Финансирование учреждений здравоохранения

 

 

Курсовая  работа

По дисциплине: «Финансы бюджетных учреждений»

На тему: «Финансирование учреждений здравоохранения  »  
  
  
  
  
  
 

Выполнил: студент гр. 183б Шомоев Ю.А.

Проверил: преподаватель

Корытова  Е.В  
  
  
  
  
  
  
  
 

Улан-Удэ

2010

СОДЕРЖАНИЕ: 

 

ВВЕДЕНИЕ 

 
     

Одной из основных целей государственной социальной политики является формирование эффективной системы здравоохранения, ее ориентация на стимулирование постоянного роста и обеспечение функционирования медицинской сферы. Достижение устойчивости  системы здравоохранения требует повышения эффективности расходования бюджетных средств в рамках четко определенных приоритетов. Повышение результативности бюджетных расходов, прежде всего, связано с осуществлением преобразований в области здравоохранения.      

Качество  медицинских услуг является показателем экономического и социального положения государства. Результат экономического реформирования в нашей стране в большей степени зависит от того, насколько бюджетная политика государства адекватна современным требованиям.     

Начиная с 2005 года перед контрольными органами поставлена задача выявлять в ходе проверки не только нецелевое использование  бюджетных средств, нарушение бюджетного, гражданского и трудового законодательства РФ, но и производить оценку эффективности использования бюджетных средств. Однако в настоящее время такая оценка контрольными органами проводится далеко не всегда. Виной тому отсутствие методики проверки эффективности расходования бюджетных средств. Эта проблема была отмечена в Бюджетном послании Президента РФ Федеральному собранию РФ от 09.03.2007 «О Бюджетной политике в 2008 – 2010 годах». В нем Президент РФ по поводу создания эффективной системы управления государственными финансами отметил, что финансовый контроль в малой степени затрагивает вопросы эффективности использования бюджетных средств и качества финансового менеджмента, а его результаты практически не используются при формировании бюджетов и принятии управленческих решений. Следовательно, в ближайшее время при проведении мероприятий финансового контроля действия контрольных органов в большей степени будут направлены на выявление фактов неэффективного и нерезультативного использования бюджетных средств.     

Таким образом, на сегодняшний день одна из самых актуальных тем в сфере государственных финансов – реформирование системы здравоохранения, который предполагает эффективное и рациональное использование бюджетных средств не только при разработке стратегических государственных программ, но и в первую очередь при их реализации. Организация рационального и эффективного расходования бюджетных ресурсов необходима в любом современном обществе, поскольку существенно влияет на достижение оптимальных параметров функционирования экономики и решение стоящих перед государством приоритетных задач. Теоретически любое общество стремится использовать свои ресурсы максимально эффективно. Следовательно, необходимость оценки эффективности расходования бюджета продиктована требованиями общества.      

Цель  курсовой работы состоит в разработке методики оценки эффективности бюджетных расходов в учреждениях здравоохранения республики Бурятия. Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

• анализа основных теоретических положений по сущности и назначению бюджета, бюджетных расходов;
• рассмотрения концептуальных аспектов оценки эффективности бюджетных расходов;
• комплексной характеристики системы здравоохранения Республики Бурятия;
• анализа финансирования системы здравоохранения Республики Бурятия;
• проведения оценки эффективности бюджетных расходов в здравоохранении.

 

     Объект  исследования – система экономических  отношений, возникающих при финансировании здравоохранения.     

Предмет исследования – эффективность бюджетных  расходов в здравоохранении.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ     

1.1. Характеристика системы  здравоохранения в Российской  Федерации 

 
     

Здравоохранение представляет собой особую сферу  деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. В законе РФ  №5487-1 «Основы законодательства РФ  об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Данные принципы свидетельствуют о том, что изначально государством гарантирован лишь определенный объем медицинских услуг.     

Реализация  указанных принципов осуществляется в специально создаваемых для  этих целей субъектах хозяйствования, представляющих собой сеть учреждений здравоохранения. В соответствии единой номенклатурой (приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 7 октября 2005 г. №627) все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения сгруппированы в следующие блоки:

1. Лечебно-Профилактические
2. Учреждения здравоохранения особого типа
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения

 

     В России развивается бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения.     

Основными задачи, которые решались при переходе к ОМС в РФ, были:

1. привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;
2. повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и ЛПУ;
3. повышение качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителей за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

 

     ОМС имеет принципиальные отличия от других видов страхования.     

Во-первых, средства фондов ОМС предназначены  для оплаты медицинских услуг, а  не для производства выплат в денежной форме.     

Во-вторых, организационные функции при  оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения.      

В–третьих, при страховании задействованы средства бюджетов, т.к. органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения.     

Модель финансовых потоков можно представить следующей схемой:       

 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
                                

 Схема 1. Модель финансовых  потоков      

Утверждаемая  ежегодно Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы, необходимые для их выполнения. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.     

Программа включает в себя:

1. виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
2. медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы ОМС;
3. медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
4. нормативы объемов медицинской помощи;
5. нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
6. подушевые нормативы финансирования Программы.

 

  За счет средств федерального бюджета оказывается:

1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
2. дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая учреждениями здравоохранения муниципальных образований, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь.

 

     К компетенции субъектов РФ (по ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти¹) относят следующие вопросы, связанные с управлением и организацией здравоохранения:

1. разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
2. организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных) и формирование соответствующих расходов бюджетов субъектов РФ;
3. организация обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающего населения;
4. организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
5. развитие учреждений здравоохранения субъектов РФ; их материально-техническое обеспечение;
6. разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающих территориальные программы ОМС;
7. установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
8. координация деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

 

     К вопросам местного значения муниципальных районов  и городских округов относятся:

1. развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;
2. организация оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;
3. организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам;
4. финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения.

Таким образом, финансовое обеспечение мероприятий  по оказанию скорой медицинской помощи является расходным обязательством муниципального образования, а по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи — расходным обязательством субъектов РФ.

2. Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения

 

     Финансирование  здравоохранения может быть частным  и государственным.     

Источниками средств для оплаты медицинской помощи служат индивидуальные доходы граждан и средства работодателей. Граждане по собственному желанию приобретают страховки для себя и для членов своей семьи. Полисы добровольного медицинского страхования дают возможность их владельцам получать в случае заболевания медицинскую помощь, за которую они либо уже ничего не платят, либо делают небольшие соплатежи. Страховки могут приобретаться индивидуально или коллективно — обычно лицами, работающими в одной организации. Коллективные страховые программы могут оплачиваться полностью или частично за счет средств работодателя. Наличие и условия оплаты медицинских страховок выступают в таких случаях предметом коллективного соглашения между работодателем и профсоюзной организацией и/или одним из элементов индивидуального контракта, заключаемого работодателем с каждым работником. Те, кто не имеет страховки, вынуждены в случае заболевания пользоваться медицинской помощью на условиях полной оплаты оказываемых услуг либо заниматься самолечением².     

Добровольное  медицинское страхование осуществляют частные страховые организации, действующие на коммерческой основе. Для частной системы финансирования здравоохранения характерна сильная  конкуренция между страховщиками. Они предлагают различные виды страховых программ, имеющих разную стоимость и разные условия оказания медицинской помощи. Виды и объемы медицинских услуг, которые могут получить застрахованные, зависят от того, сколько они или их работодатели заплатили за частную страховку. При этом страховщики обычно дифференцируют тарифы страховых взносов в зависимости от возраста страхующихся, а иногда и в зависимости от перенесенных ими ранее заболеваний. Таким путем осуществляется учет риска заболеваемости в цене страховки. Страховые программы могут также различаться и по возможностям выбора врачей и медицинских организаций, которые они предоставляют застрахованным. Более дорогие страховки предусматривают право застрахованного лица обращаться к любому врачу и быть госпитализированным в больницу по его собственному выбору. Другие страховки, имеющие меньшую цену, ограничивают такие возможности.     

Страховые медицинские организации аккумулируют взносы застрахованных и из этих средств  оплачивают их лечение. Разница между  суммой собранных взносов и расходами  на оплату услуг врачей и медицинских организаций и на ведение страхового дела составляет прибыль страховщиков.      

 

 

     Схема 2. Система  частного финансирования здравоохранения       

Выделяют два основных типа государственных  систем финансирования: система обязательного  медицинского страхования и система бюджетного финансирования здравоохранения. Рассмотрим их подробнее.     

Источниками финансирования медицинской помощи населению являются страховые взносы, которые в обязательном порядке  уплачивают определенные категории  страхователей. Страхователями работающего населения выступают сами работающие и/или их работодатели. Государство обязывает их производить взносы на обязательное медицинское страхование, устанавливаемые обычно в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда. В России взносы на ОМС работающих делают работодатели.      

Страховые взносы за неработающее население выплачиваются из средств государственного бюджета или внебюджетных фондов. Например, взносы за лиц старше трудоспособного возраста перечисляются пенсионными фондами, а за безработных — фондами занятости.   

 

 

     Схема 3. Система обязательного медицинского страхования       

Страховщиками в системе ОМС выступают специализированные страховые организации. Во многих странах  это негосударственные некоммерческие фонды. В России функции страховщиков в системе ОМС выполняют одновременно негосударственные коммерческие страховые организации и государственные фонды ОМС.     

Перечень  видов и объемы медицинской помощи, получение которых гарантируется  застрахованным в системе ОМС, определяются государством в национальной программе ОМС. Эти обязательства увязываются с размерами страховых взносов, которые обычно устанавливаются законодательным путем. Страховщики имеют право предлагать своим клиентам более широкую программу ОМС и соответственно устанавливать более высокие размеры взносов³.     

В обязательном медицинском страховании, в отличие от добровольного, размеры  взносов не связаны напрямую с  оценкой индивидуального риска  заболеваемости и с объемом медицинской  помощи, которую застрахованный может  получить. Размеры страховых взносов увязываются с величиной прогнозируемых расходов в общегосударственном масштабе — в расчете на все категории застрахованного населения. При этом возникает проблема неравенства возможностей финансирования медицинской помощи застрахованным в разных страховых фондах. Страховщик в системе ОМС обязан страховать всех лиц, живущих на данной территории или имеющих определенную профессию независимо от их возраста и здоровья. Однако распределение лиц по риску заболеваемости неравномерно по территории страны и по сферам деятельности. Поэтому неизбежны различия в возрастной структуре и в состоянии здоровья застрахованных у разных страховщиков. Следовательно, будут существенно различаться и необходимые расходы на оказание медицинской помощи в расчете на одного застрахованного, которые должны производить страховщики.