ЛФК при травмах бедра, голени и стопы

- улучшение  кровообращения и регенеративных  процессов области стопы;

- повышение  общего тонуса организма.

     К специальным упражнениям в этот период относятся: движения пальцами; давление на подошвенную поверхность  стопы; сокращение коротких подошвенных  мышц под гипсом; движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время  ходьбы на; костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и правильная постановка стопы.

В функциональном периоде решаются следующие основные задачи ЛФК:

- восстановление  опорно-рессорной функции стопы,  нормальной подвижности во всех  ее суставах;

- укрепление  мышц, поддерживающих своды стопы.

    При наличии бассейна укрепление стопы  предпочтительнее начинать с применения различных видов ходьбы и упражнений в воде, плавания с ластами. В зале ЛФК применяются упражнения для  стопы с различными предметами и без них, а также тренировка на тренажерах. В комплексы ЛГ включаются разнообразные упражнения: супинация и пронация стопы; удержание пальцами различных мелких предметов; захват стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Большое внимание уделяется восстановлению правильной ходьбы.

    Тренировочный период наступает, когда больной  может хорошо передвигаться.

Основными задачами ЛФК являются:

- окончательное  восстановление нормальной биомеханики  ходьбы;

- восстановление  способности бегать и прыгать;

- восстановление  силы и выносливости мышц стопы.

    В этом периоде, помимо упражнений 2-го периода, которые выполняются с большим  количеством повторений и с большими нагрузками, применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.

    Эффективность проведенного лечения оценивают  с помощью гониометрии голеностопного сустава и суставов поврежденных пальцев, а также с помощью  двигательных тестов (перекаты с пятки  на носок в и.п. стоя; продолжительность  пребывания в и.п. стоя на носках, восстановление правильной походки).

    Приступать  к тренировочным занятиям рекомендуется: при переломах костей плюсны –  через 1,5-4 месяца, при переломах пальцев  – через 3-4 недели. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    5 Механотерапия(комплексное лечение),массаж 

    По  степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах  механотерапии их делят на три  группы: пассивные, пассивно-активные и активные. Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

Основные  задачи механотерапии:

·        увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

·        укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

·        улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;

·        усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

     Перед началом процедур на механотерапевтических  аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду  движений в суставе с помощью  угломера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и  с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при  движении.

     Методику  механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Показания  к применению механотерапии:

·        ограничение движений в суставах любой степени;

·        гипотрофия мышц конечностей;

·        контрактуры.

Противопоказания:

·        наличие анкилоза.

     В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

     Курс  механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

     В вводном периоде упражнения на механотерапевтических  аппаратах имеют щадяще-тренирующий  характер; в основном — тренирующий  характер; в заключительном добавляют  элементы обучения для продолжения  самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают одновременно с процедурами  лечебной гимнастики. Ее можно применять  в подострой и хронической  стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4—6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

  При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью следует, как можно раньше тренировать на аппаратах.

     Применяя  механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.

     Перед процедурой больному необходимо объяснить  значение механотерапии. Ее следует  обязательно проводить в присутствии  медицинского персонала, который может  одновременно наблюдать за несколькими  больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии  должны быть либо песочные, либо специальные  сигнальные часы.

     Процедуру механотерапии проводят в положении  больного сидя у аппарата. Положение  больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы  должны быть расслаблены, дыхание —  произвольным.

     С целью максимального щажения  пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры  — не более 5 мин, а при наличии  значительно выраженного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых  больных первые процедуры механотерапии  можно проводить и без груза  с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе  груза на маятнике.

     Если  движения в суставе ограничены из-за экссудативного компонента воспаления и болей, механотерапию применяют  после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

     В первые дни процедуру механотерапии  проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем  — два раза и у тренированных  больных — до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень  гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры  и тем больным, у которых эти  симптомы менее выражены, можно более  активно увеличивать нагрузки.

     Соблюдая  общие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов. 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

     Вставить  общее 

    Анализ  научно-методической литературы показал, что ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом в лечении травм  бгс.

    Повреждения костей нижних конечностей встречаются весьма часто. При лечении этих травм используют консервативный и оперативный методы лечения.

    Как травма, так и последующая иммобилизация  конечности создают условия для  ряда сопутствующих нарушений –  нарушений вегетативной иннервации и трофики соответствующей области  с отеками, изменениями в соединительной ткани, фиброз некоторых мягких тканей, боли в отдаленных участках, функциональные нарушения и пр. 

    Среди различных лечебных воздействий, применяемых  с целью восстановления функций  ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура. ЛФК играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений  со стороны органов движения и опоры, в лечении начальных степеней различных деформаций.

    Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повышается биоэлектрическая активность мышц, усиливаются ферментативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрическом напряжении), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.

    При выполнении физических упражнений усиливаются  кровоснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

    Систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.

    Физические  упражнения тренируют по механизму  моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и  все вегетативные функции, в том  числе трофику, способствуя регенерации органов и тканей. 

      Задачами ЛФК при лечении ОДА являются:

• Повысить общий тонус организма и эмоциональное состояние больного.
• Ускорить функциональную перестройку регенерирующих тканей.
• Поддержать функциональный уровень сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить амплитудные характеристики поврежденного сустава.
• Растянуть контрагированные ткани.
• Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.
• Восстановить координацию движений.
• Предупредить возможные осложнения (например, деформацию позвоночника, развитие посттравматического деформирующего артроза, нарушение кровообращения, отек, атрофию кости и мышц, остеопороз, остеофиты).
• Подавить патологическое возбуждение.

 

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

     1. Юмашев Г.С., Травматология и ортопедия.  – М.: «Медицина», 1977.

     2. Крупко И.Л., Руководство по травматологии  и ортопедии. – Ленинград: «Медицина», 1976.-

     3. Коц Я.М., Спортивная физиология. -  М.: Физкультура и спорт, 1986.