  конечностей не должен быть  продолжительным. Продолжительность  процедуры массажа руки- 5-6, а каждой  ноги- 7-8 минут. Курс- 10 процедур и  повторяется регулярно через  3-4 недели. 

Методика массажа  при стенокардии 

Стенокардия- это  клинический синдром, в основе которого лежит ишемия миокарда, обусловленная  острой коронарной недостаточностью с  последующим раздражением чувствительных нервных окончаний. Чаще всего стенокардия  наступает в результате спазма венечных сосудов сердца, поражённых атеросклерозом. Ведущим симптомом стенокардии  является загрудинная боль, которая  имеет жгучий или сжимающий характер и продолжается от нескольких минут  до получаса. Во время приступа стенокардии  человек бледнеет, а в тяжёлых  случаях покрывается холодным потом, появляется страх смерти. Характерна иррадиация болей в левую лопатку  и по внутренней поверхности левой  руки до концов четвёртого, пятого пальцев. После приступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в верхней  части рукоятки грудины, под левой  ключицей, в области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки слева, в области левой лопатки  и по внутренней поверхности левой  руки. Различают стенокардию напряжения, когда приступ возникает при  физической нагрузке и прекращается с её прекращением. Приступ может  возникнуть, например, во время ходьбы. Когда человек останавливается, боль проходит. Стенокардия покоя  характеризуется возникновением приступов  в покое, чаще- ночью. Во время приступа применяют нитроглицерин или  валидол, капли Зеленина или валокардин. Массаж назначают в межприступном  периоде.  

Цель массажа: рефлекторное расширение коронарных сосудов, улучшение  питания миокарда, регулирующее влияние  на вазомоторные центры, общеукрепляющее  воздействие на сердечнососудистую систему, уравновешивание основных корковых процессов. Массаж не должен быть сильным. Его дозировка зависит  от формы и тяжести заболевания. При лёгких приступах стенокардии  массаж можно начинать на следующий  день после приступа. При стенокардии  покоя массаж начинают на четвёртый- пятый день, При применении массажа  необходимо соблюдать строгую последовательность в увеличении дозировки. Массажные  приёмы должны быть строго ритмичными и плавными. Полезно применять  массаж воротниковой зоны.  

При этом в области  сердца выполняют: 

1. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание. Массажист  стоит позади сидящего на стуле  пациента. 

2. Попеременное растирание. 

3. Плоскостное глубокое  поглаживание снизу вверх и  в сторону к плечевому суставу  по направлению мышечных волокон  большой грудной мышцы. 

4. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами  в том же направлении. 

5. Плоскостное глубокое  поглаживание. 

6. Попеременное растирание. 

7. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание. Одновременно  с этим массажу подвергаются  и зоны кожной гипералгезии  в области грудины и под  левой ключицей.  

После массажа передней поверхности груди приступают к  массажу задней поверхности воротниковой зоны: 

1. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание обеими  руками. 

2. Попеременное растирание. 

3. Лёгкое круговое  плоскостное поглаживание. 

4. Пиление. Приём  можно выполнять одной или  обеими руками. 

5. Поглаживание. 

6. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами  с небольшой силой давления. Приём  выполняют снизу вверх веерообразно  одной или одновременно обеими  руками. 

7. Поглаживание. 

8. Лёгкое рубление  в межлопаточной области. 

9. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание.  

В области внутренней поверхности левой руки выполняют: 

1. Лёгкое плоскостное  не прерывистое поглаживание  одной рукой от лучезапястного  сустава до подмышечной впадины. 

2. Лёгкое спиралевидное  растирание четырьмя пальцами  в том же направлении. 

3. Лёгкое плоскостное  не прерывистое поглаживание. Продолжительность  процедуры- 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур и повторяется регулярно  через один-полтора месяца. 

Методика массажа  при гипертонической болезни 

Гипертоническая болезнь  возникает как невроз центров, регулирующих кровяное давление, что приводит к  повышению тонуса артериальных сосудов, сужению просвета мелких артерий  и артериол. В результате повышается артериальное давление. Ведущим фактором в механизме развития гипертонической  болезни является перенапряжение нервно-психической  сферы. К вторичным факторам относится  ишемия почек, а также эндокринные  факторы. Различают три стадии гипертонической  болезни, а каждая из них имеет  две фазы. В первой стадии фазы А  артериальное давление повышается периодически до невысоких цифр под влиянием отрицательных  эмоций и нервного перенапряжения. В этот период болезни артериальное давление снижается до нормы самопроизвольно, без лечения. Пациенты жалуются на раздражительность, утомляемость, понижение работоспособности, нарушение сна, головные боли. однако жалобы, как и само артериальное давление, являются нестойкими. В первой стадии фазы Б артериальное давление бывает повышенным в течение нескольких недель, затем снижается до нормы, но может снова повышаться под  влиянием отрицательных факторов внешней  среды. Изредка наблюдаются гипертонические  кризы. Пациенты жалуются на боли в  области сердца колющего или ноющего  характера, головные боли, головокружение, бессонницу, повышенную раздражительность, потливость. Во второй стадии фазы А  артериальное давление повышается значительно. Повышенное давление держится стойко длительное время и понижается до нормы только под влиянием целенаправленного  лечения. Описанные выше субъективные ощущения усиливаются, становятся постоянными.  

К ним присоединяются шум и звон в ушах, мелькание  тёмных пятен перед глазами. Во второй стадии фазы Б артериальное давление стойко повышено до значительных цифр и не снижается до нормы даже под  влиянием лечения. Однако под влиянием систематического комплексного лечения  его удаётся несколько понизить. В этот период субъективные ощущения нарастают, становятся тягостными для  пациента. Гипертонические кризы  появляются чаще. Они сопровождаются приступами стенокардии и нарушением мозгового кровообращения в результате спазма сосудов головного мозга. В первой и второй стадиях гипертонической  болезни массаж даёт хороший лечебный эффект. С помощью массажа можно уменьшить или ликвидировать неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли, головокружения, шум в ушах. Под влиянием массажа улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление. Пациенты очень хорошо переносят массаж. Массаж необходимо выполнять в отдельном кабинете при полной тишине. По В. Н. Мошкову при гипертонической болезни рекомендуется применять массаж головы, шеи, области надплечий, межлопаточной области и области живота. В некоторых случаях у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, одновременно имеется пояснично-крестцовый радикулит. В таких случаях сначала проводится массаж пояснично-крестцовой области, а затем массаж воротниковой зоны и головы. Цель массажа: понижение артериального давления, нормализация взаимоотношений основных корковых процессов, улучшение периферического, мозгового кровообращения и кровообращения в сердечной мышце, ликвидация отёков и застойных явлений, нормализация внутрибрюшного давления и функции кишечника. Массаж головы, шеи, надплечий и межлопаточной области выполняется в исходном положении пациента сидя на стуле. Исходное положение массажиста сидя или стоя позади пациента зависит от того, какой участок подвергается массажу. Массаж живота выполняют в исходном положении пациента лёжа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.  

Процедуру начинают с массажа межлопаточной области: 

1. Лёгкое плоскостное  поглаживание обеими руками от  затылочной кости вниз до уровня  линии, соединяющей нижние углы  лопаток. Обе ладони массажиста  движутся задним ходом по обе  стороны от позвоночника. Все  остальные приёмы выполняют в  том же направлении и до  указанного уровня. Затем применяют  поглаживание ромбом. Продольное  поглаживание и поглаживание  ромбом считается как один  приём. 

2. Попеременное растирание  межлопаточной области. 

3. Глубокое поглаживание  продольное и ромбом. 

4. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами  межлопаточной области сверху  вниз передним или задним ходом.  Приём лучше выполнять одной  рукой, а свободной рукой массажист  придерживает пациента за надплечье. 

5. Глубокое поглаживание  продольное и ромбом. 

6. Глубокое поперечное  прерывистое разминание обеими  руками справа и слева от  позвоночника сверху вниз. 

7. Глубокое поглаживание  продольное и ромбом. 

8. Рубление вдоль  межлопаточной области. 

9. Поверхностное  поглаживание продольное и ромбом.  

После этого переходят  к массажу области шеи и  надплечий: 

1. Обхватывающее  поглаживание обеими руками сверху  вниз от затылочной кости и  в стороны по надплечьям к  плечевым суставам. 

2. Попеременное растирание  шеи и надплечий. 

3. Глубокое плоскостное  поглаживание задним ходом от  затылочной кости по боковой  и задней поверхностям шеи  и по надплечьям к плечевым  суставам. 

4. Пиление на той  же поверхности. 

5. Глубокое плоскостное  поглаживание передним ходом. 

6. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами  передним Ходом с достаточной  силой давления. 

7. Глубокое плоскостное  поглаживание передним ходом. 

8. Глубокое поперечное  прерывистое или щипцеобразное  разминание верхней части трапециевидной  мышцы от затылочной кости  вниз и в стороны к плечевым  суставам. 

9. Плоскостное поглаживание  задним ходом. 

10. Похлопывание.