Финансирование учреждений здравоохранения

Министерство  образования и науки

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования 

 Томский  государственный университет 

Бурятский Филиал

Кафедра «Финансы и кредит» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа

По дисциплине: «Финансы бюджетных учреждений»

На тему: «Финансирование учреждений здравоохранения  » 
 
 
 
 
 
 

Выполнил: студент гр. 183б Шомоев Ю.А.

Проверил: преподаватель

Корытова  Е.В 
 
 
 
 
 
 
 
 

Улан-Удэ

2010

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ

     Одной из основных целей государственной социальной политики является формирование эффективной системы здравоохранения, ее ориентация на стимулирование постоянного роста и обеспечение функционирования медицинской сферы. Достижение устойчивости  системы здравоохранения требует повышения эффективности расходования бюджетных средств в рамках четко определенных приоритетов. Повышение результативности бюджетных расходов, прежде всего, связано с осуществлением преобразований в области здравоохранения.

     Качество  медицинских услуг является показателем экономического и социального положения государства. Результат экономического реформирования в нашей стране в большей степени зависит от того, насколько бюджетная политика государства адекватна современным требованиям.

     Начиная с 2005 года перед контрольными органами поставлена задача выявлять в ходе проверки не только нецелевое использование  бюджетных средств, нарушение бюджетного, гражданского и трудового законодательства РФ, но и производить оценку эффективности использования бюджетных средств. Однако в настоящее время такая оценка контрольными органами проводится далеко не всегда. Виной тому отсутствие методики проверки эффективности расходования бюджетных средств. Эта проблема была отмечена в Бюджетном послании Президента РФ Федеральному собранию РФ от 09.03.2007 «О Бюджетной политике в 2008 – 2010 годах». В нем Президент РФ по поводу создания эффективной системы управления государственными финансами отметил, что финансовый контроль в малой степени затрагивает вопросы эффективности использования бюджетных средств и качества финансового менеджмента, а его результаты практически не используются при формировании бюджетов и принятии управленческих решений. Следовательно, в ближайшее время при проведении мероприятий финансового контроля действия контрольных органов в большей степени будут направлены на выявление фактов неэффективного и нерезультативного использования бюджетных средств.

     Таким образом, на сегодняшний день одна из самых актуальных тем в сфере государственных финансов – реформирование системы здравоохранения, который предполагает эффективное и рациональное использование бюджетных средств не только при разработке стратегических государственных программ, но и в первую очередь при их реализации. Организация рационального и эффективного расходования бюджетных ресурсов необходима в любом современном обществе, поскольку существенно влияет на достижение оптимальных параметров функционирования экономики и решение стоящих перед государством приоритетных задач. Теоретически любое общество стремится использовать свои ресурсы максимально эффективно. Следовательно, необходимость оценки эффективности расходования бюджета продиктована требованиями общества.

     Цель  курсовой работы состоит в разработке методики оценки эффективности бюджетных расходов в учреждениях здравоохранения республики Бурятия. Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

        анализа основных теоретических положений по сущности и назначению бюджета, бюджетных расходов;

        рассмотрения концептуальных аспектов оценки эффективности бюджетных расходов;

        комплексной характеристики системы здравоохранения Республики Бурятия;

        анализа финансирования системы здравоохранения Республики Бурятия;

        проведения оценки эффективности бюджетных расходов в здравоохранении.

     Объект  исследования – система экономических  отношений, возникающих при финансировании здравоохранения.

     Предмет исследования – эффективность бюджетных  расходов в здравоохранении.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     1.1. Характеристика системы здравоохранения в Российской Федерации

     Здравоохранение представляет собой особую сферу  деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. В законе РФ  №5487-1 «Основы законодательства РФ  об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Данные принципы свидетельствуют о том, что изначально государством гарантирован лишь определенный объем медицинских услуг.

     Реализация  указанных принципов осуществляется в специально создаваемых для  этих целей субъектах хозяйствования, представляющих собой сеть учреждений здравоохранения. В соответствии единой номенклатурой (приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 7 октября 2005 г. №627) все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения сгруппированы в следующие блоки:

1.       Лечебно-Профилактические

2.       Учреждения здравоохранения особого типа

3.       Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

4.       Аптечные учреждения

     В России развивается бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения.

     Основными задачи, которые решались при переходе к ОМС в РФ, были:

1.       привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;

2.       повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и ЛПУ;

3.       повышение качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителей за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

     ОМС имеет принципиальные отличия от других видов страхования.

     Во-первых, средства фондов ОМС предназначены  для оплаты медицинских услуг, а  не для производства выплат в денежной форме.

     Во-вторых, организационные функции при  оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения.

     В–третьих, при страховании задействованы средства бюджетов, т.к. органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения.

     Модель финансовых потоков можно представить следующей схемой:

                                Схема 1. Модель финансовых потоков

      Утверждаемая  ежегодно Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы, необходимые для их выполнения. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.

     Программа включает в себя:

1.       виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

2.       медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы ОМС;

3.       медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

4.       нормативы объемов медицинской помощи;

5.       нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

6.       подушевые нормативы финансирования Программы.

  За счет средств федерального бюджета оказывается:

1.       специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;

2.       дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая учреждениями здравоохранения муниципальных образований, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь.

     К компетенции субъектов РФ (по ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти1) относят следующие вопросы, связанные с управлением и организацией здравоохранения:

1.       разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

2.       организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных) и формирование соответствующих расходов бюджетов субъектов РФ;

3.       организация обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающего населения;

4.       организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;

5.       развитие учреждений здравоохранения субъектов РФ; их материально-техническое обеспечение;

6.       разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающих территориальные программы ОМС;

7.       установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;

8.       координация деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

     К вопросам местного значения муниципальных районов и городских округов относятся:

1.       развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;

2.       организация оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

3.       организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам;

4.       финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения.

Таким образом, финансовое обеспечение мероприятий  по оказанию скорой медицинской помощи является расходным обязательством муниципального образования, а по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи — расходным обязательством субъектов РФ.

2.       Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения

     Финансирование  здравоохранения может быть частным  и государственным.

     Источниками средств для оплаты медицинской помощи служат индивидуальные доходы граждан и средства работодателей. Граждане по собственному желанию приобретают страховки для себя и для членов своей семьи. Полисы добровольного медицинского страхования дают возможность их владельцам получать в случае заболевания медицинскую помощь, за которую они либо уже ничего не платят, либо делают небольшие соплатежи. Страховки могут приобретаться индивидуально или коллективно — обычно лицами, работающими в одной организации. Коллективные страховые программы могут оплачиваться полностью или частично за счет средств работодателя. Наличие и условия оплаты медицинских страховок выступают в таких случаях предметом коллективного соглашения между работодателем и профсоюзной организацией и/или одним из элементов индивидуального контракта, заключаемого работодателем с каждым работником. Те, кто не имеет страховки, вынуждены в случае заболевания пользоваться медицинской помощью на условиях полной оплаты оказываемых услуг либо заниматься самолечением2.

     Добровольное медицинское страхование осуществляют частные страховые организации, действующие на коммерческой основе. Для частной системы финансирования здравоохранения характерна сильная конкуренция между страховщиками. Они предлагают различные виды страховых программ, имеющих разную стоимость и разные условия оказания медицинской помощи. Виды и объемы медицинских услуг, которые могут получить застрахованные, зависят от того, сколько они или их работодатели заплатили за частную страховку. При этом страховщики обычно дифференцируют тарифы страховых взносов в зависимости от возраста страхующихся, а иногда и в зависимости от перенесенных ими ранее заболеваний. Таким путем осуществляется учет риска заболеваемости в цене страховки. Страховые программы могут также различаться и по возможностям выбора врачей и медицинских организаций, которые они предоставляют застрахованным. Более дорогие страховки предусматривают право застрахованного лица обращаться к любому врачу и быть госпитализированным в больницу по его собственному выбору. Другие страховки, имеющие меньшую цену, ограничивают такие возможности.

             Страховые медицинские организации аккумулируют взносы застрахованных и из этих средств  оплачивают их лечение. Разница между  суммой собранных взносов и расходами  на оплату услуг врачей и медицинских организаций и на ведение страхового дела составляет прибыль страховщиков. 

     Схема 2. Система частного финансирования здравоохранения 

     Выделяют два основных типа государственных систем финансирования: система обязательного медицинского страхования и система бюджетного финансирования здравоохранения. Рассмотрим их подробнее.

     Источниками финансирования медицинской помощи населению являются страховые взносы, которые в обязательном порядке  уплачивают определенные категории  страхователей. Страхователями работающего населения выступают сами работающие и/или их работодатели. Государство обязывает их производить взносы на обязательное медицинское страхование, устанавливаемые обычно в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда. В России взносы на ОМС работающих делают работодатели.

     Страховые взносы за неработающее население выплачиваются из средств государственного бюджета или внебюджетных фондов. Например, взносы за лиц старше трудоспособного возраста перечисляются пенсионными фондами, а за безработных — фондами занятости. 

     Схема 3. Система обязательного медицинского страхования 

     Страховщиками в системе ОМС выступают специализированные страховые организации. Во многих странах  это негосударственные некоммерческие фонды. В России функции страховщиков в системе ОМС выполняют одновременно негосударственные коммерческие страховые организации и государственные фонды ОМС.

     Перечень  видов и объемы медицинской помощи, получение которых гарантируется  застрахованным в системе ОМС, определяются государством в национальной программе ОМС. Эти обязательства увязываются с размерами страховых взносов, которые обычно устанавливаются законодательным путем. Страховщики имеют право предлагать своим клиентам более широкую программу ОМС и соответственно устанавливать более высокие размеры взносов3.

     В обязательном медицинском страховании, в отличие от добровольного, размеры  взносов не связаны напрямую с  оценкой индивидуального риска  заболеваемости и с объемом медицинской  помощи, которую застрахованный может  получить. Размеры страховых взносов увязываются с величиной прогнозируемых расходов в общегосударственном масштабе — в расчете на все категории застрахованного населения. При этом возникает проблема неравенства возможностей финансирования медицинской помощи застрахованным в разных страховых фондах. Страховщик в системе ОМС обязан страховать всех лиц, живущих на данной территории или имеющих определенную профессию независимо от их возраста и здоровья. Однако распределение лиц по риску заболеваемости неравномерно по территории страны и по сферам деятельности. Поэтому неизбежны различия в возрастной структуре и в состоянии здоровья застрахованных у разных страховщиков. Следовательно, будут существенно различаться и необходимые расходы на оказание медицинской помощи в расчете на одного застрахованного, которые должны производить страховщики.

     Лишь  частично остроту этой проблемы можно  уменьшить с помощью дифференциации страховых взносов по отраслевой принадлежности работающих. Решения проблемы необходимо либо субсидирование государством тех страховщиков, которые имеют более значительную долю застрахованных с высокими рисками заболеваний, либо перераспределение взносов между страховщиками. В системах ОМС применяются два альтернативных механизма решения проблемы выравнивания финансовых условий деятельности страховщиков.

     Первый  механизм: взносы на ОМС полностью  или в определенной части направляются в специальный центральный фонд. Государство может также предоставлять  этому фонду дополнительные субсидии. Фонд финансирует каждого страховщика в зависимости от количества застрахованных и характеристик рисков их заболеваемости. Финансирование осуществляется по подушевым нормативам, значения которых рассчитываются по единой формуле и отражают различия в возрастной структуре застрахованных и структуре их заболеваемости.

     Второй  механизм: ответственность за перераспределение  страховых взносов возлагается  на одну из страховых компаний. Обычно это та, которая страхует наибольшую долю населения. Все остальные страховщики  направляют установленную законодательством долю собранных ими взносов на специальный счет указанной организации. Далее эти средства перераспределяются между всеми страховщиками также в зависимости от количества и структуры застрахованных.

     В системе ОМС страховщики несут  ответственность за предоставление и оплату медицинской помощи застрахованным и обеспечивают решение этой задачи, заключая контракты с производителями медицинских услуг: частнопрактикующими врачами и медицинскими организациями, которые могут иметь разные формы собственности.

     Финансирование  медицинской помощи населению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для  здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления4.

     В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают  государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными.

     Система бюджетного финансирования и система  обязательного медицинского страхования  являются альтернативными способами  организации государственного финансирования здравоохранения. Важнейшее отличие  этих систем от системы частного финансирования здравоохранения — независимость объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек — расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления — это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота.

     Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с системой бюджетного финансирования здравоохранения, является четкое институциональное разделение функций и ответственности между  субъектами финансирования медицинских  услуг и их производителями. Страховщики несут ответственность за то, чтобы застрахованные получили необходимую им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями и населением, экономически заинтересованными в защите прав застрахованных и в эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.

     В бюджетных системах государственные  органы выполняют функции не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских учреждений, находящихся в их ведении. Бюджетные системы возникали как части государственного сектора экономики, управляемые административными методами. Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают и за результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственных им государственных медицинских учреждений: за их ресурсное обеспечение, за финансовое покрытие их расходов и т.п. Это создает условия для воспроизводства затратного типа хозяйствования и не стимулирует к повышению эффективности использования ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвовать интересами пациентов в пользу интересов медицинских учреждений.

ГЛАВА II. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ЗА 2008-2010ГГ

2.1. Анализ финансирования программы государственных гарантий в Республике Бурятия за 2008-2010гг

     В Российской Федерации используется бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения (рис.1). Источниками финансирования здравоохранения являются бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и средства населения. 

      платежи

Ассигнования  на содержание 

     полис ОМС предоставление услуг

     оплата мед. услуг  

Схема 2.1. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в РФ 

     В Республике Бурятия бюджетные средства в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение  населением бесплатной медицинской  помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».

     Постановлением  Правительства Республики Бурятия  ежегодно утверждается территориальная Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Данная программа финансируются за счет бюджетных средств Республики Бурятия и средств Бурятского Территориального Фонда ОМС (БТФ ОМС). Различные виды бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению в рамках программ государственных гарантий.

     В рамках территориальной программы  государственных гарантий Министерство здравоохранения РБ совместно с  БТФ ОМС формируют подушевые  нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий.

     На  муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых Республикой Бурятия с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения). Сформированный муниципальный заказ согласовывается в Министерстве здравоохранения Республики Бурятия. Если после признания его параметров в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

     На  уровне медицинских учреждений разрабатываются  предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа. Согласованные показатели муниципальных  заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

     Основные  нормативы стоимости единицы  бесплатной медицинской помощи за 2008-2010гг., которая оказывалась населению в рамках программы государственных гарантий, приведены в таблице 1.1.

     Таблица 1.1

     Стоимость единицы объема оказанной медицинской  помощи

     в 2008-20010гг.

     (руб.)

     Подушевые нормативы объема бесплатной медицинской  помощи представлены в таблице 1.2. 

     Таблица 1.2

     Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя в 2008-2010 гг.

     Основой материальной базы современной медицины являются больницы. В них находится  большая часть основных фондов здравоохранения, здесь занято большинство медицинских  кадров. Естественно, что и подавляющая часть расходов на здравоохранение направляется на финансирование больниц. Об этом свидетельствуют данные таблиц 1.1 и 1.2. Рассчитаем расходы на все виды медицинской помощи за 2010 год в расчете на одного жителя, путем умножения соответствующих строк таблицы 1.1 и таблицы 1.1:

     Стационарная  медицинская помощь = 832,7руб. * 3,01койко-дней = 2506,43руб.

     Амбулаторно-поликлиническая  помощь = 153,6руб. * 7,95посещений = 1221,12руб.

     Стационарно замещающая помощь = 245,3руб. * 0,76койко-дней = 186,43руб.

     Скорая  медицинская помощь = 911,4руб. * 0,35вызовов = 318,99руб.

     Удельный  вес расходов на стационарную помощь = = 59,2%

     Таким образом, стационарная помощь на сегодняшний день является самым дорогостоящим видом медицинской помощи, т.е. подавляющая часть расходов на здравоохранение (59,2%) направляется на финансирование больниц.

     Финансирование  программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению не соответствует требуемому уровню. Об этом свидетельствуют данные таблиц 1.3, 1.4, 1.5. Проанализируем представленные таблицы.

     Таблица 1.3

Финансирование  программы государственных гарантий в 2008 году

(млн. руб.)

     Таблица 1.4

Финансирование  программы государственных гарантий в 2009 году

(млн. руб.)

Таблица 1.5

Финансирование  программы государственных гарантий в 2010 году

(млн. руб.)

     Как видно из представленных данных, за анализируемый период Программа  ежегодно утверждается заведомо с низкой финансовой обеспеченностью, что не позволяет в полном объеме обеспечить население республики бесплатной медицинской помощью. На 2010г. минимальная потребность для выполнения Программы государственных гарантий обеспечения населения Республики Бурятия бесплатной медицинской помощью составляла 6 068,5 млн. рублей. Утвержденная стоимость Программы (уточненная) с учетом принятых бюджетов всех уровней по отрасли и поступления средств работодателей составила 5 241,3 млн. рублей из них на программу бюджета предусмотрено 2 681,5 млн.руб., на программу ОМС - 2 559,8 млн.руб. За 2010 год Программа профинансирована на 5 254,5 млн.руб. Таким образом, медицинская сфера за 2010 год по программе государственных гарантий не получила 13,4 % необходимых средств, за 2008 год – 19 % и за 2009 год – 19,4 %.

     Это говорит о том, что такое постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям республики, ухудшению социального климата в регионе. В этих условиях важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.

     В финансировании программы государственных гарантий в 2008 г. в районах удельный вес бюджета занимает 40%, средства ОМС – 60%, в 2009г. средства бюджета составляют 37%, средства ОМС – 63% и в 2007г. – 40% и 60% соответственно. В финансировании программы в городе складывается примерно аналогичная ситуация в 2008 и 2009 годах средства бюджета составляют 34%, средства ОМС 66%, в 2010г. – 37% и 63% соответственно. Иначе выглядит ситуация в финансировании республиканских учреждений, в 2008 и 2009 годах средства бюджета составили 83%, средства ОМС – 17%, в 2010г. – 81% и 19% соответственно.

     В 2010 году целом бюджетных средств выделено 3 843,1 млн.руб. (в 2008г. – 2 805,1 млн.руб., в 2009г. – 3 165,0 млн.руб.), из них:

        2 678,0 млн.руб. (в 2008г. – 2 031,6 млн.руб., в 2009г. – 2 189,3 млн.руб.) направлено на финансирование социально значимых видов медицинской помощи, бесплатные льготные медикаменты, дорогостоящие виды лечения и другие затраты на поддержание системы здравоохранения;

        1 165,1 млн. руб. (в 2008г. – 773,5 млн.руб., в 2009г. – 975,7 млн.руб.) – платежи за ОМС неработающего населения, для выполнения программы ОМС.

     Таким образом, программа государственных  гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи является основным инструментом регулирования и поддержания  здравоохранения в Республике Бурятия. Программа государственных гарантий финансируется за счет бюджетных средств и средств Бурятского Территориального Фонда ОМС. Стоит отметить, что она ежегодно не получает должного финансирования, хотя в 2010г. ситуация стала более благоприятной. Из всех видов медицинской помощи стационарная помощь является самой дорогостоящей.

     2.2. Анализ финансирования национального проекта «Здоровье» в Республике Бурятия 2009-2012гг.

     Как и по всей стране, национальный проект «Здоровье» успешно стартовал в  Бурятии и реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-2007 годах направлено более 182,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году –79,0 млрд. рублей, в 2007 году – 103,2 млрд. рублей), в 2008 году ожидаемые расходы составят 132,0 млрд. рублей.

     За  время реализации проекта государственную  поддержку получили медицинские  учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

     В результате, средняя заработная плата в отрасли возросла до 10385 рублей, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

     В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 42 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые.

     Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным  медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время  ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

     Широко  организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный  аспект позволила донести до населения  важность и необходимость участия  в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика.

     Высокий уровень охвата населения профилактическими  прививками позволил добиться значительного  снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический  паротит, коклюш и гепатит В), а  заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая.

     Благодаря проекту обеспеченность населения  высокотехнологичной медицинской  помощью выросла более чем  в 4 раза. При этом изменения в  ее оказании коснулись не только федеральных  центров, но и региональных медицинских учреждений, что позволило сделать ее более доступной по месту жительства. В рамках проекта началось строительство 14 федеральных центров высоких медицинских технологий.

     В результате принятых мер коэффициент  естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 за 10 месяцев 2008 года, а ожидаемая продолжительность жизни в 2007 году достигла 67,5 лет, что на 2,2 года больше, чем в 2005 году.

     Эти достижения создали базу для дальнейшего  развития проекта в 2009-2012 годах, целью  которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

     На  реализацию проекта в федеральном  бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов запланировано 420,9 млрд. рублей (в том числе в 2009 году – 149,1 млрд. рублей, в 2010 году – 136,6 млрд. рублей, в 2011 году – 135,1 млрд. рублей).

     Программа реализации проекта предусматривает  продолжение мероприятий проекта  в рамках существующих направлений:

        развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

        повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

        совершенствование медицинской помощи матерям и детям, в том числе продолжение программы «Родовый сертификат».

        В рамках этих направлений планируется начать новые мероприятия:

        совершенствование организации онкологической помощи населению;

        обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий;

        совершенствование медицинской помощи детям с нарушением слуха и инвалидам по слуху;

        диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах;

        пренатальная диагностика (обследование беременных женщин на наследственные заболевания).

     А также продолжена реализация целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», которая включает в себя 11 подпрограмм, это:

1.       Неотложные меры борьбы с туберкулезом;

2.       Сахарный диабет;

3.       Анти ВИЧ/СПИД;

4.       О мерах по предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем;

5.       Профилактика и лечение артериальной гипертонии;

6.       Профилактика вирусных гепатитов;

7.       О мерах по развитию онкологической помощи населению;

8.       Совершенствование и развитие службы медицины катастроф;

9.       Профилактика клещевого энцефалита;

10.   Профилактика йоддефицитных состояний;

11.   Комплексные меры по формированию здорового образа жизни.

     Основными целями реализации программ являются:

        стабилизация эпидемиологической ситуации;

        снижение преждевременной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения;

        повышение готовности системы здравоохранения к оказанию экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

     Причем  средства для начала реализации первых двух новых мероприятий предусмотрены уже в 2010 году.

     Кроме того, планируется начать реализацию проекта по новому направлению, связанному с формированием здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

     Реализация  приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2010 году осуществлялась в соответствии с Сетевым графиком мероприятий проекта.

     На  реализацию проекта в 2010 году было направлено средств федерального бюджета в объеме 542,8 млн. рублей. Средства консолидированного республиканского бюджета, выделенные на сопровождение проекта, составили 100,3 млн. рублей. Следует отметить, что финансирование из федерального бюджета в 2010 году увеличилось на 17,4%, а из консолидированного республиканского бюджета – на 5,63%, в 2009г. средства федерального бюджета составили 505,5 млн. руб., а средства консолидированного республиканского бюджета – 99,7 млн. руб.

     В 2008 году на реализацию целевых программ из республиканского бюджета было выделено 35,5 млн.руб. Кроме средств республиканского бюджета было привлечено софинансирование из местных бюджетов в размере 10,5 млн.руб., из федерального бюджета – 25 млн.руб.

     В 2009 году из республиканского бюджета целевые программы отрасли были профинансированы на сумму 47,4 млн.руб. Кроме средств республиканского бюджета было выделено местными бюджетами 11,7 млн.руб. И за счет средств федерального бюджета были получены вакцины, лекарственные препараты, Т-системы, лабораторное оборудование, наборы реагентов на сумму 37,2 млн.руб.

     На  реализацию республиканских целевых программ отрасли в 2010 году Министерству здравоохранения Республики Бурятия выделено из республиканского бюджета 25,6 млн. руб. Из них по программам: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» - 18,1 тыс. руб., «Семья и дети Республики Бурятия» - 1,0 млн. руб., «Дети Бурятии» - 1,0 млн. руб., «Кадры здравоохранения на 2006-2007 гг.» - 5,0 млн. руб., «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в РБ на 2009-2012 гг.» - 1,2 млн. руб. Кроме этого, для реализации мероприятий программ привлечено софинансирование из местных бюджетов – 19,3 млн. руб., из федерального бюджета 47,4 млн. руб.

     Из  предыдущего параграфа мы выяснили, что средства бюджета по программе  государственных 

     Следует отметить, что БТФ ОМС в течение 2009, 2010 года осуществлял финансовое обеспечение приоритетного национального проекта «Здоровье». В связи с чем из бюджета Федерального фонда ОМС в БТФ ОМС в 2009г. было перечислено 108,9 млн.руб. на реализацию данного направления, в 2010г. данная сумма составила 138,7 млн.руб.

     На  реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, в 2010г. поступило 331,3 млн.руб., в 2009г. – 314,6 млн.руб. и в 2008г. – 208,6 млн.руб.

     Платные медицинские услуги в 2010г. оказаны на сумму 271,5 млн.руб., в 2009г. – 229 млн.руб., в 2008г. – 198 млн.руб. Основной объем платных услуг оказывается в городских и республиканских медицинских учреждениях. В структуре платных медицинских услуг по видам наибольший удельный вес занимают: стоматологическая помощь – 17,2%, медицинские и профессиональные осмотры – 16%, анализы и лабораторные исследования – 9,9%, зубное протезирование – 7,6%.

     Все вышесказанное позволяет нам  отобразить следующую структуру  финансирования системы здравоохранения (табл.2.1).

     Таблица 2.1

Финансирование системы здравоохранения в 2008-2010гг.

      Обобщая представленную таблицу, выведем среднюю за три  последних года структуру финансирования здравоохранения (рис.1). 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис.1. Структура финансирования здравоохранения 

     Данная  диаграмма наглядно показывает, что  почти половину средств в финансировании здравоохранения занимают средства БТФ ОМС, затем, порядка 40% - средства консолидированного бюджета Республики Бурятия. Ощутимую роль играет национальный проект «Здоровье». Средняя доля за три последних года получается заниженной, в действительности же доля нацпроекта составляет порядка 10%-13%.

     Сопоставив  общую сумму расходов на здравоохранения  с суммой консолидированного бюджета  Республики Бурятия и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов получим следующие пропорции:

     2008г. – 4 450,1 / 17 982,9 = 24,7%;

     2009г. – 5 741,6 / 23 851,9 = 24,1%;

     2010г. – 6 731,4 / 29 905,0 = 22,5%.

     Таким образом, получается, что чуть меньше четверти суммы консолидированного бюджета Республики Бурятия и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов тратится на поддержание системы здравоохранения в Республике Бурятия, что еще раз говорит о том, что здравоохранение является одной из ведущих отраслей в сфере обслуживания.

     В структуре расходов основные средства направлены на выплату заработной платы  с начислениями – 54,3%, оплату коммунальных услуг, хозяйственных и прочих расходов – 25,8 %, медикаменты – 12,4 %, питание  – 3,4%, капитальные расходы – 4,1%.

     Выплата заработной платы в 2010 году осуществлялась в среднем с небольшой задержкой в части выплаты по средствам ОМС, которая к концу года была ликвидирована. На заработную плату с начислениями направлено средств в сумме 2 765,5 млн. руб. В рамках национального проекта «Здоровье» дополнительно за счет средств федерального бюджета направлено 250,3 млн. руб. В результате реализации проекта «Здоровье» произошло повышение оплаты у 2 136 медицинских работников участковых служб, фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи. Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения по сравнению с 2007 годом выросла на 16% и составила 9 159,4 рублей, врачей – 17 734,2 рублей, среднего медперсонала – 9 756,1 рублей.

n="justify">     С 1.06.2010 г. заработная плата работников здравоохранения республики повысилась на 15% в соответствии с тарифными ставками, установленными Правительством РБ. В республиканских учреждениях здравоохранения с 1 января 2011 г. введена отраслевая система оплаты труда, которая предусматривает отраслевые принципы системы оплаты труда работников здравоохранения в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи. В муниципальных образованиях республики новая отраслевая системы оплаты труда находится в стадии разработки.

     Несомненно, нынешняя система здравоохранения требует совершенствования качества и доступности оказания медицинской помощи путем повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение – одна из ведущих отраслей сферы обслуживания. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

     В Республике Бурятия бюджетные средства в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение  населением бесплатной медицинской  помощи. Постановлением Правительства  Республики Бурятия ежегодно утверждается территориальная Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Данная программа финансируются за счет бюджетных средств Республики Бурятия и средств бурятского Территориального Фонда ОМС (БТФ ОМС).

     По  итогам произведенных нами расчетов по каждому виду медицинской помощи, стационарная помощь на сегодняшний день является самым дорогостоящим видом медицинской помощи, т.е. подавляющая часть расходов на здравоохранение (59,2%) направляется на финансирование больниц.

     За  анализируемый период (2008-2010гг.) Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи ежегодно утверждается заведомо с низкой финансовой обеспеченностью, хотя она является основным инструментом регулирования и поддержания здравоохранения в Республике Бурятия. На 2010г. минимальная потребность для выполнения Программы государственных гарантий составляла 6 068,5 млн. рублей. Утвержденная стоимость Программы (уточненная) с учетом принятых бюджетов всех уровней по отрасли и поступления средств работодателей составила 5 241,3 млн. рублей из них на программу бюджета предусмотрено 2 681,5 млн.руб., на программу ОМС - 2 559,8 млн.руб. За 2010 год Программа профинансирована на 5 254,5 млн.руб. Таким образом, медицинская сфера за 2010 год по программе государственных гарантий не получила 13,4 % необходимых средств, за 2008 год – 19 % и за 2009 год – 19,4 %.

     Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.

     Таким образом, проведенные нами расчеты  и анализ деятельности учреждений здравоохранения Республики Бурятия за 2008-2010гг., позволяют нам, предложить следующие мероприятия для улучшения эффективности деятельности отрасли в 2011-2012гг.:

        укрупнение мелких стационаров и строительство крупных больниц; совершенствование их внутренней структуры с целью максимального использования коек в соответствии с конкретной потребностью в видах медицинской помощи и наличием врачей-специалистов;

        повышение уровня организации работы больниц по приему, обследованию, лечению и выписке больных, сокращение длительности пребывания больных в дооперационном периоде;

        уменьшение простоя коек за счет сокращения сроков проведения в больницах противоэпидемиологических мероприятий, капитальных и текущих ремонтов и т.д.;

        преемственность в работе больниц и поликлиник и укрепление их взаимосвязи: регламентация порядка обследования больных в поликлиниках и стационарах с целью устранения дублирования всевозможных анализов;

        дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий;

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.       Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.)

2.       Бюджетная классификация и ее значение для организации учета исполнения смет расходов бюджетных учреждений. Чернюк А.А. М., 2005. - 429 с.

3.       Бюджетная реформа 2006 -2008 гг.: от управления затратами к управлению результатами / A.M. Лавров // Финансы. 2005 - №11, с. 36

4.       Бюджетная система Российской Федерации. Под ред. М.В. Романовского и О.В. Врублевской. М., 2005. - 290 с.

5.       Бюджетно-финансовый контроль и аудит. Теория и практика применения в России. Шохин CO., Воронина Л.И. М., 2006. - 392 с.

6.       Бюджетный федерализм в России: становление и развитие. Банников К. М., 2005.

7.       Государственные расходы и социально-экономическое развитие / Шахова Г.Я., Боженко И.П. // Финансы. 2005.-.№ 8,-С.62.

8.       Повышение эффективности бюджетного финансирования государственных учреждений и управления государственными унитарными предприятиями. Т. I. М.: ИЭПП, 2005.

9.       Современный финансово-кредитный словарь/П.р. М. Г. Лапусты, П.С. Никольского. - М.:ИНФРА-М, 2005, с.45

10.   Финансовое планирование и анализ в бюджетных учреждениях. Гервиц Л.Я., Масталыгина Н.А., М., 2005. - 420 с.

11.   Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы / Чернец В.А., Чирикова А.Е.// Научные труды № 60. М.: ИЭПП, 2005.

12.   Финансы бюджетной организации. Под ред. Поляка. М: Вузовский учебник, 2005. - 363с.

13.   Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: Учебное пособие. Под общей редакцией Д. А. Панкова, Е. А. Головковой. М.: Новое знание, 2004. - 409 с.

14.   Бюджетный кодекс Российской Федерации от 17.07.1998 № 145-ФЗ// Российская газета. 12.08.1998г.

15.   ФЗ «О бюджетной классификации Российской Федерации» №115-ФЗ от 15 августа 1996г.

16.   ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс РФ в части регулирования бюджетного процесса и приведении в соответствие с бюджетным законодательством РФ отдельных законодательных актов РФ» от 26.04.2010 № 63-ФЗ.

17.   ФЗ «Об автономных учреждениях» от 03.11.2009 № 174-ФЗ.

18.   Приказ МФ РФ «Об утверждении указаний «О порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» №114н от 10 декабря 2004г., №152н от 21 декабря 2005г., №168н от 8 декабря 2006г.

19.   Приказ МФ РФ «Об утверждении указаний «О порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» №74н от 24 августа 2007г.

20.   Введение в финансовую науку / Буковецкий А.И.: М, 1929.

21.   Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям / Под ред. Г.Б.Поляка. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. – 703с. – (Серия «Золотой фонд Российских учебников»).

22.   http:/www.minfin.ru/ - официальный сайт министерства финансов Российской федерации

23.   http://www.minzdravsoc.ru/ - официальный сайт министерства здравоохранения Российской Федерации

24.   http://www.minzdravrb.ru - официальный сайт министерства здравоохранения Республики Бурятия.

25.   http://minfin.e-baikal.ru/ -  официальный сайт министерства финансов Республики Бурятия.