Организация экстренной медицинской помощи населению при поражении СДЯВ. Аммиак

2) оповещение и  эвакуация из зоны заражения;

3) оказание медицинской  помощи поражённым;

4) организация оцепления  зоны аварии и распространения  опасных концентрации СДЯВ;

5) ликвидация пожаров,  обеспечение взрыво- и пожаробезопасности  проводимых работ;

6) расчистка и  освобождение подходов и подъездов  к месту аварии; 
7) устранение или ограничение течи СДЯВ из повреждённых ёмкостей и их 
растекания на местности;

8) перекачка или  сбор СДЯВ в резервные емкости;

9) организация дегазации  (нейтрализации) СДЯВ в очаге  аварии;

10) организация дегазации  (нейтрализации) техники, участвовавшей  в работах;

11) санитарная обработка  лиц, принимающих участие в  работах.

Для руководства  силами и средствами, принимающими участие в ликвидации последствий  химически опасной аварии, создаётся  система связи.

Следует отметить, что работы по ликвидации последствий  химически опасных аварий должны проводиться при любых метеорологических  условиях, в любое время суток, а при необходимости круглосуточно. В этом случае работы организуются посменно.

Организация и проведение аварийно-спасательных работ на ХОО:

1. Работы должны  начинаться немедленно после  принятия решения об их проведении

2. Необходимо использовать  средства индивидуальной защиты  органов дыхания и кожи. Для  защиты органов дыхания используются  фильтрующие промышленные противогазы  марки КД (серый цвет коробки), М (красный) и респираторы РПГ-67 КД, РУ - 67 (КД), а также ватно-марлевые  повязки, смоченные 5%-ным раствором  лимонной (уксусной) кислоты. Необходимо  помнить, что обычные фильтрующие  противогазы от химически опасных  веществ не защищают.

3. Для защиты  кожи применяются прорезиненные  костюмы, резиновые сапоги и  перчатки.

4. Необходима предварительная  разведка аварийного объекта  или зоны (уточнение наличия и  концентрации веществ, границ  заражения).

5. Проводятся аварийно-спасательные  работы с оказанием помощи  пострадавшим, эвакуация пораженных  в медпункты.

6. Осуществляется  локализация, подавление или снижение  до минимального уровня воздействия  поражающих факторов.

7. Проведение поисково-спасательных  работ. При спасении пострадавших  на ХОО необходимо:

• освободить их из поврежденных блокированных помещений или из-под завалов разрушенных зданий и технологических систем;
• прекратить воздействие на их организм ОХВ путем применения средств индивидуальной защиты и эвакуации из зоны поражения;
• оказать первую медицинскую помощь. Оказание первой помощи при химическом поражении включает быстрое прекращение воздействия отравляющего вещества на человека путем удаления капель вещества с открытых поверхностей тела, промывание глаз и слизистых, а также восстановление функционирования важных систем организма путем восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца. При необходимости можно наложить повязки на раны и иммобилизовать поврежденные конечности, а затем эвакуировать пораженных к месту оказания врачебной помощи и последующего лечения.

Химически опасные вещества:

Химически опасным  веществом (ХОВ) принято называть простое  вещество или химическое соединение, выброс которого в окружающую среду  может привести к образованию  очага поражения, а также загрязнению  окружающей природной среды.

Аварийно химически  опасным веществом (АХОВ) называют вещество ингаляционного действия, при выбросе  или разливе которых может  произойти массовое поражение людей  и заражение окружающей природной  среды.

На зараженной территории химические вещества могут находиться в капельно-жидком, парообразном, аэрозольном, газообразном состоянии. Парообразные и газообразные вещества формируют  зараженное облако. Если в облаке плотность  вещества большая, оно будет стелиться  вблизи поверхности земли, если плотность  мала - быстро рассеивается в атмосфере. Опасность паро- или газообразного  облака не ограничивается его токсичностью, так как существует опасность  его воспламенения. Воспламенение  такого облака происходит при концентрациях, превышающих 1,5-3,0х х!04 мг/л, в то время  как летальные концентрации химически  опасных веществ в атмосфере  значительно ниже (менее 102 мг/л). Из этого следует, что при равных условиях облака токсичных веществ  представляют опасность на значительно  больших расстояниях от точки  выброса, чем облака горючих газов. Таким образом, зона химического  заражения включает 2 территории: подвергшаяся непосредственному воздействию  химического вещества и над которой  распространилось зараженное облако.

Химические вещества по опасности и токсичности воздействия  на организм человека делят на 4 класса в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76, с  изменением № 1 от 01.01.82 г.:

1) чрезвычайно опасные  - летальная доза 50 % - менее 0,5 г/м3;

2) высокоопасные  - до 5 г/см3;

3) умеренноопасные  - до 50 г/см3;

4) малоопасные - более 50 г/см3.

Все опасные химические вещества делят на быстро- и медленнодействующие. При поражении быстродействующими картина отравления развивается  практически немедленно, а при  медленнодействующими - латентный период - несколько часов.

Заражение местности  зависит от стойкости химических веществ, которая определяется температурой кипения вещества. Нестойкие имеют  температуру кипения ниже 130°С, стойкие - выше 130°С. Нестойкие заражают местность  на минуты или десятки минут, а  стойкие - от нескольких часов до нескольких месяцев.

· нестойкие быстродействующие - аммиак, СО;

· нестойкие медленнодействующие - фосген, азотная кислота;

· стойкие быстродействующие - анилин, фосфорно-органические;

· стойкие медленнодействующие - диоксин, тетраэтилсвинец.

Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие

Представителем  данной группы является аммиак.

Аммиак - бесцветный газ, плотность пара 0,59, при взаимодействии с влагой воздуха образуется нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается.

Очаг - нестойкий, быстродействующий; агрегатное состояние в очаге: газ, аэрозоль; зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы.

Обнаружение - резкий характерный запах.

Поражение: проникает  через дыхательные пути, раздражение  и некротический ожог кожи, коньюктивиты глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек гортани, языка, ларингоспазм, бронхоспазм; через несколько часов  общерезорбтивное действие, что ведет  к токсическому отеку легких.

Поражающая токсодоза 15 мг мин/л , смертельная - 100 мг мин/л.

Контингент пораженных: преимущественно тяжелые и средней  степени.

Эвакуация пораженных из очага - транспортом.

Защита органов  дыхания: фильтрующие промышленные противогазы "КД", "КД-8","М", при их отсутствии ватно-марлевая повязка (ВМП), смоченная 5 % лимонной кислотой.

Санитарная обработка  не проводится.

Обеззараживание территории:большое  количество воды, промышленные отходы кислого характера.

Первая медицинская  помощь в очаге:

1. в порядке само- и взаимопомощи:

• обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов
• надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты при попадании капель на кожу обильно смыть водой o выйти из очага в направлении, перпендикулярном движению ветра

2.проводимая сандружинницами:

• розыск пораженных при ненадетом противогазе обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты при попадании капель на кожу обильно смыть водой o обеспечить покой, эвакуацию лежа

Первая медицинская  и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных:

• снять с пораженного противогаз и освободить его от стесняющей одежды, согреть
• для ослабления боли - наркотики ( морфин 1 % - 1)
• при резких болях в глазах закапать 2-3 капли новокаина (1%) или 0,5 % дикаина с адреналином, надеть очки-консервы
• на пораженный участок кожи - примочки с 5 % раствором лимонной, уксусной или соляной кислоты
• при упорном кашле - таблетка кодеина
• при спазме голосовой щели: на область шеи горчичники, атропин п/к 0,1 %-1 мл, при необходимости трахеостомия
• при остром отеке гортани - трахеостомия
• при остановке дыхания - ИВЛ
• по показаниям: ингаляции кислорода, стимуляторы сердечной деятельности, дыхательные аналептики.

Первая врачебная и специализированная помощь в больницах МСГО:

• санитарная обработка: непроводится
• полный покой, тепло
• при болях в глазах по 2-3 капли 1 % новокаина или 0,5 % дикаин с адреналином, затем закапывание 0,1 % раствора серно-кислого цинка, 1 % борной кислоты или 30 % альбуцида
• ингаляции водяных паров (+ уксус или лимонная кислота) или 10 % ментола в хлороформе, ингаляции кислорода
• внутрь теплое молоко с содой
• при упорном кашле кодеин или дионин
• при спазме голосовой щели тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции, атропин 0,1 %-1,0 п/к, при необходимости трахеостомия
• при остановке дыхания - ИВЛ
• для ослабления боли: наркотики - морфин (1%-1), холинолитики -атропин (0,1 %-1,0), нейролептики - фентанил (0,005 %-2,0), дроперидол (0,25 %-1,0), в/в смесь 30,0-2 % новокаина + 500,0 - 5 % глюкозы или полиглюкина

При отеке мозга:

• дегидратация: 100-150 мл 30 % мочевины в/в (1-2 г/кг массы) или 40-60 мг фуросемида с 20 мл 40 % глюкозы
• оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств (пары спирты 20-30 %, антифомсилан), ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов и антибиотиков (при отсутствии ингалятора вводить в обычных дозах парентерально)
• введение глюкокортикоидов - преднизолон 30 мг в 20 мл 40 % глюкозы ( до 160-200 мг/сут)
• седативные средства: литическая смесь (морфин 1 %-1,0 + аминазин 2,5 %-1,0 + пипольфен 2,5 %-1,0) или нейролептики (галоперидол)
• искусственное сокращение ОЦК - наложение жгутов на все конечности на 20-30 минут
• по показаниям: средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (кофеин, камфора, кордиамин, коразол)
• симптоматическая терапия

 

Токсическое воздействие ХОВ на организм человека:

Эффект от токсического воздействия зависит от количества попавшего в организм АХОВ, его  физико-химических свойств, длительности и интенсивности поступления, взаимодействия с биологическими средами (кровью, ферментами). Кроме того, эффект зависит от пола, возраста, индивидуальной чувствительности, путей поступления и выведения, распределения в организме, а также метеорологических условий окружающей среды.

АХОВ наряду с  общей обладают избирательной токсичностью, т.е. они представляют наибольшую опасность  для определенного органа или  системы организма. По избирательной  токсичности выделяют:

• сердечные с преимущественным кардиотоксическим действием (многие лекарственные препараты, растительные яды, соли металлов - бария, калия, кобальта, кадмия);
• нервные, вызывающие нарушение психической активности (угарный газ, фосфорорганические соединения, алкоголь и его суррогаты, наркотики, снотворные препараты);
• печеночные (хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды);
• почечные (соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавельная кислота);
• кровяные (анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород);
• легочные (оксиды азота, озон, фосген).

Токсический эффект при действии различных доз и  концентраций АХОВ может проявиться функциональными и структурными (патоморфологическими) изменениями, т.е. токсичность проявляется в виде пороговых доз и концентраций. Но результатом может быть и гибель организма в случае смертельных  концентраций.

Смертельные (летальные) дозы DL при введении в организм (или  смертельные концентрации CL) могут  вызвать единичные случаи гибели или гибель всех организмов. В качестве показателей токсичности используют среднесмертельные дозы и концентрации (DL50, CL50). Среднесмертельная концентрация вещества в воздухе - это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% подопытных животных при 2-4часовом ингаляционном  воздействии (мг/м?). Среднесмертельная  доза при введении в желудок (мг/кг) обозначается как DL50ж, при нанесении  на кожу - DL50к.

Об опасности  ядов можно судить также по значениям  порогов вредного действия (однократного, хронического) и порога специфического действия).

Порог вредного действия - это минимальная концентрация (доза) вещества, при воздействии которой  в организме возникают изменения  биологических показателей на организменном  уровне, выходящие за пределы приспособительных  реакций, или скрытая (временно компенсированная) патология.