Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.

Причины инфаркта миокарда

Основная причина  возникновения инфаркта миокарда это  нарушение тока крови по венечным (коронарным артериям). Такое нарушение  чаще всего возникает на фоне атеросклероза  венечных артерий. Атеросклероз венечных артерий характеризуется образованием атеросклеротических бляшек – участков разрушения стенок артерий, которые  служат основой для развития тромбоза или критического сужения (спазма) коронарных сосудов.

Факторы риска инфаркта миокарда

Атеросклероз, возраст, артериальная гипертония, курение, ожирение и другие нарушения обмена жиров, недостаток движения.

Выделяют  пять периодов развития инфаркта миокарда:

1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта.Варианты могут быть следующие:

Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант по которому течет 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2-3 суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

Астматический – когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

При абдоминальном варианте инфаркт начинается с болей в животе (может быть тошнота и рвота, вздутие живота).

Изредка встречается аритмический вариант инфаркта миокарда (начинается резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание).

Церебральный (мозговой) вариант инфаркта миокарда возникает если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга, появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей. 

3. Следующий период  называют острым. Он длится приблизительно 10 дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

4. Около 8 недель  продолжается следующий период  – подострый. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

5. Далее в течение  6 месяцев длится постинфарктный период, в течение которого должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Уход  за больными

При подозрении на инфаркт  больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение  или в блок интенсивной терапии  кардиологического отделения.

Соблюдение в течение  приблизительно 10 дней строгого постельного  режима

Профилактика пролежней  и других осложнений длительного  постельного режима.

Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в  сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются  овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя  еда не позднее, чем за 3 часа до ночного  сна.

Больной не должен совершать резких движений, волноваться и раздражаться, напрягаться.

Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений.

Садиться и вставать в первые дни больной должен в  присутствии ухаживающего.

Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

Контроль за частотой стула больного.

Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за своевременным  и полноценным приемом назначенных  лечащим врачом лекарств.

При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.

Проведение после  выписки лечения в специализированном санатории.