Автор: Пользователь скрыл имя, 21 Февраля 2013 в 15:05, реферат
Лечение отека легких (ОЛ) направлено, прежде всего, на возможную нормализацию гидростатического давления в сосудах МКК. Терапия направлена;1/ на подавление пенообразования, 2/коррекцию вторичных ГД расстройств (усиление сократительной способности миокарда, снижение пред – пост - нагрузки),3/ уменьшение ОПСС, ОЦК,4/ на КЩР.
Разгрузка МКК осуществляется путем улучшения насосной функции ЛЖ и уменьшения притока крови к сердцу.
1. Лечение отека легких . Общие положения.
2. Этиология.
3. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности.
4. Патогенез.
5. Лечение отека легких (ОЛ).
6. ОЛ при артериальной гипертензии.
7. ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД).
8. ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.).
9. ОЛ при выраженной артериальной гипотензии(АДс<80 – 70 мм рт. ст.).
10 .ОЛ при нарушениях ритма сердца.
11. ОЛ при митральном стенозе (диастолическая недостаточность).
12. ОЛ при поражении ЦНС (инсульт).
13. Метод положительного давления в конце – выдоха.
14. Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного.
Начальную дозу
5-10 мкг /кг/мин увеличивают на 5-10
мкг, при необходимости - до 20-50
мкг /кг/мин. Ограничение: ЧСС больше или
равно 110, Действие затухает через 3-5 минут.
Побочные эффекты:
- тахикардия экстрасистолия;
- одышка;
- стенокардия;
- головные боли;
- тошнота, рвота;
- некроз в месте укола.
4 Если повышение
АД сопровождается нарастанием
ОЛ - дополнительно внутривенно
5 Лазикс 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД
Отёк лёгких при нарушениях ритма сердца
1 При тахиаритмиях
– кардиоверсия. Медикаментозное
антиаритмическое лечение менее
показано в связи с отрицательным инотропным
и гипотензивным действием большинства
антиаритмических препаратов. С осторожностью
вводят лидокаин внутривенно струйно
100 мг за 1минуту или новокаинамид 10 мл
10% раствора с 0,2 мл раствора мезатона в
10 мл физиологического раствора под контролем
АД, ЧСС.
2 При брадиаритмиях
– электрокардиостимуляция.
струйно атропин 1 мл 0,1% раствора или алупент 1 мл 0,05 % раствора
в 20 мл физиологического
раствора под контролем АД,
Отёк лёгких при митральном стенозе (диастолическая недостаточность)
1 Промедол 2 % 1,0 мл внутривенно струйно.
2 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.
3 Эуфиллин 2,4% 10
мл в 10,0-ти мл
4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно.
5 Подача кислорода и 96% этилового спирта
1 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.
2 Эуфиллин 2,4% 10
– 20,0 мл в 10,0-ти мл
3 Дроперидол 0.25%
- 2,0 мл внутривенно струйно.
4 Строфантин 0,05%
0,5 мл в 10,0 мл физиологического
раствора внутривенно струйно
при наличии ХСН.
5 Реополиглюкин
400,0 мл внутривенно капельно.
6 Пентамин 5% 1,0 мл при АГ внутривенно капельно.
7 Фентанил 0,005% -1,0
мл внутривенно струйно,
Через 60 минут – маннитол 30 – 60 г в 200 – 400,0 бидистиллированной воды.
Увеличивает противо-давление фильтрации
в альвеолах и затрудняет переход
в них транссудата из капилляров МКК. Кроме того, дыхание
с сопротивлением на выдохе уменьшает
венозный возврат крови к сердцу и разгружает
МКК.
Для осуществления
метода больной производит выдох
через трубку, опущенную на 6 – 8
см в воду. При этом создается положительное
давление на выдохе от 1 до 5 см водяного
столба.
ИВЛ в режиме
положительного давления может быть
достигнута созданием в конце
выдоха с помощью мешка или
меха аппарата ИВЛ / с ручным приводом/
давления 5 – 6 см водяного
столба.
Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного
1 Уменьшение одышки менее 22 в минуту.
2 Исчезновение пенистой мокроты.
3 Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.
4 Уменьшение цианоза.
5 Отсутствие
рецидива ОЛ при переводе
6 Стабильная гемодинамика: АД, ЧСС.
1.Бронхоальвеолярный лаваж при диффузных
поражениях легких: В. П. Филиппов — Москва,
Медицина, 2006 г.
2.Заболевания легких. Эффективные способы
лечения: С. В. Дубровская — Санкт-
3.Искусственная и вспомогательная вентиляция легких: В. Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин — Санкт-Петербург, Медицина, 2004 г.
5.Хроническая обструктивная болезнь легких. Карманное руководство для практических врачей: С. Н. Авдеев — Санкт-Петербург, Атмосфера, 2010 г.
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Кафедра: Профессиональных болезней и клинической фармакологии
РЕФЕРАТ
Тема: « Фармакотерапия отёка
лёгких».
Челябинск 2013 год