Актуальные проблемы детей раннего возраста

Прикорм у детей с функциональными  запорами следует начинать с введения продуктов с высоким содержанием  пищевых волокон: фруктовые соки с мякотью (яблочный, сливовый, черносливовый, абрикосовый и др.), фруктовые  пюре из тех же плодов, затем овощное  пюре (пюре из кабачка, цветной капусты  и др.), зерновой прикорм — гречневая, кукурузная каши.  
 
При отсутствии эффекта от проводимой диетологической коррекции ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией — препаратами лактулозы (дюфалак, нормазе, лактусан и др.). Дюфалак представляет собой 6,7% лактулозу, рекомендуемая доза препарата — 0,5 мл/кг/сут в один прием, утром во время еды; дозу увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается клинического улучшения, при необходимости используется двойная доза.

Лактусан выпускается в таблетках  и в форме сиропа, который применяется  по 5 мл 2–3 раза в день в течение 1–2 нед. Для коррекции дисбиоза кишечника  используются препараты, содержащие пробиотики [1].  
 
При искусственном вскармливании необходимо провести коррекцию режима питания ребенка, объема получаемой смеси для исключения перекорма. Смесь, которую получает ребенок, должна быть максимально адаптирована по уровню белка и жира. Для детей с запорами можно рекомендовать смеси, в состав которых входят олигосахариды, которые обладают выраженным пребиотическим эффектом, а также несколько стимулируют моторику кишечника.

Рацион детей должен включать кисломолочные  продукты, которые также стимулируют  моторику кишечника (в первые месяцы жизни — адаптированные, цельный  кефир ребенок может получать, начиная с 8–10 мес жизни).  
 
При недостаточной эффективности указанных мероприятий для ребенка необходимо подобрать одну из специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с запорами. К таким смесям относятся: молочные смеси, включающие лактулозу; молочные смеси, включающие неперевариваемый полисахарид — галактоманан, который получают из клейковины рожкового дерева; молочные смеси, предназначенные для детей с функциональными нарушениями ЖКТ.  
 
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу (смесь «Сэмпер Бифидус», Сэмпер, Швеция), заключается в том, что лактулоза — изомер молочного сахара (лактозы) — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий.

В результате метаболизации лактулозы  бифидо- и лактобактериями происходит образование короткоцепочечных  жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной и др.), которые, изменяя  рН в просвете кишечника в кислую сторону, воздействуют на рецепторы  толстой кишки и стимулируют  ее перистальтику.

Помимо этого, низкомолекулярные  соединения создают в просвете кишечника  повышенное осмотическое давление, обеспечивая  удержание в составе химуса дополнительного  количества жидкости, и способствуют более легкому опорожнению кишечника [24, 25].  
 
Эта смесь может быть рекомендована для суточного кормления в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью. Смесь назначается до достижения стойкого терапевтического эффекта. После этого вопрос о целесообразности продолжения вскармливания смесью с лактулозой должен решаться индивидуально — в зависимости от состояния ребенка [26].  
 
Смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан из клейковины рожкового дерева, изначально были разработаны для детей, страдающих срыгиванием, поскольку галактоманан повышает вязкость смесей и уменьшает срыгивания. Однако галактоманан, также как и лактулоза, не расщепляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную активность.

Примером смеси, содержащей галактоманан, является «Фрисовом 1» (Фризленд Фудс, Нидерланды). Смесь может быть рекомендована  как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании  с обычной адаптированной молочной смесью, до достижения стойкого терапевтического эффекта.  
 
Эффективность смеси, предназначенной для детей с функциональными нарушениями ЖКТ, — «Нутрилон Комфорт» (Нутриция, Нидерланды) обусловлена входящими в ее состав растительными маслами, триглицериды которых содержат пальмитиновую кислоту во втором положении, что обеспечивает более высокую атакуемость жира и уменьшает содержание в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам.

В состав смеси введены также  фрукто- и олигосахариды, прежелатинизированный  крахмал, обладающие пребиотическими  свойствами. Смесь целесообразно  рекомендовать в полном суточном объеме, до наступления устойчивого  терапевтического эффекта.  
 
Дети с функциональными запорами, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать продукты прикорма в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания. Первыми следует давать ребенку продукты с высоким содержанием пищевых волокон (фруктовые мякотные соки, фруктовое и овощное пюре).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аллергический диатез

 

Аллергический диатез одно из самых распространенных заболеваний, которое появляется у малышей в возрасте трех-шести месяцев. Появление диатеза обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и ослабленный иммунитет ребенка. Кроме этого на появлении этого вида детской аллергии может сказаться воздействие неблагополучная экология того места, где проживает малыш. В большинстве случаев аллергический диатез проходит через один-два года.     Спровоцировать появление аллергического диатеза могут инфекционные болезни, токсикозы во время беременности, нарушения режима питания у беременной и употребление лекарственных препаратов.     В медицине аллергический диатез принято рассматривать как аномалию, предрасполагающую детский организм к воспалительным аллергическим заболеваниям. У грудных детей главный источник аллергенов это молоко кормящей матери.     У больных диатезом детей могут наблюдаться патологические изменения печение, нарушения функция центральной нервной системы, другие отклонения. Развитие диатеза сопровождается повышением в организме ребенка биологически активных веществ, что негативно сказывается на работе внутренних органов.     Симптомы и внешние признаки аллергического диатеза. Для заболевания характерны опрелости, сохраняющиеся даже при тщательном уходе, себорея, излишний вес или худоба. При поражении слизистых оболочек, возникают ларингиты, блефариты, кератиты, поносы, конъюнктивиты, экземы, поллинозы, бронхиальная астма. В моче при лабораторных  исследованиях можно обнаружить излишнее количество клеточных элементов, повышенное содержание лейкоцитов. Характерный симптом диатеза – молочный струп на щеках, рядом с ушами. Молочный струп сопровождается кожным зудом и может трансформироваться в экзему.   Один из ярких симптомов – интертриго, долго сохраняющаяся опрелость. Она может быть мокнущей и сухой.     Тяжелой формой аллергического диатеза считают детскую экзему, которая в дальнейшем может перерасти в нейродермит.     Диагноз аллергического диатеза ставится на данных анамнеза и основных симптомах. Обязательно проведение дифференциального диагноза диатеза с дерматитами, экземой, нейродермитом и псориазом.     Лечение аллергического диатеза. В первую очередь необходимо перевести ребенка на рациональное питание. Стандартной диеты нет, но есть общие рекомендации по питанию. В пище снижают количество углеводов, жиров, соли (это также касается диеты кормящей матери). Исключаются кисели, яйца, бобовые, орехи, приправы и специи.     Больным детям назначают препараты, снижающие зуд и седативные препараты. Назначают курс витаминной терапии. После снижения кожных проявлений диатеза назначают гистоглобин.     Местно аллергический диатез лечат примочками, мазевой терапией. Применяются народные средства, в частности ванны с чередой, корой дуба. Также используется ультрафиолетовое облучение.     Профилактика аллергического диатеза. Начинается профилактика с рационального питания беременной женщины. Питание ребенка должно полностью соответствовать возрастным рекомендациям. За ребенком грудного возраста необходим соответствующий гигиенический уход.     Рациональное питание беременной и кормящей матери, особенно если у них имеется «аллергическая настроенность», с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока (до 1— 2 стаканов в сутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Во время заболевания и в период реконвалесценции рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.     Прогноз при диатезе благоприятный.   Лимфатический диатез

Лимфатический, или лимфатико-гипопластический диатез — это выраженная гиперплазия лимфоидной ткани в сочетании с неуравновешенностью  нервной  системы, состоянием повышенной раздражительности и ослабленной адаптации к воздействиям внешней среды со стороны лимфатической и хромаффинной систем. 
 
  Эта аномалия конституции наблюдается в грудном возрасте в 2,4% случаев, более часто она встречается в дошкольном возрасте (8%) и реже у детей школьного возраста (1,4%). 
 
  Клиника. Клиническая картина лимфатико-гипопластического диатеза складывается из своеобразного внешнего облика ребенка, состояния лимфоидной и аденоидной ткани и гипоплазии некоторых эндокринных желез. Дети имеют пастозный вид, кожа у них бледная, подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Характерными признаками являются гипотония мускулатуры, снижение тургора тканей и увеличение лимфатических узлов. В старшем возрасте резко выражены аденоидные разрастания в носоглотке. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы значительно увеличены. Зобная железа также нередко увеличена. Часто наблюдается увеличение селезенки и печени. Нередко обнаруживается так называемое «капельное сердце», иногда размеры сердца несколько увеличены, систолический шум на верхушке. Артериальное давление обычно понижено. 
  Характерны гипоплазия половых органов и позднее развитие вторичных половых признаков. 
  Дети обычно вялы, апатичны, умственное развитие замедленно. 
  Наблюдаются резкие колебания в весе в связи с нарушением водного и жирового обменов. 
  На коже часто наблюдаются высыпания в виде экземы. Сыпь обычно появляется на 2-м году жизни в держится длительное время, что можно объяснить не только упомянутым выше лимфофильным предрасположением кожи, но, возможно, и сочетанием лимфатического диатеза с экссудативно-катаральным. 
 
  В крови отмечается повышенное содержание лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов и моноцитов, уменьшением эозинофилов и нейтрофилов. 
 
  Со стороны высшей нервной деятельности замедленные условные рефлексы требуют большего числа сочетаний с безусловными раздражителями; процессы внутреннего торможения ослаблены, наблюдается преобладание внешнего торможения, сухожильные рефлексы понижены. Большинство таких детей можно отнести к слабому, понижено возбудимому, неуравновешенному типу высшей нервной деятельности. 
Снижение барьерной функции глоточного лимфатического кольца у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом создает благоприятные условия для более легкого внедрения и распространения инфекции. Такие дети предрасположены к заболеваниям органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек. Течение заболеваний отличается тяжестью, наличием осложнений. Отмечается склонность к более легкому возникновению и длительному течению отита, конъюнктивита, блефарита. 
 
  Иногда при воздействии сильных раздражителей, во время наркоза, при инъекциях, энергичных процедурах и т.д. возникают тяжелые шоковые состояния и обмороки. 
 
  У некоторых детей в связи с увеличением вилочковой железы наблюдается стридор или астма. 
Известны случаи внезапной смерти. Хотя это состояние известно давно, до настоящего времени нет единого мнения о причине его возникновения. Врачи объясняют причину смерти гипоплазией хромаффинной системы, недостаточным поступлением в кровь адреналина, изменением тонуса сердца и сосудов, преобладанием ваготонических явлений, которые могут вызвать паралич сосудов и остановку сердца. 
С этих позиций можно также   объяснить гиперплазию вилочковой железы, которая возникает в результате дисфункции эндокринных желез — пониженного поступления в кровь адреналина, угнетающего зобную железу. 
При патоморфологическом исследовании обнаруживается гипоплазия надпочечников со слабым развитием мозгового вещества, недостаточным развитием параганглий и всей хромаффинной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА: Необходимо создать условия, при которых предрасположение возможно дольше не проявлялось бы. Учитывая гидролабильность детей с лимфатическим диатезом, их пониженную выносливость к жирам, нужно строить диету с ограничением жира, углеводов и воды. 
Большое значение имеют правильный режим дня, общеукрепляющие мероприятия, закаливание ребенка. 
  Необходимо оберегать детей от сильных воздействий. Применение энергичных мероприятий (вливаний, наркоза, операций и т.д.) требует необходимой подготовки. Для повышения тонуса вегетативной нервной системы назначают подкожные инъекции адреналина в возрастных дозах.

 

 

 

Рахит

Рахит— заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D (см. также гиповитаминоз D) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты  рахита характеризуются изменениями  концентрации кальция и фосфора  в сыворотке крови. Выделяют  варианты:

• кальцийпенический;
• фосфопенический;
• без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

• острое — преобладают явлениям остеомаляции и неврологические симптомы
• подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
• рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени  тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита

II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется  циклическим течением и в своём  течении проходит четыре последовательные  стадии:

• начальный период;
• период разгара;
• период реконвалесценции (репарации);
• период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

• При синдромах мальабсорбции
• при хронических болезнях почек или желчевыводящих путей
• при болезнях обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и др.)
• вызванный длительным применением противосудорожных средств (дифенин, фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также, парентеральным питанием.

Витамин D-зависимый рахит:

• Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)₂D.
• Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)₂D.

Витамин D-резистентный рахит:

• Фосфат-диабет
• Синдром де Тони — Дебре — Фанкони (de Toni-Debré-Fanconi)
• Гипофосфатазия
• Почечный тубулярный ацидоз

Основных  причин, связанных с зоной риска  заболеваемости рахитом, три:

• световая (включающая сезонные, бытовые факторы)
• нерациональное вскармливание (вскармливание ребенка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой)
• недоношенность ребенка

У детей, живущих в темных, тесных жилищах, мало пользующихся солнечным светом, свежим воздухом, рахит развивается  быстрее и протекает тяжелее. Доместикация является одной из важных причин, вызывающих рахит. В странах, расположенных ближе к экватору, где дети почти обнаженные проводят весь день на воздухе, заболеваний рахитом  значительно меньше, чем в странах  с умеренным и холодным климатом. У детей некоторых народов, ведущих  кочевой образ жизни, рахит также  встречается реже.

Наиболее легко возникает и  тяжелее протекает рахит поздней  осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей  все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается  высоко над горизонтом, а небо длительно  покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности  в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.