Аллергены

В отличие от большинства  методов предыдущих поколений, структура  аллергенов, входящих в реагенты, не изменена, а специальная конструкция  жидкой матрицы – аллерген и лиганд прикреплены к растворимому полимеру - обеспечивает доступ IgE ко всем эпитопам, что позволяет адекватно оценивать все типы slgE по принятой для общего IgE калибровочной кривой без ущерба для аналитической и клинической адекватности определения.

Кроме того, используемая в данной методике технология объемного, а не поверхностного нанесения иммобилизованных реагентов, впервые позволила достичь высокой стабильности результатов при многократном (в 100 и более раз) разведении образцов, что гарантирует адекватность реагирования и достоверность считывания даже самых малых результатов.

Однако самым главным  преимуществом новой технологии является введение в калибровочную  кривую реального калибратора со значением 0,0 кЕ/л и второго дополнительного  калибратора со значением 0,1 кЕ/л. Таким образом, все сверхнизкие значения определяются методом интерполяции - путем наложения на реальную калибровочную кривую, что позволяет однозначно ответить на вопрос о присутствии циркулирующих специфических IgE к определяемому веществу даже при сверхмалых его количествах.

Описываемый метод предусматривает  возможность определения как  антител к индивидуальным аллергенам, так и целых панелей веществ, что позволяет оценить как  реально существующие, так и потенциальные  перекрестные реакции, а следовательно - значительно снизить риск развития у пациента аллергической реакции на непредвиденный компонент.

И, наконец, стоимость  одного определения значительно  ниже, чем при проведении референсных  РИА-исследований тех же показателей, тогда как качество - специфичность и клиническая адекватность - получаемых результатов полностью сопоставима с этим методом. Таким образом, использование тестов третьего поколения исключает практически все недостатки, отмеченные в таблице 7 для in vitro методов определения аллерген-специфических антител, что позволяет использовать их для решения всех диагностических задач:

-для первичной диагностики  A3 даже у больных с незначительным  превышением общего уровня IgE без риска усиления lgE -ответа и сенсибилизации de novo дополнительными антигенами

- для мониторинга больных,  находящихся на лекарственной  терапии, без отмены проводимого лечения даже е день проведения анализа

-для исследования  педиатрических образцов, в том  числе - у детей до трех лет 

-для определения аллергии на пищевые и другие виды аллергенов

- в сложных случаях  сочетанных инфекционно-аллергических  патологий, а также для оценки  риска возникновения иммунного  ответа при встрече с новым  для пациента потенциальным аллергеном.

Методы мониторинга  больных A3, находящихся на лечении

Ведение аллергологических  больных, находящихся на лечении - особенно при наличии тяжелых форм заболевания - включает в себя регулярное посещение  специалиста аллерголога-иммунолога, а также регулярное исследование динамики целого ряда лабораторных показателей.

В первой главе уже  говорилось о том, что разные формы  аллергологических заболеваний  имеют различные маркеры. Более  того, части больных необходимо проводить  регулярный мониторинг иммунного статуса.

Антитела класса IgE входят в список параметров, предназначенных для ведения аллергологических больных, однако в этом случае роль их определения несколько меняется. Как было сказано выше, в ходе развития аплергапатологии факторы развития заболевания могут меняться - присоединяются новые, элиминируются из обращения (принудительно или произвольно) некоторые диагностированные ранее антигены. Поэтому основными параметрами для мониторинга являются:

-общий уровень IgE - для оценки эффективности действия  лекарственных  
препаратов и регистрации отсутствия синтеза циркулирующих IgE de novo

-индивидуальные аллерген-специфические  IgE рекомендуется исследовать только  в случае регистрации внезапного  увеличения уровня общего IgE - в  целях выявления нового агента, спровоцировавшего новый приступ  -как было сказано выше, у больных бронхиальной астмой и при некоторых других видах атопии рекомендовано исследование уровня эозинофильного катионного белка (ЭКБ), который, в отличие от иммуноглобулинов класса Е отражает не сам факт сенсибилизации» а именно активность патологического процесса на настоящий момент в ряде случаев рекомендуется выполнение полной иммунограммы пациента, а также исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов и других компонентов иммунного ответа. Это особенно важно при наблюдении за иммунодефицитными больными, пациентами с сочетанной инфекционно-аллергической патологией или при подозрении на присоединение вторичной инфекции.

Во всех описанных  случаях допустимо проведение in vitro обследования, причем разработанные на настоящий момент методы позволяют провести адекватное определение всех перечисленных параметров как однократно, так и в динамике.

Оптимальная схема обследования больных с A3

В завершение методического  пособия хотелось бы привести оптимальную схему диагностики первичных и сочетанных заболеваний, предлагаемую G . Veiss at al и усовершенствованную с учетом особенностей отечественной лаборатории и возможностей нового третьего поколения in vitro тестов для определения специфических IgE.

Как видно из представленной на рис. 5 схемы, понимание патогенетических механизмов развития аллергических реакций и адекватное сочетание лабораторных и клинических методов позволяет поставить диагноз, выявить основные факторы развития заболевания и назначить адекватную терапию в кратчайшие сроки, избежав лишних диагностических шагов, увеличивающих экономические и временные затраты на постановку диагноза и назначение наиболее оптимального лечения.

Список использованной литературы

1. Ада А Д. Общая  аллергология. - М.: Медицина, 1978

2. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.- М.'Фарчарус Принт, 1998."С.5-85.

3. Дранник Г.Н. Клиническая  иммунология и аллергология.-Одесса, АстроПринт,1999-С.32 -4164.

4. Клиническая иммунология  и аллергология /Под ред. Г.Лолора-мл , Т.Фишера, Д. Адельмана, серия "Зарубежные практические руководства по медицине".-М.: Практика, 2000.

5. Пыцкий В И., Адрианова  Н. В, Артомасова А.В. Аллергические  заболевания.-М.:Триада-Х,1999.-С. 12-102

6. Ройт А., Бростофф  Дж . , Мейл Д. Иммунология.- М.: Мир, 2000 -С. 7-424-  
7. Клиническая Аллергология./Под ред. Акад. РАМН, проф. Хаитова Н.М.-М.: МЕДпресс-информ, 2002

8. Иммунология и аллергология  Стандарты диагностики и лечения \Под ред. Акад. РАМН, проф ХаитоваРМ.-М.:Гаотар-Мед,2001.

9. Хаитов Р.М., Пинегин  Б.В.. Истамов X .И. Экологическая иммунология.- М.: Издательство ВНИРО, 1995.- С. 176-202.

10. Аллергические болезни:  диагностика и лечение: пер  с англ. Подред акад РАМН А.Г.  Чучалина, чл.-кор. РАМН И.С. Гущина, Э. Г. Улумбекова, P.C. Фассахова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000,- 768 с.

11. Аллергология (в 2-х  томах) Под ред. П.Б.Федосеева.- СПб: "Нормед-Иэдат", 2001 г. 

12. Лусс Л.В. Сравнительная  оценка диагностической значимости разных методов специфической аллергодиагностики у больных с атопическими заболеваниями/ Материалы симпозиума "Новейшие методы диагностики аллергии" в рамках IV Конгресса РААКИ"Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии\-Москва, 2001.-С.7

13. Dlaz-Perales A., Lombardero M., SAnchez-Monge R., et al. Lipid-transfer proteins as potential plant panallergens: cross-reactivity among proteins of Artemisia pollen, Castanea nuland Rosaceae fruits, with different IgE-binding capacities. - ClinlcaieExpehmentalAllergy.V 30. IssueiO. F» 1403-October2000

14. Man A. Multiple Pollen Sensitization:A Molecular Approach to the Diagnosis. International Archives of Allergy and Immunology 2001 ;№b\ 57-65