Травмы опорно-двигательного аппарата

Травмы  опорно-двигательного  аппарата.

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно  часто и составляют 50 – 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим  нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща. Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Виды  травм опорно-двигательного  аппарата:

- Ушибы

- Вывихи

- Растяжения и  разрывы

- Переломы 

Ушибы

Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают  при ударе тупым предметом  или при падении с небольшой  высоты на плоскую поверхность. При  ушибах, как правило, не возникает  грубых анатомических повреждений  тканей или органов. Ушибы могут  быть составной частью ран, такие  раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются  также при закрытых переломах  костей, возникающих вследствие прямого  удара (например, так называемые бампер – переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может  встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более  тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами  кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах  – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости  сустава. Множественные ушибы нередко  сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых  мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При  ушибах суставов возможно повреждение  сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани  приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара  возможна отслойка кожи и подкожной  клетчатки с образованием гематом. В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей. При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавливании гематомой сохраняются длительное время. Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба. При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек. При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба. Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток  заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С  этой целью можно прикладывать к  повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей  накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий  компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже  используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях  образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция  и удаление крови. При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. 

Вывихи

Вывих – это стойкое  взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы  их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При  полном вывихе суставные поверхности  сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При  неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь  приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм. Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе. Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей. Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – 3 недели и больше.

Виды  вывихов:

- Вывих позвонков

- Вывих ключицы

- Вывих плеча

- Вывих предплечья

- Вывих костей  запястья

- Вывих пястных  костей

- Вывих пальцев  кисти

- Вывих костей  таза

- Вывих бедра

- Вывих голени

- Вывих надколенника

- Вывих костей  стопы 

Лечение вывихов

Первая врачебная  помощь при травматическом вывихе заключается  во введении обезболивающих средств  и обеспечении полного покоя  повреждённой конечности с помощью  транспортной шины или фиксирующей  повязки. В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель. Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава. Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения  и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном  направлении при фиксированном  теле, органе или области. Обычно при  падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др. Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет. Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств. Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях – обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава. Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов – оперативное. Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно. Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. 

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений  связок направлено на восстановление их целости и механической прочности. Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия. В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его. Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии. Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление. Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность. В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло. А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение. 

Переломы  костей

Перелом – нарушение  анатомической целостности кости  вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок. 

Признаки  переломов:

- резкая боль до  шокового состояния (усиление  при малейшей движении и нагрузки  на конечность)

- изменение положения  и формы конечности

- нарушение функции  конечности, т.е. невозможность пользования  конечностью

- отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности 

При открытом переломе наблюдается:

- кровотечение, боль, открытая рана

- выступление обломков  костей

Первая медицинская  помощь при переломах:

- создать неподвижность  в области перелома