Фонды обязательного медицинского страхования

                 принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

                 формирование ревизионной комиссии.

Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года. Правление возглавляет председатель. Председатель правления и его заместитель избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности директор Федерального фонда и могут входить также представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Он осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

Директор Федерального фонда:

                 действует от имени Федерального фонда без доверенности;

                 распоряжается имуществом фонда;

                 заключает договоры, в том числе трудовые;

                 открывает расчетный и другие счета;

                 утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов фонда;

                 издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками фонда;

                 по согласованию с правлением представляет в установленном порядке в Правительство РФ проекты федеральных законов о бюджете Федерального фонда и о его исполнении;

                 по вопросам, относящимся к компетенции фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования;

                 использует для выполнения задач, стоящих перед фондом, финансовые средства в пределах утвержденных бюджета и сметы расходов;

                 организует учет и отчетность Федерального фонда. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.

2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Организация работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1.В соответствии с ним территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, подотчетным соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Территориальный фонд:

                 аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

                 осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным по душевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;

                 осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

                 выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

                 предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

                 накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

                 разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

                 осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

                 организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

                 согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

                 вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

                 согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

                 осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

                 предоставляет Федеральному фонду информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

                 проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

                 осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.

В соответствии с Положением о порядке образования и использования финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 4 марта1997 г. № 25, финансовые средства территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства территориального фонда образуются за счет:

                 части страховых взносов (единого социального налога) уплачиваемых предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности, на обязательное медицинское страхование;

                 доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда;

                 финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

                 добровольных взносов физических и юридических лиц;

                 иных поступлений, не запрещенных законодательством.

Временно свободные финансовые средства территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса могут быть использованы на следующие цели:

                 пополнение фондов территориального фонда;

                 выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;

                 экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих медицинских учреждений;

                 организацию мероприятий по снижению риска заболеваний среди граждан.

Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.

Правление территориального фонда:

                 определяет перспективные задачи фонда;

                 утверждает положения о фондах территориального фонда;

                 участвует в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;

                 согласовывает с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан;

                 участвует в утверждении норматива страховых взносов, направляемых страховыми медицинскими организациями соответствующей территории на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

                 устанавливает порядок отчислений финансовых средств в территориальный фонд его филиалами;

                 утверждает годовые отчеты о результатах деятельности фонда, определяет направления использования прибыли, нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и порядок покрытия убытков;

                 представляет на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

                 формирует ревизионную комиссию.

Кандидатура исполнительного директора территориального фонда, а также положение об исполнительной дирекции, правила обязательного медицинского страхования граждан соответствующей территории и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.

Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию территориального фонда, структура и состав которой утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам представительной и исполнительной власти.

Заключение

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.

Объектом медицинского страхования служит страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Условием осуществления медицинского обслуживания населения, предусмотренного медицинским страхованием, служит специальный Фонд медицинского страхования.

От уплаты на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов и находящихся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.

Страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования перечисляются на собирательные счета Федерального и территориального фондов, открытые в расчетно-кассовых центрах (РКЦ) или учреждениях банков, обслуживающих налоговую инспекцию данной территории.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответственно федеральным законом и законом субъектов Федерации.

Контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов в фонды возложен на Государственную налоговую службу РФ.

В структуре поступлений преобладающую долю составляют страховые взносы (более 9/10).

В состав расходной части федерального бюджета включаются: расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Законом «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрено образование страховых медицинских компаний, учредителями которых выступает местная администрация. Осуществлять деятельность такие компании могут лишь при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. Их задача состоит в подборе дееспособных медицинских учреждений, быть посредником между территориальным фондом и медицинским учреждением.