Инфаркт миокарда

Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия). Фенилин (список А) О,О3 по 3

раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов.  Неодикумарин таб.О,О5 в 1 день по 4 т. 3

раза, на  2-й день 3 т. 3 раза и далее

по О,1-О,2 в сутки  индивидуально.

Фепромарон таб. О,ОО5 (О,ОО1)

Синкумар таб. О,ОО4 (О,ОО2)

Нитрофарин таб. О,ОО5  Омефин

таб. О,О5  Дикумарин  таб. О,О1.

Показания к

назначению антикоагулянтов  непрямого действия:

1)   Аритмии.

2)   Трансмуральный  инфаркт (почти всегда есть

коронаротромбоз).

3)   У тучных  больных.

4)   На фоне  сердечной  недостаточности.

Противопоказания

к назначению антикоагулянтов  непрямого действия:

1)   Геморрагические  осложнения, диатезы,

склонность к кровотечениям.

2)   Заболевания  печени (гепатит, цирроз).

3)   Почечная  недостаточность, гематурия.

4)   Язвенная  болезнь.

5)   Перикардит  и острая аневризма сердца.

6)   Высокая  артериальная гипертензия.

7)   Подострый  септический эндокардит.

8)   Авитаминозы  А и С.

Цель

назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение повторного гиперкоагуляционного

синдрома после  отмены прямых антикоагулянтов и  фибринолитических средств, создание

гипокоагуляции с  целью профилактики повторных инфарктов  миокарда или рецидивов,

предупреждение тромбоэмболических осложнений.

В остром  периоде  инфаркта миокарда наблюдаются два

пика нарушения  ритма - в начале и конце этого  периода. Для профилактики и

лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты

(см.выше). По показаниям  назначают преднизолон. Применяют  также анаболические

средства: Ретаболил 5% 1,О в/м - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков,

благоприятно влияет на метаболизм миокарда.

Нераболил 1% 1,О  Нерабол  таб.

О,ОО1 (О,ОО5).

С 3-го дня

заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К  концу 1 недели больной

должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят

в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный

кардиологический  санаторий. Далее больные переводятся  под амбулаторное

наблюдение и лечение  у кардиолога.

Диета. В

первые дни заболевания  питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко

усвояемую пищу. Не рекомендуются  молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие

метеоризм. Начиная  с 3 дня заболевания необходимо активно  опорожнять кишечник,

рекомендуются масляное слабительное или очистительные  клизмы, чернослив, кефир,

свекла. Солевые слабительные нельзя - из-за опасности коллапса.

IV период

реабилитации.

Реабилитации

различают:

а) Физическая

- восстановление  до максимально возможного уровня  функции сердечно-сосудистой

системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что

достигается в среднем  через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают

коллатеральное кровообращение.

б)  Психологическая - у больных, перенесших

инфаркт миокарда, нередко  развивается страх перед повторным  инфарктом. При этом

может быть оправдано  применение психотропных средств.

в) Социальная

реабилитация - больной  после перенесенного инфаркта миокарда считается

нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК.  5О% больных к этому времени  возвращается к

работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается.

Если  возникают  осложнения, то временно

устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.

Лечение осложненного инфаркта миокарда

I.    Кардиогенный  шок.

а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом).

Необходимо

повторное введение анальгетиков: Морфин 1% 1,5 мл п/к или  в/в струйно. Анальгин

5О% 2 мл в/м, в/в.  Таломонал   2-4 мл в/в струйно.

Сосудотонизирующие

средства: Кордиамин 1-4 мл в/в (фл. по 1О мл); Мезатон 1% 1,О  п/к, в/в, на

физ.растворе; Норадреналин О,2% 1,О в/в;

Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.

б) Истинный кардиогенный шок.

Повышение

сократительной деятельности миокарда: Строфантин О,О5% О,5-О,75 в/в  медленно на

2О,О изотонического  раствора.  Корглюкон

О,О6% 1,О в/в, также  на изотоническом растворе или на поляризующей смеси.  Глюкагон 2-4 мг в/в капельно на поляризующем

растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и

гликозиды, положительным  инотропным действием, в отличие  от них не оказывает

аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке  сердечных

гликозидов. Обязательно  вводить на поляризующей смеси или  вместе с другими

препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию.

Нормализация

АД:  Норадреналин О,2% 2-4 мл на 1 л 5%

р-ра глюкозы или  изотонического раствора.

АД поддерживается на уровне 1ОО мм рт.ст.  Мезатон 1% 1,О  в/в; кордиамин 2-4 мл; Гипертензинамид 2,5-5 мг на

25О мл 5% глюкозы  в/в капельно, под обязательным  контролем АД, так как обладает

резко выраженным прессорным действием.

При нестойком

эффекте от вышеуказанных  препаратов: Гидрокортизон 2ОО мг,  Преднизолон 1ОО мг.  Вводить на физиологическом  растворе.

Нормализация

реологических свойств  крови (так как обязательно образуются микрососудистые

тромбы, нарушается микроциркуляция).

Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные

декстраны.

Устранение

гиповолемии, так  как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин,

полиглюкин - в объеме до

1ОО мл со

скоростью 5О,О в  мин.

Коррекция  кислотно-щелочного  равновесия (борьба с

ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 2ОО,О;

натрия лактат.

Повторное

введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений  ритма и проводимости.

Также иногда

используют аортальную контрапульсацию - один из видов вспомогательного

кровообращения, операцию иссечения зоны некроза в остром периоде,

гипербарическую оксигенацию.

II.   Атония желудка  и кишечника. Связаны с

введением больших  доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением

микроциркуляции. Для  ликвидации необходимы: промывание желудка  через тонкий

зонд с использованием раствора соды; постановка газоотводной трубки; введение

в/в гипертонического раствора NaCl  1О%

1О,О;  паранефральная  новокаиновая

блокада.  Эффективен прозерин  О,О5% 1,О п/к.

III.  Постинфарктный  синдром. Это -

осложнение аутоиммунной природы, поэтому дифференциально-диагностическим  и

лечебным средством  является назначение глюкокортикоидов, которые дают при этом

отличный эффект. Преднизолон 3О мг (6 таб.), лечить до исчезновения проявлений

заболевания, затем  дозу очень медленно снижать в  течение 6 недель -

поддерживающая терапия  по 1 таб. в день. При такой схеме  лечения рецидивов не

бывает. Также десенсибилизирующая  терапия.