Инородные тела дыхательных путей и ЛОР-органов у детей

1.  Положить младенца на своё  предплечье.

2. Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться  извлечь  их пальцами.

3.  Осторожно похлопать по  спине, при условии, что тело ребенка  расположено на предплечье.  
4.  Нельзя сильно  бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.  
5.  Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так  как у младенца очень слабый связочный аппарат  позвоночника.

 

7. 2. Правила извлечение  инородного тела способом «Буратино»  у подростка

На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.

1. Положить пострадавшего на  своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).

2. Похлопать 3-4 раза  ладонью по спине.

 

7.3. Правила извлечение  инородного тела  
из дыхательных путей ударом под диафрагму  
(способ Геймлиха)

Самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.

Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение  этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся.  
          Опасность заключается в  том, что резкий удар наносится в «запретную зону»  —  в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца.  Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поэтому этот самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять  только после неудачного использования предыдущих способов.  Детям до 3-х лет удар под диафрагму строго противопоказан. После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.  Отрабатывать навыки удара под диафрагму можно только на специальных тренажёрах.

Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха):

1.  Встать позади пострадавшего.

2. Обхватить его руками, сцепленными  в замок, под реберной дугой  пострадавшего.

3. С силой ударить снизу вверх  сложенными в «замок» кистями  в надчревную область. 

4. После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

Рис. 4. Способ Геймлиха.

 

7.4. Оказание помощи при  попадании на слизистую глотки  и гортани тонкой селёдочной  косточки, ворсинки или волоска

Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывайте Скорую помощь. Слизистая  детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу.   
До прибытия врача ни в коем случае нельзя давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики. Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани. Самое разумное  — предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может  «утянуть»  за собой инородный предмет.

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»

Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения.

Рис. 8. Робот-тренажер «ГАВРЮША». Рост: 52 см. Питание: 4 элемента «АА». Вес: 5 кг. Гарантия: 1 год.

Режимы работы:

1. Попадание инородного тела  в верхние дыхательные пути. 
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть. Младенец начинает сипеть и хрипеть. Если в течение 30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости, то  лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.

2. Извлечение инородного тела  из верхних дыхательных путей и ротовой полости. Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,  
опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело, 
то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик, 
который вызывает слезы даже у маститых спасателей.  
Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться в течение десяти минут.

 

 

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ  ЧАСТЬ

Исследование проводилось на базе ЛОР-отделения ГБУЗ СО СГДКБ  №1 им. Н.И. Ивановой. Проведен сравнительный ретроспективный анализ данных журнала движения больных ЛОР-отделения  и историй болезни детей с диагнозом: инородное тело (ИТ), поступивших  в 2011-2013 гг.

Таблица 1

Количество детей с диагнозом: инородные тела, поступивших

в 2011-2013 гг.

Годы	2011	2012	2013
Всего детей	63	52	56

                                                                                                                                          Рис. 1 Количество детей с диагнозом ИТ, поступивших в 2011-2013 гг.

Вывод:

• всего за отчетный период в ЛОР-отделение с диагнозом ИТ поступило 171 детей: из них наибольшее количество больных  в 2011 году (63 человека);
• отмечается незначительное снижение пациентов в 2012 году (52 детей), однако в 2013 году количество детей с данным видом травматизма вновь возросло (56 детей).

 Таблица 2     

Соотношение девочек и мальчиков, прошедших лечение в

ЛОР- отделении с диагнозом ИТ за период с 2011-2013 гг.

Рис. 2 Соотношение мальчиков и девочек в 2011 году

 

           Рис. 3 Соотношение мальчиков и девочек в 2012 году

 

                                                                                                                                   Рис. 4 Соотношение мальчиков и девочек в 2013 году

Вывод:

• из числа всех пациентов с диагнозом ИТ дыхательных путей и ЛОР-органов, мальчики составляют 58% (100), девочки 42% (71);
• наибольшее количество мальчиков с данной патологией поступило в 2012 году 36 (70%), в остальные годы соотношение мальчиков и девочек практически одинаковое.

Таблица 3

Распределение детей по возрасту, поступивших в ЛОР-отделение с диагнозом ИТ в 2011-2013 гг.

	2011 год		2012 год		2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
0-3 лет	46	73%	39	75%	38	68%
4-7 лет	10	16%	9	17%	10	18%
8-11 лет	4	6%	2	4%	5	9%
12-15 лет	3	5%	2	4%	3	5%

 

 

                                                                                                                                Рис. 5 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2011 году

 

 

 

                                                                                                                                          Рис. 6 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2012 году

 

Рис. 7 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2013 году

Вывод:

• дети в возрасте от 0 до 3 лет наиболее подвержены данному виду травматизма, они составляют более 60% от всех поступивших с данной патологией детей за отчетный период;

- отмечается следующая закономерность  – чем старше ребенок, тем    меньше он подтвержден данному  виду травматизма.

Таблица 4

Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших

в ЛОР-отделении  в 2011-2013 гг.

	2011 год		2012 год		2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
Инородные тела бронхов	28	44%	31	59%	19	34%
Инородные тела носа	10	16%	6	12%	6	11%
Инородные тела наружного слухового прохода: -с перфорацией  барабанной перепонки   -без перфорации	2	3%	2     2	4%     4%	2	4%
Инородные тела глотки	5	8%	1	2%	3	5%
Инородные тела гортани	4	6%	1	2%	5	9%
Инородные тела пищевода	14	23%	9	17%	21	37%

 

 

 

Рис. 8  Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших в ЛОР- отделение в 2011 году

 

                                                                                                                                                                    

                                                                                                                                        Рис. 9  Распределение детей с ИТ. по нозологии, поступивших в

ЛОР - отделение в 2012 году

                                                                                                                                              Рис. 10  Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших в ЛОР- отделение в 2013 году

Вывод: наибольшее количество детей за период 2011-2013 гг. поступило с диагнозом инородное тело бронхов, наименьшее — с диагнозом инородное тело наружного слухового прохода.

Одним из наиболее достоверных методов обследования и лечения данного вида травматизма являются эндоскопические методы (бронхоскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия). Всего за отчетный    период с 2011-2013 гг. было проведено 74 бронхоскопии (см. рис. 11).                                                                                                                                        Рис. 11 Количество бронхоскопий в 2011-2013 гг.

Вывод: наибольшее количество бронхоскопий было проведено в 2012 году.

      

При проведении бронхоскопии были удалены следующие инородные предметы (рис. 1-3):

- органические ИТ - арахис, семечка подсолнуха, тыквенная семечка, морковь, кукуруза, косточка мандарина, шоколад с орехом, мясная кость;

- неорганические ИТ - колпачки от шариковых ручек, пластмассовые детали от игрушек «лего», бусинки, болт, шуруп, кнопка, булавка, целлофан, фольга.

 

 

 

 

                                                                                                                                           Рис. 12 Инородные тела, извлеченные из бронхов при бронхоскопии

Рис. 13 Инородные тела, извлеченные из лор-органов

Рис. 14 Инородные тела, извлеченные из пищевода при эзофагоскопии

 

 

 

       Таблица 5

Виды госпитализаций детей в ЛОР-отделение в 2011-2013 гг.

	2011 год		2012 год		2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
Дети, доставленные СМП	54	86%	43	82%	47	84%
Дети, поступившие в плановом порядке	6	9%	7	14%	6	11%
Дети, поступившие самостоятельно	3	5%	2	4%	3	5%