ЛФК при травмах бедра, голени и стопы

    Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных  отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых  переломов длинных трубчатых  костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава  и пяточной кости.

      В настоящее время наиболее  распространено вытяжение с помощью  спицы Киршнера, растягиваемой в  специальной скобе. Спицу проводят  через различные сегменты конечности  – в зависимости от показаний.  К скобе с помощью шнура  прикрепляют груз, величину которого  рассчитывают по определенной  методике. После снятия скелетного  вытяжения через 20-50 дней (в зависимости  от возраста больного, локализации  и характера повреждения) накладывают  гипсовую повязку. 

                    

    Дуга Киршнера для вытяжения посредством спицы. 

    При оперативном лечении переломов  применяется остеосинтез – хирургическое  соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных  отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а  также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и  др.).

                

    Аппарат Илизарова. 

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Этиопатогенезиз 1 главы +епифанов

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ что  происходит в организме

2. клинические проявления(симптомы)

 
 
 
 
 
 

2 ЛФК В КОМПЛЕКСНОМ  ЛЕЧЕНИИ 

2.1 Цели и задачи  ЛФК

2.2 Методы комплексного  лечения медико,физиотер,….

2.3 Клинико-физиологическое  обоснование лечебного  применения ф.у.(попов  дубровский) механизмы 3

2.4 основы методики ЛФК при травмах б, г, с .

2.5 особенности методики  ЛФК при травмах  БГС в зависимости от периода лечения и дв. режима 

     2.4 Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма.

     При лечении переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для  восстановления длины и формы  конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в  зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным  путем. Чаще других у 70-75 % больных с  переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих  повязок из гипса, полимерных материалов.

     При применении вытяжения (экстензионный  метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления  отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная  фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов  их смещения.

     При оперативном методе сопоставление  отломков достигают скреплением  их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют  открытое и закрытое сопоставление  отломков).

     Лечебная  физкультура — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

     Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

     Противопоказания  к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

     На  протяжении всего курса лечения  при применении ЛФК решаются общие  и специальные задачи.

     При травматических повреждениях ОДА различают  три периода ЛФК:

1-й  период – иммобилизационный, или период вынужденного положения;

2-й  период – постиммобилизационный, или функциональный;

3-й  период – тренировочный, или восстановительный.

Общие задачи ЛФК в 1 периоде:

- нормализация  психоэмоционального состояния  больного;

- ускорение  выведения из организма наркотических  средств;

-улучшение  обмена веществ, деятельности  сердечно-сосудистой и дыхательной  систем, органов выделения;

- профилактика  осложнений (застойной пневмонии,  метеоризма и др.).

Специальные задачи ЛФК:

- ускорение  рассасывания кровоизлияния и  отека;

- ускорение  образования костной мозоли (при  переломах);

- улучшение  процесса регенерации поврежденных  тканей;

-предупреждение  атрофии мышц, возникновения контрактур  и тугоподвижности в суставах;

- профилактика  спаечного процесса;

- формирование  мягкого, эластичного рубца.

     На  занятиях ЛГ используются одно или  два исходных положений (лежа, сидя или стоя). Физиологическая кривая нагрузки – одновершинная; темп выполнения упражнений – медленный или средний. В занятие включаются только 25% специальных  упражнений для поврежденной части  тела и 75% общеразвивающих и дыхательных.

     В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной  мозоли).

     Для решения этих задач применяют  упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические  напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все  неповрежденные сегменты и суставы  неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и  движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют  при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность  смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами.  При лечении  переломов с помощью аппаратов  Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

     Решению общих задач способствуют общеразвивающие  упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные  ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или  усиливать ее. При открытых переломах  упражнения подбирают с учетом степени  заживления раны.

     Массаж  назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем  воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места  травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж начинают со здоровой конечности,  на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все  приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

     В 1-м периоде применяются следующие  формы ЛФК: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин); самостоятельные  занятия; ходьба по коридору (например, на костылях).

     Способы проведения занятий: индивидуальный (ЛГ в палате), малогрупповой – до 5 чел. (УГГ – в палате, ЛГ –  в зале ЛФК). 

     Во 2-м периоде анатомические ткани восстановлены, а функция поврежденного сегмента тела еще нарушена.

Задачи  ЛФК в этот период:

- укрепление  костной мозоли (при переломах);

- при  оперативном вмешательстве –  обеспечение подвижности рубца,  не спаянного с подлежащими  тканями;

- завершение  процессов регенерации поврежденных  тканей и восстановление функций  в области повреждения;

- дальнейшая  профилактика атрофии мышц и  контрактур суставов;

- восстановление  правильной походки (при повреждениях  нижних конечностей).

     На  занятиях ЛГ используются различные  исходные положения; физиологическая  кривая нагрузки – двух- или трехвершинная. В занятие включаются 25% дыхательных  упражнений и 75% общеразвивающих и  специальных упражнениий. Темп выполнения упражнений: медленный и средний  – для средних и крупных  мышечных групп; быстрый – для  мелких мышечных групп. Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

     II период начинается после снятия  гипсовой повязки или вытяжения.  У больных образовалась привычная  костная мозоль, но в большинстве  случаев снижена сила мышц, ограничена  амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена  на дальнейшую нормализацию трофики  в области травмы для окончательного  формирования костной мозоли, ликвидации  атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку  общеукрепляющих упражнений, применяют  разнообразные ИП.  Подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме). Тренируют вестибулярный  аппарат, обучают передвижению на костылях, тренируют функции здоровой ноги, восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных ИП, которые  чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для  восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж  назначают при слабости мышц, при  их гипертонусе. Массаж  начинают выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими  упражнениями.

     Во 2-м периоде применяются следующие  формы ЛФК: УГГ, ЛГ; самостоятельные  занятия; пешие прогулки; дозированные ходьба, бег, плавание и др.

     В 3-м периоде происходит окончательное восстановление утраченных функций поврежденного сегмента и организма в целом. Он проходит в реабилитационном центре, санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично – в домашних условиях).

Задачи  ЛФК в этот период:

- окончательное  (если возможно) восстановление функций;

- адаптация  организма к бытовым и производственным  нагрузкам;

- формирование  компенсаций, новых двигательных  навыков.

На занятиях ЛГ применяют разнообразные варианты исходных положений; физиологическая  кривая нагрузки – многовершинная. Темп и амплитуда движений варьируются. В занятие включают 25% общеразвивающих  и дыхательных упражнений и уже 75% специальных.