ЛФК при травмах бедра, голени и стопы

Из средств  ЛФК широко используют:

- спортивно-прикладные  упражнения;

- тренировку  на тренажерах;

- хореотерапию;

- естественные  природные факторы.

В 3-м  периоде применяют все доступные  формы ЛФК. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3 Механизмы лечебного действия физических упражнений 

    Лечебное  действие физических упражнений при  травматических повреждениях проявляется  в их тонизирующем влиянии, трофическом  действии, формировании компенсаций  и нормализации функций.

    Сразу после травмы физические упражнения способствуют повышению общего тонуса организма, улучшению регуляторных функций ЦНС и улучшению психоэмоционального  состояния больного. При длительном постельном режиме, с которым связан целый ряд тяжелых повреждений, физические упражнения улучшают кровообращение, устраняют венозный застой, способствуют уменьшению отека и рассасыванию кровоизлияния, обеспечивают профилактику застойной пневмонии и атонии кишечника (запоры, метеоризм).

    Трофическое действие физических упражнений проявляется  в улучшении регенерации (образование  костной мозоли, заживление мягких тканей рубцом, не спаянным с подлежащими  тканями) и предупреждении развития остеопороза.

    Особенно  важно, что физические упражнения сразу  после травмы (и при иммобилизации) уменьшают атрофию мышц, а в  более поздние сроки препятствуют развитию тугоподвижности в суставах.

    Во 2-м и 3-м периодах физические упражнения способствуют выработке компенсаций: осуществлению движений за счет других  групп мышц, обычно не принимающих  участие в движении частично участвующих  в нем (например, обучение действиям левой рукой при невозможности действий правой и др.).

И наконец, физические упражнения способствуют окончательной  нормализации функций (если это возможно), восстановлении координации движений, нормальной походки, мышечной силы амплитуды  движений. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.5 

    4.1 Переломы шейки бедра 

    Переломы  шейки бедра возникают при  падении на бок и при ударе  областью большого вертела. Чаще переломы такого типа случаются у пожилых  людей. Переломы шейки бедра делятся  на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральный перелом шейки бедра, вертельный,  межвертельный, подвертельный).

                          

Перелом шейки бедра. 

    При медиальных переломах костное сращение наступает только через 6-8 месяцев  – из-за трудностей иммобилизации. Длительный постельный режим у пожилых  людей приводит к развитию застойной  пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой  смертности (до 20%) при таких видах  переломов.

    В связи с этим основным методом  лечения при медиальном переломе шейки бедра является хирургический: в область перелома вводят трехлопастный  металлический гвоздь или стержень.

             

Операция  при переломе шейки бедра. 

     Занятия ЛФК проводятся по трем вышеуказанным  периодам. Продолжительность каждого  периода определяется видом иммобилизации, видом перелома, особенностью процесса лечения и восстановления.

     При медиальных переломах ЛГ назначают  на 2-3-й день после операции. В 1-м  периоде в занятия включают статические  и динамические дыхательные и  общеразвивающие упражнения для  всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют: активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное  сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном  суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание  конечности в течение нескольких секунд, имитацию ходьбы по плоскости  постели, осевое давление стопой на подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных  легких предметов. С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги, больной поднимает  и опускает выпрямленную ногу, сгибает  и разгибает ее в коленном и  тазобедренном суставах с небольшой  амплитудой (30-40°). На 4-5-й день после  операции больному разрешается сгибать  и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и самостоятельно опускать ногу. К концу 3-4-й недели больной встает с опорой на костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, по лестнице; затем ходьбе с одним костылем и с палкой.

     Во 2-м периоде на фоне общеразвивающих  и дыхательных упражнений выполняются  всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги – во всех направлениях, в различных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5-2 года; у  некоторых больных он остается в  шейке бедренной кости пожизненно.

               

    Латеральные (вертельные) переломы шейки бедра.

    Сращение  внесуставных переломов шейки бедра  происходит гораздо быстрее, чем  медиальных (за 2,5-3 месяца), поэтому  основной метод лечения – консервативный.

    Поврежденную  ногу помещают на шину Белера и накладывают  скелетное вытяжение за бугристость  большеберцовой   кости.

    В период иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные  упражнения в сочетании с наклонами  и поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровой конечности, активным присаживанием  в постели с поддержкой за «балканскую  раму».

                      

    Дуга  терапевтическая (Рама Балканского). 

    Для иммобилизованной ноги рекомендуются  активные движения пальцами, тыльные  и подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2-3 недели больные  начинают выполнять активные движения в коленном суставе поврежденной конечности с целью профилактики тугоподвижности. Для этого гамачок  стандартной шины заменяют съемным  и уменьшают тягу вытяжения. Больной  может производить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе: вначале  с помощью инструктора, затем  с помощью шнура, перекинутого через  блок шины и прикрепленного к стопе. Чтобы подготовить больного к ходьбе на костылях, в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (динамические, с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением и с отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по плоскости постели.

В постиммобилизационный  период решаются следующие задачи ЛФК:

- повышение  общего тонуса организма;

- восстановление  функции поврежденной конечности;

- укрепление  мышц плечевого пояса, верхних  конечностей и туловища;

- тренировка  опорной функции здоровой ноги;

- обучение  больных передвижению при помощи  костылей.

    После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость, постели. Для уменьшения болей и расслабления мышц под  коленный сустав подкладывают ватно-марлевый валик, величину которого следует варьировать  в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

    В занятия включают: движения пальцами, движения в голеностопном и коленном суставах, скользя стопой по плоскости  постели; отведение и приведение поврежденной ноги; осторожные ротационные  движения ногой, используя скользящую плоскость, роликовую тележку, блоковые установки и т.д.

    В течение нескольких дней после снятия иммобилизации не рекомендуется  отрывать ногу от постели, так как  это может оказать неблагоприятное  влияние на недостаточно еще сформировавшуюся костную мозоль.

    Разработка  движений в коленном суставе осуществляется изолированно от тазобедренного, при  опущенной голени. В таком положении  тяжесть голени помогает сгибанию в  суставе; при этом наблюдается полная разгрузка бедра. Для улучшения  кровообращения травмированную ногу в  течение дня периодически опускают с кровати, а затем придают  ей возвышенное положение.

    Через 5-6 дней больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (с  опорой на скамейку) и вставать, держась  за спинку кровати. Затем его обучают  передвижению на костылях. Частичная  нагрузка на поврежденную конечность разрешается спустя 3 месяца после  травмы.

    В тренировочном периоде лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функции поврежденной ноги. На занятиях используют общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы. 

    4.2 Переломы диафиза бедренной кости 

    Перелом диафиза бедренной кости –  тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком  и значительной кровопотерей. Соответственно уровню перелома различают перелом  бедра в верхней, средней и  нижней трети. Лечение проводится консервативным (скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова) методами.

  

Переломы верхней  трети диафиза бедренной кости. 

     При скелетном вытяжении ЛФК назначают  на 2-й день после травмы. Период иммобилизации  длится 1,5-2 месяца. В занятия включают дыхательные упражнения, общеразвивающие  упражнения для неповрежденной конечности, специальные упражнения для поврежденной конечности: сгибание и разгибание пальцев и стопы, поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра. Продолжительность занятия  – 25-30 мин (4-6 раз в день). Через  месяц после травмы добавляют  упражнения в напряжении мышц бедра (движения надколенника). Вытяжение  продолжается до образования костной  мозоли.

После снятия скелетного вытяжения наступает  функциональный (постиммобилизационный) период.

Задачи  ЛФК:

- восстановление  функции поврежденной конечности;

- повышение  тонуса мышц;

- обучение  ходьбе с опорой на костыли  и без опоры.

    Упражнения  выполняют в различных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у  гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются  упражнения в воде: приседания; маховые движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Продолжительность занятия – 40-50 мин (3-4 раза в день).

    Тренировочный период наступает через 2-3 месяца, когда  больной начинает ходить без костылей, с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию и равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом своих возможностей.

         

Переломы средней трети диафиза бедренной кости. 

    При оперативном методе лечения (металлоостеосинтез или использование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на 2-й день после  операции.

    Дыхательные и общеразвивающие упражнения для  верхних конечностей и здоровой ноги те же, что и при консервативном методе лечения перелома, а движения травмированной конечностью выполняются  в большем объеме. Помимо сгибания и разгибания пальцев ног и  стопы, больной на 2-4-й день после  операции с помощью методиста  ЛФК (методист поддерживает бедро и  голень) сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8-10-й  день после снятия швов больной выполняет  эти упражнения самостоятельно, встает и ходит на костылях, слегка наступая на оперированную ногу.