ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата

 

 

Оглавление

 

 

 

1.         Введение…………………………………………...…3

 

2.         Строение и функции опорно-двигательного  аппарата………………………………………………………5

 

3.         ЛФК при травмах опорно-двигательного  аппарата………………..……………………………………...9

 

4.         Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним……………………………………..…..13

 

5.         Клинико-физиологические действия  физических упражнений…………………………………………..………16

 

6.         Примерный комплекс физических  упражнений……………………………………….…………..20

 

7.         Заключения…………………..…………………….....21

 

8.         Приложения………………..………………………...22

 

9.         Список используемой литературы………………………………………...…………24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Повреждения голеностопного сустава относятся к наиболее частым видам повреждений опорно-двигательного аппарата и, несмотря на достигнутые за последнее время успехи в лечении, дают довольно высокий процент неудовлетворительных результатов. Это объясняется тем, что повреждения голеностопного сустава относятся в большинстве случаев к внутрисуставным. Голеностопный сустав по своему анатомическому строению и по взаимоотношению костных и связочных элементов очень сложен. Функция и биомеханика сустава также очень сложны и многообразны — это функции опоры, переноса тела человека в пространстве, т. е. движения. Поэтому повреждения голеностопного сустава трудны при диагностике и лечении. Вместе с тем некачественно излеченные свежие повреждения голеностопного сустава приводят к его застарелым повреждениям, что связано со зна­чительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Все это может привести к тяжелому осложнению — развитию деформирующего артроза.

 

Наиболее часто свежие и застарелые повреждения голеностопного сустава происходят в результате абдукционно-эверсионного воздействия травмирующей силы, затем следуют его повреждения в результате аддукционно-инверсионного действия травмирующей силы и, наконец, от действия прямой травмы.

 

При лечении голеностопного сустава ведущей методикой является консервативная. Опе­ративная методика применяется лишь в случаях неточного его анатомического восстановления.

 

Несколько погранично между  консервативным и оперативным лечением свежих повреждений голеностопного сустава стоит методика лечения  с применением скелетного вытяжения и чрессуставной фиксации. Эта методика применяется при наличии больших отеков и смещений элементов голеностопного сустава, которые не удается точно анатомически сопоставить и удержать консервативными методами.

 

Оперативные методы лечения свежих повреждений голеностопного сустава зависят от характера и тяжести повреждений и разделяются на сравнительно небольшие по объему — остеосинтез спицами отдельных костных фрагментов голеностопного сустава — и сложные восстановительные операции.

 

В восстановительном периоде повреждений голеностопного сустава применяют лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, бальнеотерапию, ношение специальной ортопедической обуви. Сроки нагрузки на сустав определяются характером повреждения голеностопного сустава и методикой лечения.

 

Осложнениями при лечении  повреждений голеностопного сустава  могут быть вторичное смещение отломков, несращения, неправильные сращения костных  и связочных элементов голеностопного сустава, вазотрофические изменения, развитие деформирующего артроза и т. д.

 

Проблемы опорно-двигательного  аппарата и суставов, к сожалению , очень актуальны для современного человека. 

 

Целью курсовой было изучить лечебное действие физических упражнений при переломе голеностопного сустава.

 

 

 

Задачи курсовой :

 

1.  Изучить строение  опорно-двигательного аппарата.

 

2.  Изучить причину  заболевания опорно-двигательного  аппарата.

 

3.  Влияния физических  тренировок на опорно-двигательный  аппарат, и какие тренировки  нужны при поражении  опорно-двигательного  аппарата.

 

 

Строение  и функции  голеностопного сустава.

 

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое  образование, состоящее из костной  основы и связочного аппарата с проходящими  вокруг него сосудами, нервами и  сухожилиями. В функциональном отношении голеностопный сустав сочетает функции опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного сустава имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки.

 

Костные элементы голеностопного сустава.

 

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы  большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости. Дистальные концы  берцовых костей образуют вилку —  гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоборцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дисталыюго эпифиза большеберцовой кости.

 

Наружная лодыжка  в 2 раза больше внутренней, имеет передний и задний края, на­ружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены  сухожилия короткой и длинной  малоберцовых мышц .

 

Наружная поверхность  лодыжки шероховатая и служит местом прикрепления фасции и наружных боковых связок голеностопного сустава.

 

Внутренняя поверхность  лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока таранной кости образует наружную боковую щель голеностопного сустава.

 

На наружной поверхности  дистального эпифиза большеберцовой кости имеется углубление—малоберцовая  вырезка, ограниченная двумя бугорками— передним и задним, которые образуются разделением и утолщением межкостного гребня болыпеберцовой кости. Величина этих бугорков, глубина и направление вырезки варьируют, но на обеих конечностях они выражены одинаково. Это необходимо учитывать при диагностике разрывов межберцового синдесмоза.

 

В малоберцовую вырезку  большеберцовой кости частично входит наружная лодыжка, которая прочно удерживается связками, прикрепляющимися ко дну  вырезки и ее переднему и заднему  бугоркам. Это образование называется межберцовым синдесмозом. Оно имеет  большое значение для стабилизации и нормальной функции голеностопного сустава.

 

Дистальная суставная  поверхность нижнего эпифиза  большеберцовой кости образует арку, с внутренней стороны которой  расположен отросток—внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности болыпеберцовой кости имеют выпячивания. Destot, Tanton впервые описали их и назвали передней и задней лодыжкой.

 

Задний край дистального  эпифиза болшеберцовой кости  в 3 раза больше переднего и занимает значительную часть суставной поверхности. Суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости суживается кзади. По середине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, который делит ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует бороздке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения.

 

Внутренняя лодыжка  состоит из двух бугорков — большого переднего и меньшего заднего, разделенных  ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней прикрепляются фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внут­ренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава.

 

Наружная лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88—110°, внутренняя лодыжка - угол 105—120°. Ось внутренней лодыжки  образует с осью голеностопного сустава  угол в 30°.

 

Гистологическое исследование костной структуры вилки голеностопного сустава показывает (А. Е. Трофимов), что ход костных балок соответствует контурам вилки го­леностопного сустава. Это значительно увеличивает ее прочность.

 

Таранная кость  расположена  между голенью и пяточной костью, кость состоит из тела, блока и шейки  с головкой. Блок таранной кости соединяется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность выпуклая; по ее середине и сагиттальной плоскости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и переходит в шейку с головкой, сзади — в задний отросток, разделенный на два бугорка бороздкой, где проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Наблюдаются вариации в размерах ширины голеностопного сустава, высоты блока таранной кости и ширины лодыжек.

 

Связки голеностопного сустава.

 

Костные элементы, составляющие голеностопный сустав, прочно удерживаются друг с другом, посредством мощных связок, подразделяющихся на связки межберцового синдесмоза, связки наружной и внутренней боковых сторон голеностопного сустава.

 

Связки межберцового синдесмоза состоят из межкостной, передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой  и поперечной .

 

Межкостная связка представляет собой короткие косые волокна  и является продолжением межкостной мембраны, прочно связывая берцовые кости.

 

Передняя нижняя межберцовая  связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Прикрепляется к переднему  бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и к наружной лодыжке. Связка ограничивает вращение малоберцовой кости кнаружи. Задняя нижняя межберцовая связка расположена сзади межберцового синдесмоза. Прикрепляется к заднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и наружной лодыжке. Эта связка служит как бы продолжением суставной площадки большеберцовой кости и при движении соприкасается с блоком таранной кости.

 

Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость  голеностопного сустава в 21—36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава   равна 20-36 куб. см.

 

Движения в голеностопном  суставе совершаются вокруг оси, проходящей через центр внутренней лодыжки  и точку, расположенную впереди наружной лодыжки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.

 

Объем движений в голеностопном  суставе равен 60—90° (П. Ф. Лес-гафт, Л. П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сгибание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движения при подошвенном сгибании происходит неболь­шое приведение и супинирование стопы, при тыльном — отведение и пронирование.

 

 

 

Лечебная физкультура  при травмах опорно-двигательного  аппарата.

 

Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма.

 

При лечении переломов  осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины и формы конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем.

 

Чаще других у 70-75 % больных  с переломами применяют метод  фиксаций с помощью наложения фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов.

 

При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью  грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов  до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.

 

При оперативном методе сопоставление отломков достигают  скреплением их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют открытое и закрытое сопоставление отломков).

 

Лечебная физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические  основы и методы использования средств  физической культуры для лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний. Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - существенный стимулятор жизненных функций организма человека. Одна из самых характерных особенностей данного метода - применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе их самих

 

Лечебная физкультура  — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

 

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

 

ЛФК начинают с первого  дня травмы при исчезновении сильных  болей.

 

Противопоказания  к  назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление  его при движениях, стойкий болевой  синдром.

 

На протяжении всего  курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные  задачи.

 

                         I период (иммобилизационный).