Гипертоническая болезнь- болезнь 21 века

Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы b - адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены — это лица с АГ в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты:

 •Неселективные (блокада b1 - и b2 - адренорецепторов): пропранолол 40–240 мг/сут в 3 приёма, пиндолол 5–15 мг 2 р/сут, тимолол 10–40 мг/сут в 2 приёма

• Селективные (кардиоселективные) b1 - адреноблокаторы: атенолол 25–100 мг 2 р/сут, метопролол 50–200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40–240 мг/сут, бетаксолол 10–20 мг/сут.

• Диуретики:  Разновидности:

• Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (при лечении АГ применяют наиболее часто) — диуретики средней силы действия, подавляют реабсорбцию 5–10% ионов натрия (препараты: гидрохлоротиазид 12,5–50 мг/сут, циклопентиазид 0,5 мг/сут, хлорталидон 12,5–50 мг/сут)

•Петлевые диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) — сильные диуретики, подавляют реабсорбцию 15–25% ионов натрия (основной препарат — индапамид 2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20–320 мг/сут для постоянного приёма с антигипертензивной целью назначают редко) •Калийсберегающие диуретики — слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия (препараты: спиронолактон 25–100 мг/сут, триамтерен 50–100 мг 4 р/сут.).      Предпочтение диуретикам при лечении АГ отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.

• Ингибиторы АПФ: Предпочтительны для лечения АГ со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями):

 • гипертрофия левого  желудочка (ингибиторы АПФ наиболее  эффективны в её регрессии)

•гипергликемия

•гиперурикемия

•гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний)

 •ИМ в анамнезе 

•сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности; они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных)

•пожилой возраст

•Препараты: каптоприл 25–150 мг/сут , эналаприл 2,5–40 мг/сут , фозиноприл 10–60 мг/сут , лизиноприл 2,5–40 мг/сут , рамиприл 2,5–10 мг/сут ,беназеприл 10–20 мг/сут.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов : Предпочтительны при лечении АГ в сочетании со стенокардией (особенно вазоспастической), дислипидемией, гипергликемией, бронхообструктивными заболеваниями, гиперурикемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), диастолической дисфункцией левого желудочка, синдромом Рейно. При брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, обладающие выраженным отрицательными инотропным, хронотропным и дромотропным действиями, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина . В связи с различной чувствительностью больных к блокаторам медленных кальциевых каналов лечение начинают с небольших доз .Препараты: Дилтиазем 120–360 мг/сут , Исрадипин 2,5–15 мг/сут , Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30–120 мг /сут , Нитрендипин 5–40 мг/сут , Верапамил 120–480 мг/сут , Амлодипин 2,5–10 мг/сут , Фелодипин 2,5–10 мг/сут.

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II : Эти препараты предпочтительны при появлении сухого кашля на фоне лечения ингибиторами АПФ, почечной недостаточности (особенно при сахарном диабете). Препараты  лозартан 25–100 мг в 1 или 2 приёма , валсартан 80 мг 1 р/сут , эпросартан 600 мг 1 р/сут , кандесартан.

 

• a – Адреноблокаторы: Для длительного лечения АГ используют в основном селективные a1 - адреноблокаторы (празозин 1–20 мг/сут, доксазозин 1–16 мг /сут, теразозин). Данная группа препаратов нашла широкое применение в урологии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Несмотря на многие положительные эффекты, препараты данной группы редко используют в качестве монотерапии. По - видимому, это связано с недостатками и побочными действиями, хотя опасность возникновения большинства из них, скорее всего, преувеличена. Основные показания — комбинированная терапия.

Недостатки: «феномен первой дозы» (выраженное снижение АД после первого приёма), ортостатическая артериальная гипотензия, длительный подбор дозы препарата, развитие толерантности (ускользание эффекта), синдром отмены. Для предупреждения «феномена первой дозы» рекомендуют приём a - адреноблокатора в постели с последующим пребыванием в положении лёжа несколько часов (лучше принимать на ночь).

• Препараты центрального действия (в последние годы постепенно теряют своё значение) : Препараты центрального действия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах (резерпин), стимуляции центральных a2 - адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и I1 - имидазолиновых рецепторов (клонидин и особенно специфический агонист моксонидин), что в конечном итоге ослабляет симпатическое влияние и приводит к уменьшению ОПСС, снижению ЧСС и сердечного выброса. Препараты этой группы для лечения АГ в основном применяют внутрь. Предпочтение агонистам имидазолиновых рецепторов в качестве средств первой линии следует отдавать при СД и гиперлипидемии (не усугубляют метаболические нарушения), ХОБЛ (препараты не влияют на бронхиальную проходимость), выраженной гиперсимпатикотонии, гипертрофии левого желудочка (вызывают её регрессию). Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГ у беременных. Препараты: резерпин и содержащие его комбинированные препараты (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид, резерпин+дигидроэргокристин+клопамид), метилдопа до 2 г/сут (при сочетании с другими гипотензивными препаратами не более 500 мг/сут), клонидин в начальной дозе по 0,075 3 р/сут в 2 приёма, моксонидин до 0,4 мг/сут в 2 приёма, гуанфацин 1–3 мг/сут.

 

Комбинированная терапия

По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54–70% пациентов. Показания к комбинированной терапии следующие:

 • Неэффективность  монотерапии. Монотерапия антигипертензивным  средством эффективна в среднем  у 50% больных с АГ (можно добиться  и более высокого результата, но тогда увеличится риск побочных  эффектов). Для лечения оставшейся  части больных необходимо применять  комбинацию двух и более антигипертензивных  средств 

• Необходимость дополнительной защиты органов - мишеней, в первую очередь сердца и головного мозга.

Рациональные комбинации ЛС

 Наиболее часто используют  комбинацию диуретика и какого - либо препарата другого класса. В некоторых странах комбинированную  терапию с диуретиком считают  обязательным этапом в лечении  АГ

 • Наиболее эффективная  комбинация — сочетание диуретика  и ингибитора АПФ (возможно фиксированное  сочетание, например капозид, ко - ренитек)

• Рациональна комбинация диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II

 • Примерно таким  же аддитивным действием обладает  комбинация диуретика и b - адреноблокатора (данная комбинация не самая  удачная, поскольку и диуретик, и b - адреноблокатор влияют на метаболизм глюкозы и липидов).

Нерациональные комбинации

антигипертензивных средств могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание b - адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), поскольку обе группы препаратов ухудшают как сократимость миокарда, так и АВ - проводимость (усиление побочного действия), в то время как сочетание b - адреноблокаторов с дигидропиридинами (например, нифедипином) позитивно.

• Физическая активность —лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

• Прочие методы:

 -психологические ( психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация) Эффект ее небольшой, что заставляет ведущих невропатологов и психотерапевтов критически оценивать результаты такого лечения.

-акупунктура: древние китайские врачи не описывали гипертонию таким же образом, как мы делаем сегодня, теория восточной медицины объяснила различные физиологические процессы, связанные с этим состоянием. Согласно этой медицинской системе, между каждым из внутренних органов существуют различные физиологические взаимоотношения. Если нарушаются эти взаимосвязи, то можно наблюдать различные клинические картины болезней. С помощью осмотра языка, определения пульса на лучевой артерии, обследования наружности и опроса лиц акупунктурист может различить клинические картины соответствующих заболеваний. И только после этого он принимает решение по выбору акупунктурных точек, чтобы сбалансировать энергию в теле.

Согласно традиционной китайской медицине гипертония, как правило, вызывается дисгармонией печени. Важно понимать, что это положение касается энергетической функции печени и не обязательно физического органа в организме. Печень отвечает за плавный поток энергии, называемой Ци, в теле и регулирование крови. Наиболее типичными причинами гипертонии являются: восхождение Ян печени, застой Ци печени, недостаток Инь печени и почек.

-массаж: Массаж укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем, нормализует обмен веществ и функции вестибулярного аппарата, снижает давление, приспосабливает организм к разным физическим нагрузкам, способствует расслаблению мышц, что снимает спазмы.

-Апитерапия: Апитерапию, или лечение пчелиным ядом, проводят с учетом стадии гипертонической болезни. Делают это по такой схеме.

На I стадии гипертонической болезни, когда сосуды еще не подверглись изменениям, используют небольшие дозы яда. Ужаление пчелами проводят в области затылка и почек. После двух биологических проб на 3-й день жало оставляют в коже на 2 мин. На 4-й день – 2 пчелы по 2 мин. Еще через день – 3 пчелы по 3 мин, на 4-й сеанс тоже 3 пчелы, жало можно не извлекать. Если после 4-го сеанса больной чувствует небольшое головокружение, легкую головную боль, то нужно сделать перерыв на 1 неделю, после чего начать с того количества пчел, на котором остановились до перерыва. И только на 8-10-м сеансе можно добавить 2–3 пчелы. При I стадии гипертонической болезни на сеанс нужно брать не более 5–6 пчел.

- Магнитотерапия: Гипертоническую болезнь I и II стадии можно лечить микромагнитами диаметром 5–7 мм и толщиной 2 мм.

Места наложения микромагнитов: 1) немного ниже угла нижней челюсти спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте пульсации правой сонной артерии;

2) позади ушной раковины, во впадине у основания затылочной  кости черепа (справа и слева);

3) на конце локтевой  складки, образующейся при сгибании  в локте руки (справа и слева);

4) на передней поверхности  посредине складки среднезапястного  и лучезапястного суставов (на  левой и правой руке).

Перед наложением микромагнитов следует подготовить кожу: она должна быть чистой и сухой. Микромагнит устанавливают северным полюсом к коже и закрепляют лейкопластырем под правым ухом над сонной артерией.

Японские специалисты рекомендуют носить микромагниты, не снимая их 8 дней, каждые 3 дня меняя на чистые и очищая кожу в местах наложения. Югославские медики советуют постоянно носить микромагниты, но менять их месторасположение через 5–7 дней. Наши врачи считают, что следует устанавливать микромагниты на 20–30 мин в связи с раздражением кожи лейкопластырем. Народные целители рекомендуют носить микромагниты постоянно по 2–3 дня, меняя места их установки (над сонной артерией, затем на руке, после – на затылке у основания черепа). На правой руке вместо микромагнита можно носить магнитный браслет, который не снимают 10 дней, затем делают перерыв на 10 дней, устанавливая в этот период микромагниты в другие места.

Лечение магнитами длительное, даже если давление снижается уже в первые дни их применения. На начальной стадии гипертонии применяют магнитные клипсы.

-физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация)

 -водные процедуры (плавание, душ, в т.ч. контрастный) :

-фитотерапия ( черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).

Последствия артериальной гипертензии

• ИМ- одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

• Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

 • сердечная недостаточность- комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Хроническая сердечная недостаточность - обычно терминальное заболевание

• почечная недостаточность- внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Эти изменения происходят в результате острых тяжёлых нарушений почечного кровотока, СКФ и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.