Массаж при сердечных заболеваниях

Исследование мобильности  Холодовых рецепторов кожи проводили  по методике Стрелковой у двадцати пяти больных (200 исследований). П. Г. Снякин формирует понятие функциональной мобильности как процесса, который  определяет физиологическую способность  организма ослаблять или усиливать  действие анализаторных или эффекторных  систем путём уменьшения или увеличения числа работающих функциональных единиц. При обработке результатов исследования, проводимых до и после каждого  из изучаемых приёмов непараметрическими методами статистики выявлена существенная положительная динамика функционального  состояния Холодовых рецепторов кожи. Процедура массажа вызывала положительные психоэмоциональные сдвиги: улучшение настроения, появление  чувства бодрости, некоторые больные  отмечали приятное чувство мышечной нагрузки, уменьшение или исчезновение головных болей, неприятных или болевых  ощущений в сердце, уменьшение скованности  в грудной клетке, плечевых суставах, облегчение дыхания. К концу курса  массажа исчезала болезненность  во всех указанных зонах и точках, у некоторых оставалось незначительное уплотнение в длинной мышце спины  слева. После курса комплексного лечения с применением массажа  исчезло чувство скованности  в грудной клетке, боли и ограничение  движений в плечевых суставах у тех  больных, у кого эти явления были до начала процедур массажа, улучшился  ночной сон, значительно уменьшилась  метеочувствительность И реже или  менее интенсивными стали приступы стенокардии. У нескольких больных  после процедуры массажа появлялось чувство облегчения в области  сердца, перестал ощущать сердце, хотя типичных стенокардитических болей  у них не было. При анализе показателей  тетраполярной реографии непараметрическими методами статистики выявлено существенное урежение частоты пульса у больных  с гиперкинетическим типом кровообращения. По остальным показателям (Ударный  и минутный объём, Сердечный индекс, Общее периферическое сопротивление) различие несущественное. Видимо, чередование приёмов в течение одной процедуры не приводит к резким сдвигам в системе гемодинамики.  

Урежение Частоты  сердечных сокращений (в среднем  на 5 ударов) при умеренном снижении Ударного и минутного объёма (на 8 и 11 процентов от исходного уровня), Общего периферического сопротивления (на 8 процентов от исходного уровня) ведёт к экономизации работы сердечной  мышцы, а, следовательно, и снижению потребности миокарда в кислороде. Это обеспечивает патогенетический эффект лечения больных этой группы. У больных с эукинетическим и  гипокинетическим типом кровообращения существенных сдвигов не выявлено. При анализе динамики средних  величин Ударного и минутного  объёма, Общего периферического сопротивления, Сердечного индекса, частоты пульса у больных с различными типами гемодинамических расстройств наиболее благоприятное влияние процедуры  массажа выявлено у четырёх больных  с гипокинетическим типом кровообращения: повышение минутного объёма крови  на 10 процентов за счёт увеличения ударного объёма на 20 процентов от исходного  уровня и урежения частоты сердечных  сокращений на 10 процентов, увеличение сердечного индекса на 9 процентов, незначительное (на 5 процентов) снижение периферического сопротивления, у  больных с гиперкинетическим  типом кровообращения процедура  массажа вызывает такой же эффект, как и приём разминания, но в  менее выраженной степени. У больных  с эукинетическим типом сдвиги показателей  Ударного и минутного объёма, Сердечного индекса, Общего периферического сопротивления  и пульса незначительны. Исследование мобильности Холодовых рецепторов на процедуру массажа не выявило  существенных различий, что можно  объяснить процессами адаптации  Холодовых рецепторов кожи к раздражению  в виде массажа. Тонус (пластический и контрактильный) больших грудных  мышц существенно не менялся под  влиянием как отдельных приёмов, так и процедуры массажа в  целом.  

В результате комплексного лечения с применением массажа  более выраженный седативный эффект был у больных первой группы, получавших электросон. Комплекс с электрофорезом калия в большей степени положительно влиял на гемодинамику и сократительную функцию миокарда. Наблюдения при  применении массажа показали, что  при гиперкинетическом типе кровообращения в процедуре массажа в качестве основного приёма следует использовать разминание. При гипокинетическом и  эукинетическом типе гемодинамики- растирание. Процедура массажа с равномерным  чередованием четырёх основных приёмов  оказывает корригирующее влияние  на гемодинамику больных после аортокоронарного шунтирования, вызывает при гиперкинетическом  типе кровообращения снижение Ударного и минутного объёма, Сердечного индекса, урежает Частоту сердечных сокращений, тем самым способствует экономизации работы сердца, а при гипокинетическом- увеличение Ударного и минутного  объёма, Сердечного индекса, урежение Частоты сердечных сокращений оказывает  тренирующее действие на сердечную  мышцу. Массаж показан больным с  нормальной Частотой сердечных сокращений и с наклонностью к тахикардии. Приём растирания у больных с  гиперкинетическим типом гемодинамики вызывает умеренное снижение минутного  объёма крови за счёт выраженного  урежения Частоты сердечных сокращений и незначительного уменьшения ударного объёма, снижения Сердечного индекса, не вызывая изменения Общего периферического  сопротивления, что ведёт к более  экономной работе сердца. У больных  с гипокинетическим типом растирание вызывает увеличение минутного объёма крови за счёт ударного объёма и  умеренного урежения Частоты сердечных сокращений. При этом увеличивается Сердечный индекс и уменьшается Общее периферическое сопротивление, что создаёт более благоприятные условия для работы сердечной мышцы.  

Приём растирания благоприятно действует на больных с любым  типом кровообращения. Приём разминания вызывает снижение минутного объёма крови за счёт уменьшения ударного объёма и Частоты сердечных сокращений, снижение Сердечного индекса и увеличение Общего периферического сопротивления  у больных с гиперкинетическим  и эукинетическим типом кровообращения и может быть рекомендован для  таких больных в процедуре  массажа. У больных с гипокинетическим типом кровообращения приём разминания вызывает уменьшение минутного объёма крови за счёт умеренного урежения Частоты сердечных сокращений и  уменьшения ударного объёма, уменьшение Сердечного индекса и увеличение Общего периферического сопротивления, что является неблагоприятным. В  связи с этим приём разминания не должен применяться при гипокинетическом типе кровообращения. 

Сочетание массажа  при ИБС с другими методами лечения: В институте курортологии и физиотерапии ведутся планомерные  многолетние наблюдения по применению различных физических факторов в  лечении и реабилитации больных  с заболеваниями сердечнососудистой системы. Разработка методик физиобальнеотерапии  базируется на трудах А. Н. Сбросова, В. Г. Ясногородского и других. Накопленный  опыт по лечению и реабилитации физическими  факторами больных заболеваниями  сердечнососудистой системы обобщён  в монографии Л. А. Скурихиной (1979). При  этом автор подчёркивает, что наряду с физическими методами применялась  лечебная физическая культура. Массаж ещё не занял достойного места  в ряду методов лечения сердечнососудистых заболеваний в связи с недостаточной  изученностью его. Чрезвычайно важным для повышения эффективности  лечения является вопрос о наиболее рациональном сочетании и последовательности различных процедур в курсе лечения  и при ежедневном их применении. Под руководством В. Н. Мошкова, начиная  с шестидесятых годов, в институте  курортологии и физиотерапии были начаты работы по обоснованию наиболее рациональной последовательности применения процедур лечебной гимнастики, массажа, физио- и  бальнеопроцедур. А. Н. Сбросов, Н. А. Каплун также подчёркивают актуальность этой проблемы для практики.  

Наиболее рациональному  чередованию углекислых ванн, лечебной физической культуры и массажа у  больных хронической ишемической  болезнью сердца со стенокардией и  нарушениями проводимости сердца посвящено  исследование, выполненное О. Б. Давыдовой, Н. С. Каменской и В. И. Даниловым  под руководством Е. И. Сорокиной. В  этой же работе нами, совместно с  И. П. Лебедевой и С. А. Гусаровой, разрабатывались вопросы, связанные  с применением лечебной физической культуры и совместно с Г. А. Паниной  вопросы массажа. Массаж целесообразно  чередовать по дням с ваннами или  назначать до приёма ванны, так как  после ванны в ряде случаев  чётко проявляется ухудшение  основных показателей гемодинамики под влиянием однократной процедуры  массажа, хотя субъективно подчас больные  не жалуются при этом на ухудшение  самочувствия. Следует подчеркнуть, что в этой работе показана равноценность  лечебных комплексов- углекислые ванны, лечебная гимнастика, массаж и только лечебная гимнастика, массаж, поэтому при противопоказаниях к углекислым ваннам больные с успехом могут пользоваться только лечебной гимнастикой и массажем. Наш многолетний опыт позволяет рекомендовать массаж при различных формах ИБС, в том числе после перенесённого инфаркта миокарда, для применения в комплексном лечении с различными физическими факторами. (Методики лечения физическими факторами, показания и противопоказания к их применению изложены в монографии Л. А. Скурихиной, 1979, и в справочнике по физиотерапии под редакцией А. Н. Сбросова). В доклиническом периоде ИБС, протекающем бессимптомно, с выявленным или не выявленным атеросклерозом для предупреждения развития ИБС, помимо регулярных занятий физической культурой, соблюдения гигиенических норм, питания, труда и отдыха, запрещения курения и злоупотребления алкоголем можно использовать массаж и само массаж. Массаж можно применять как до, так и после различных форм физической культуры и во время занятий.  

При функциональных нарушениях сердечнососудистой системы  и неврозах для предупреждения развития ИБС массаж назначают в один и  тот же день с импульсными токами низкой частоты по методике электросна. Массаж следует применять за 1-4 часа до процедуры электросна либо через 2-3 часа после. Массаж можно назначать  через день или в один и тот  же день с радоновыми, углекислыми  или сульфидными ваннами за час  до ванны. При этой форме заболевания  массаж можно применять также  через 2 часа и более после приёма ванны. Массаж можно применять как  до, так и после процедуры электроаэрозольтерапии оксилидина, последний, по наблюдениям  В. М. Леоновой, благоприятно влияет на больных с начальными явлениями  атеросклероза венечных артерий. При  питье минеральной воды, назначаемой  больным с факторами риска  с целью влияния на обменные процессы, массаж можно назначать в любое  время. При ИБС с приступами стенокардии  напряжения массаж следует применять  в комплексном лечении с электросном, лекарственным электрофорезом, динамическими  токами, синусоидально-модулированными  токами, различными бальнеофакторами и водолечебными процедурами. Одновременно в один и тот же день можно назначать  массаж и приём процедур электрофореза  со следующими лекарственными веществами: эуфиллин, новокаин, этилморфин, платифиллин, никотиновая кислота, магний, калий, калий-магний, гепарин, метионин. Новокаин-йод. Массаж не следует назначать в  один и тот же день с электрофорезом ганглерона, так как ганглерон  обладает не только спазмолитическим, местноанестезирующим, но и блокирующим  действием, массаж может устранить  эффект от блокирующего действия ганглерона. Если электрофорез ганглерона применяется  ежедневно, массаж можно назначить  до курса электрофореза ганглерона или только по его окончании. Для  выбора наиболее рациональной последовательности приёма массажа и электрофореза  лекарственного вещества следует принимать  во внимание область воздействия  того и другого метода.  

Если область воздействия  лекарственного электрофореза и  массажа совпадают, массаж предпочтительнее проводить до электрофореза с  целью усиления регионарного кровообращения, как процедуру, Которая будет  способствовать лучшему проникновению  лекарственного вещества. Массаж можно  проводить также после электрофореза, но не ранее, чем через 1-2 часа. Если область воздействия массажа  и лекарственного электрофореза  различны, то массаж можно назначать  за несколько часов до и непосредственно  перед электрофорезом, а также  непосредственно после электрофореза, и в последующем в течение  всего дня. Обязательно следует  при этом принимать во внимание переносимость  каждой из процедур. При приёме больными электрофореза йода и брома необходимо следить не появляются ли высыпания на коже, что требует отмены массажа впредь до исчезновения этих проявлений. Ранее мы указывали, что у отдельных больных после массажа появляется приятная сонливость, таким больным после массажа необходим отдых, а процедуру электрофореза можно назначать через полтора-два часа после массажа. Массаж можно назначать в один и тот же день с диадинамическими токами, как непосредственно до, так и после них, при условии различных областей воздействия массажа и тока. Если диадинамические токи назначают на область сердца, то массаж на эту же область применять не следует. Сантиметровые электромагнитные волны на область сердца можно чередовать по дням с назначением массажа. При ежедневном назначении сантиметровых электромагнитных волн можно назначать в этот же день массаж другой области. Лечение магнитными полями и переменным магнитным полем больных ИБС уже начали проводить, но мы не располагаем данными о сочетании этого метода с массажем. Хорошо назначать массаж в комплексе с различными камерными и общими ваннами (сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные).  

Лучше чередовать процедуры  массажа и приём ванн по дням. При назначении в один и тот  же день массаж следует назначать  в утренние часы до приёма ванн. При  кардиосклерозе, в том числе постинфарктном, протекающем с болевыми приступами или без них, также применяют  указанные физические факторы, но чаще их различные сочетания, в комплексе  с которыми целесообразно в один и тот же день применять массаж. Эти методы следующие: электрофорез новокаина и аскорбиновой кислоты, электрофорез йода-брома и электрофорез никотиновой кислоты, электрофорез гепарина-эуфиллина, радоновые ванны  и микроволны на поясничную область, кислородные, хвойные, углекислые, радоновые  ванны, веерный душ, кислородные  ванны и кислородная палатка  в сочетании с общими ультрафиолетовыми  облучениями (массаж целесообразно  чередовать по дням с ультрафиолетовыми  облучениями), ингаляции кислорода, кислородный коктейль (Последний  в комплексе с кислородными, радоновыми и йодобромными ваннами), углекислые ванны на хлоридной натриевой  кальциевой воде, хлоридные натриевые  кальциевые, Азотные, скипидарные (концентрации 20-35 миллилитров на 200 литров), последние  при сочетании заболевания с  атеросклерозом сосудов ног и  брюшной аорты, электросон в чередовании  с камерными сульфидными ваннами (в этом комплексе массаж можно  назначать утром в дни приёма ванн либо в дни, свободные oт него в последовательности, описанной  выше, в связи с применением  электросна). Больным спустя 1-3 года после перенесённого инфаркта миокарда ещё в большем объёме и более  интенсивной дозировке назначают  преимущественно различные ванны, а использование электролечения представлено в немногочисленных работах. Массаж можно назначать в один день с ваннами до их приёма, либо чередовать по дням с приёмом ванн. Массаж ручной не следует назначать  при приёме подводного душа-массажа. Л. А. Скурихина, анализируя данные И. П. Женич (1977), полученные при лечении  коронаролитиками и йодом больных  постинфарктным кардиосклерозом с  давностью более года после инфаркта, справедливо подчёркивает необходимость  комплексного применения различных  реабилитационных средств для получения  большей эффективности лечения. Лечение физическими методами сопутствующих  заболеваний у больных постинфарктным кардиосклерозом представлено в  единичных работах.  

При остеохондрозе  шейно-грудного отдела позвоночника назначают  на эту область импульсное электрическое  поле ультравысокой частоты (Крупенников  А. И., 1977), дециметровые волны. Массаж не применяют одновременно с этими  методами, а только после окончания  курса их воздействия. При ревматоидном артрите дециметровые волны назначала  В. Д. Григорьева. При локализации  воздействия на суставы можно  применять массаж на другие области  и на другие суставы, не подвергающиеся воздействию дециметровыми волнами. Синусоидально-модулированные токи паравертебрально по поводу радикулярных болей применяли  В. Г. Ясногородский, Т. Г. Слепушкина. Массаж в этих случаях можно одновременно применять на эту область, как  до, так и непосредственно после  электропроцедуры. При применении аппликаций грязи на позвоночник по поводу симпатоганглионита массаж можно применять только после  стихания его острых проявлений и  в дни, свободные от приёма грязи. В остром периоде инфаркта при  невротическом синдроме на второй-четвёртой  неделе применяют электросон. В этом случае не следует назначать массаж. Массаж ног и спины лучше в  остром периоде сочетать с медикаментами  и лечебной гимнастикой. У больных  при всех формах ИБС и у перенесших инфаркт миокарда массаж можно применять  как до, так и после процедуры  Лечебной физической культуры. Только при применении физических упражнений и плавания в лечебном бассейне массаж следует применять до этой процедуры  или после неё не Ранее, чем  через 1-2 часа. У больных после  хирургического лечения ИБС массаж не назначают одновременно с физическими  факторами, а поэтапно. Можно на первом же этапе рекомендовать курс массажа, а на втором- электросон или электрофорез калия и наоборот. Ещё раз следует  подчеркнуть, что больные, как правило, отмечают приятное ощущение во время  и после процедуры массажа, но всегда надо помнить о том, что  только тщательные клинические наблюдения в сопоставлении с данными  электрокардиографического исследования и другими Могут ориентировать  врача в каждом конкретном случае о наиболее целесообразной последовательности при назначении процедур, применяемых  в комплексном лечении, с учётом их действия и особенностей заболевания  каждого больного.