Функциональная диспепсия у детей и подростков

Язвенноподобный вариант функциональной диспепсии связан с кислотно-пептической агрессией и хеликобактерной инфекцией, что определяет необходимость проведения эрадикационной терапии и назначения антисекреторных препаратов.

Дискинетический вариант функциональной диспепсии не зависит от хеликобактерной инфекции и состояния кислотно-пептического фактора и обусловлен преимущественно нарушениями моторной функции желудка и, в меньшей степени, двенадцатиперстной кишки, что делает целесообразным назначение прокинетиков.

Неспецифический вариант функциональной диспепсии чаще не связан с хеликобактерной инфекцией и характером секреторной функции, иногда является свидетельством начального периода или лёгкого течения заболевания, но возможен и в тяжёлых случаях, что подтверждает необходимость углубленного обследования каждого больного ФД для исключения органической патологии.                                                                         

 Лечение больных ФД проводится преимущественно амбулаторно. Эффективность терапии оценивается по ликвидации клинической симптоматики, нормализации секреторной и моторной функций желудка и отсутствии признаков трансформации в хронические воспалительно-деструктивные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.                                                                                                                 

Дети с ФД должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра и гастроэнтеролога на протяжении 3 лет (осмотр гастроэнтеролога не реже 1 раза в год, по показаниям – эндоскопическое исследование). Необходимо проведение сезонных курсов лечения (преимущественно немедикаментозного) для предупреждения развития хронического воспаления или деструкции (особенно при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии).

Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Таблица 1

 

Таблица 2

 

Таблица 3

Таблица 4

 

По данным ГЭО ОДКБ за 2013 год всего пролеченных больных – 1137. Из них детей – 679, подростков – 458. Среди детей с диагнозом ФД было 205 человек (30,2%), а с диагнозом хронический гастродуоденит – 366 человек (53,9%). Среди подростков с диагнозом ФД было 14 человек (3,1%), а с диагнозом хронический гастродуоденит – 315 человек (68,8%).

По данным ГЭО ОДКБ за 2014 год всего пролеченных больных – 1177. Из них детей – 716, подростков – 461. Среди детей с диагнозом ФД было 96 человек (13,4%), а с диагнозом хронический гастродуоденит – 491 человек (68,6%). Среди подростков с диагнозом ФД было 11 человек (2,4%), с диагнозом хронический гастродуоденит – 331 человек (71,8%). Процентное соотношение ФД и ХГД в группе пациентов подросткового возраста осталось примерно прежним.

 

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       Исходя из анализа представленных данных, можно сделать вывод, что  функциональная патология желудка чаще встречается у детей  5-14- летнего возраста.         В подростковом возрасте  значительно увеличивается число пациентов с хроническим воспалительным  поражением верхних отделов пищеварительного тракта. В динамике -  (за 2014 год) - число госпитализированных детей с функциональной патологией желудка снизилось более чем вдвое (30,2 – 13,4%), соответственно увеличилось количество детей с ХГД (53,9 – 68,6%). В данном случае это свидетельствует в пользу более рационального использования специализированных гастроэнтерологических коек, т.к. пациенты с функциональными нарушениями пищеварительного тракта могут обследоваться и успешно лечиться в условиях дневного стационара поликлиники. Среди других заболеваний ЖКТ у детей и подростков увеличения или снижения числа больных в динамике (за 2014 год) не наблюдается. К этой группе заболеваний относятся: хронический гипертрофический гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК, ГЭРБ, портальная гипертензия, желчекаменная болезнь, целиакия, СРК, НЯК, гликогеновая болезнь, цирроз печени, хронический гепатит.

 

ВЫВОДЫ

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные позволяют сделать заключение о высокой распространенности синдрома ФД среди детей. Механизмы возникновения диспепсических жалоб у таких больных во многих случаях обусловливаются нарушениями моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и висцеральной гиперчувствительностью, которые, в свою очередь, могут быть связаны с психоэмоциональными стрессами, гиперсекрецией соляной кислоты, алиментарными погрешностями, вредными привычками, приемом лекарственных препаратов, инфицированностью Helicobacter pylori.

ФД представляет собой социально значимую проблему, т. к., по данным многочисленных исследований, у больных значительно снижается качество жизни как в связи с болями в животе и другими симптомами заболевания, так и с необходимостью исключения из меню определенных продуктов и напитков, а также вытекающими из состояния проблемами социального характера. Важно, что степень снижения качества жизни у этих больных сопоставима с таковой при органической патологии верхних отделов пищеварительного тракта или даже таких заболеваний, как бронхиальная астма или воспалительные заболевания кишечника.

Возникая в детском возрасте, ФД является основой для формирования органической патологии органов пищеварения взрослых и поэтому требует оптимизации подходов к лечению данной патологии в детском и подростковом возрасте.

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бельмер С.В. Современное понимание функциональной диспепсии // Лечащий Врач. М. – 2011. - №6
2. Бельмер С.В., Гасимина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. Москва, 2005.
3. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Клинические лекции. Учебное пособие. Х.: Факт, 2007. – 376 с.
4. Денисов М.Ю. практическая гастроэнтерология для педиатра. Руководство для врачей.- Издание 5-е, исправ. – М..ЭликсКом, 2004 – 368 с.
5. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. проф.  Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс–информ, 2011. – 736 с. : ил.
6. Хавкин А.И. функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. Москва, 2001.