Актуальные проблемы детей раннего возраста

Важной причиной, вызывающей заболевание  рахитом, является нерациональное вскармливание  ребенка. Всеми признано, что дети, вскармливаемые грудью, реже болеют рахитом  и тяжелых форм у них не наблюдается; при смешанном и особенно искусственном  вскармливании заболеваемость рахитом  значительно выше и тяжелее. Одной  из причин этого явления может  быть разница в усвоении солей  кальция и фосфора. При кормлении  грудью здоровый ребенок усваивает  около 70% кальция,вводимого с пищей (Оглер) и 50% фосфора; при искусственном  вскармливании—только 30% кальция (И. А. Шабад) и 20—ЗО% фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребенком, если он получает его сырым.

Клиническая картина

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические  и вегетативные изменения. Ребёнок  проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто  вздрагивают от громкого звука или  яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и  лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета  остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Лечение

Лечение рахита зависит от периода  и степени тяжести болезни. Специфическое  лечение проводится препаратами  витамина D.Важное значение в лечении  имеет рациональное питание, достаточное  пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Примерный комплекс ЛГ для детей  раннего возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 — скользящие движения ногами, 2 — присаживание с отведенными  руками, 3 — «парение» — лежа  на животе, 4 — поочередное сгибание  ног, 5 — сгибание и разгибание  рук, 6 — отведение и скрещивание  рук на груди, 7 — вставание, 8 —  «парение» — на спине, 9 — поворот  со спины на живот, 10 — ползание  рефлекторное, 11 — присаживание (при  поддержке за одну руку), 12 —  самостоятельное присаживание, 13 —  сгибание и разгибание ног, 14 —  одновременное сгибание ног, 15 —  ползание, 16 — приседание на корточки, 17 — приподнимание туловища за  выпрямленные руки из положения  лежа на животе, 18 — сгибание  и разгибание рук, 19 — приподнимание  из исходного положения лежа  на спине, 20 — круговые движения  руками

Прогноз

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный.

Профилактика

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают  нарушения фосфорно-кальциевого  обмена, сопровождающиеся снижением  уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения  нарастают к моменту родов  и коррелируют с состоянием здоровья новорожденных детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного  и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в пренатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических  методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное  лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной  профилактики составляют организация  режима ребенка с достаточным  пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребенка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая  профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400-500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью  пренатальной профилактики с успехом  используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D₃ в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребенка необходима постнатальная специфическая профилактика ребенка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и  потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим  принципом является ориентация на малые  дозы витамина D, установленные специальной  группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400-500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и  заканчивается в 1-1,5 года с перерывом  на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового  облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D дается ежедневно или  методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить  повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови  и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5% кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5x1,5 см), гемолитической болезнью новорожденных назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Педиатрия – это наука, изучающая закономерности роста и развития организма, механизмы и причины возникновения заболеваний, способы их профилактики, диагностики и лечения. Основателем русской педиатрической школы стал русский врач Нил Федорович Филатов (1847-1902).

Педиатрия – очень объемная наука, ведь анатомия, физиология и психология ребенка не только отличаются от анатомии, физиологии и психологии взрослого, но и существенно различаются  в различные возрастные периоды  детства. Даже на клеточном уровне ребенок  – это не взрослый человек! К пониманию  этого шли довольно долго, детей  считали уменьшенной копией взрослых. Первые педиатрические больницы открылись  в России лишь в Х I Х веке.

Часто детские болезни становятся причиной слабого здоровья в будущем. Детям свойственны многие заболевания  взрослых со своими особенностями, но существует и огромный пласт специфических детских болезней.

Особое место в педиатрии, занимает профилактика заболеваний. Растущий организм очень пластичен и легко перестраивается, но с другой стороны – легко  подвержен влиянию факторов окружающей среды. Для правильного развития ребенка необходимы режим дня, питания, тщательное соблюдение гигиены. Огромное влияние на возникновение и развитие детских болезней оказывают социальные и психологические условия роста.

Значимое место в педиатрии  занимает оказание профессиональной медицинской  помощи при неотложных состояниях, при этом не меньшее значение имеют  ваши умения оказать первую помощь пострадавшему ребенку.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература и источники

1/Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М., 2000. 71 с.  
2/Запруднов А. М. Справочник по детской гастроэнтерологии. М., 1995. С. 25–26.

3/Хорошева Е. В. Алиментарная коррекция синдрома срыгиваний у детей первого года жизни: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 26 с.  
4/Руководство по детскому питанию/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М., 2004. 441 с.

5/Свирский А. В. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1991. 23 с.  
6/Хорошева Е. В., Сорвачева Т. Н., Конь И. Я. Синдром срыгиваний у детей грудного возраста//Вопросы питания. 2001. № 5. С. 32–34.  
7/Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. — СПб: Питер, 2002

8/www.wikipedia.ru

9/ www.fitolog.ru

10/ www.policlinica.ru

 

Министерство  здравоохранения вологодской области

«Череповецкое медицинское училище имени Н.М. Амосова»

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

«Актуальные проблемы детей раннего  возраста»

 

 

 

 

Выполнили: студентки

III курса

Отделения «Лечебное дело»

Киричева  Светлана

Иринархова  Марина

Преподаватель: Олипа А.В.

 

 

 

Череповец 2010