Анатомия, физиология и патология органов речи

  1.4 Гортань

  Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи.

  Сверху  гортань переходит в гортанную  часть глотки. Снизу она переходит  в дыхательное горло (трахею). С  боков гортани прилежат крупные  шейные сосуды и нервы, сзади –  нижняя часть глотки, переходящая  в пищевод.

  Верхняя граница гортани соответствует  третьему шейному позвонку, нижняя – шестому. При глотании и голосообразовании  гортань смещается кверху и книзу. Снаружи (спереди и с боков) она  прикрыта щитовидной железой, шейными  мышцами и кожей, изнутри она  выстлана слизистой оболочкой.

  Остов гортани состоит из девяти хрящей – трёх непарных (щитовидный, перстневидный  и надгортанник) и трёх парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

  Щитовидный  хрящ является самым большим из хрящей гортани. Он состоит из двух пластинок  неправильно- четырёхугольной формы, сходящихся спереди под углом.

  Перстневидный хрящ является основой всей гортани. Он лежит под щитовидным. Надгортанник по форме напоминает язычок или лепесток, служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, он закрывает вход в гортань и предохраняет её полость от попадания пищи и слюны.

  Черпаловидные хрящи имеют приблизительную  форму трёхгранных пирамид. Основание  каждого хряща имеет 2 отростка: передне - внутренний, или голосовой, и заднее – наружный или мышечный. Голосовой отросток служит для прикрепления голосовой связки, мышечный отросток является местом прикрепления мышц гортани.

  Мышечный  аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме поперечной, парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение её как целого вверх и вниз. Внутренние мышцы гортани делятся на три группы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки; 2) мышцы, расширяющие голосовую щель; 3) мышцы, суживающие голосовую щель. К первой группе относятся щито- черпаловидная или голосовая мышца, которая вместе с покрывающей её слизистой оболочкой образует истинные голосовые складки. Между ними образуется голосовая щель. К этой же группе принадлежит перстне - щитовидная мышца, которая при сокращении наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

  В группу мышц, расширяющих голосовую  щель, входит только задняя перстне - черпаловидная (задняя мышца), при сокращении она  поворачивает черпаловидные хрящи  вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки этих хрящей вместе с прикреплёнными к ним задними концами истинных голосовых складок расходятся в стороны и раскрывают голосовую щель.

  В группу мышц, суживающих голосовую  щель, входят две мышцы. Одна из них  – боковая перстне – черпаловидная мышца, которая при своём сокращении тянет мышечный отросток вперёд, а голосовой отросток при этом перемещается к средней линии и замыкает голосовую щель.

  Вторая  мышца этой группы – поперечная черпаловидная или поперечная мышца  – единственная непарная мышца гортани.

  Она соединяет оба черпаловидных хряща и при своём сокращении сближает их между собой, способствуя замыканию голосовой щели.

  Движение  голосовых складок можно наблюдать, пользуясь гортанным (ларингоскопическим) зеркалом, представляющим собой круглое зеркальце, укреплённое на ручке под углом 45 С.

  Длина голосовых складок у женщин равна  в среднем 18-20мм, а у мужчин она  колеблется от 20 до 24мм.

  2.Физиология  органов речи

  Периферический  речевой аппарат в функциональном отношении обычно сравнивается с  язычковой органной трубой, которая, как известно, состоит из 3 частей: нагнетающего меха; пружинных язычков, являющихся прерывателем воздушной  струи, поступающей из меха; надставной трубы, служащей резонатором.

  Роль  нагнетающего меха выполняют легкие с системой дыхательных мышц и  дыхательными путями (бронхами, трахеей). Роль язычкового прерывателя исполняют  истинные голосовые связки. Надставной трубой служат надсвязочная часть гортани, глотка, полость рта и носовая полость.

  Соответственно  такому делению речевого аппарата и  в речевом акте можно рассматривать 3 связанные друг с другом функции:

1. образование воздушной струи;
2. голосообразование (фонация);
3. Образование звуков речи (артикуляция).

  Воздушная струя необходима для образования голоса и звуков речи, возникает в процессе дыхательного акта, именно в фазе вдоха. В связи с этим описание деятельности речевых органов целесообразно начинать с процесса дыхания.

  2.1 Дыхание

  Основным  значением дыхательного аппарата осуществление  газового обмена, т.е. доставка в ткани  организма кислорода и выведение  из них углекислого газа. Этот обмен  совершается благодаря периодическому обновлению воздуха в легких, которое  происходит при попеременном чередовании  дыхательных фаз – вдоха и  выдоха.

  При вдохе происходит расширение грудной  клетки вперед, в стороны, верх и  вниз. Это расширение осуществляется благодаря действию вдыхательных мышц, главным образом наружных межреберных  мышц и диафрагмы.

  При расширении грудной клетки происходит также увеличение объема легких, так  как в силу наличия отрицательного давления в плевральной полости  легкие пассивно следуют за стенками грудной клетки. При этом легочные альвеолы наполняются воздухом, поступающим  из атмосферы через дыхательные  пути.

  Для осуществления спокойного вдоха  достаточно одного лишь расслабления вдыхательных мышц. Стенки грудной  клетки при этом спадаются, диафрагма  поднимается, а легкие в силу эластичности стенок альвеол уменьшаются в  объеме и выталкивают содержащийся в них воздух через дыхательные  пути наружу. Форсированный (усиленный) выдох происходит при участии  выдыхательных мышц, т.е. мышц брюшной  стенки и внутренних межреберных  мышц.

  Для обеспечения нормального носового дыхания необходима свободная проводимость носовых ходов.

  2.2 Голосообразование  (фонация)

  Механизм  голосообразования. При обычном  дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного  треугольника, основание которого обращено кзади (к черпаловидным хрящам), а  вершина – кпереди ( к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель.

  При фонации истинные голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, несколько раздвигает их в сторону. В силу своей упругости, а также  под действием мышц, суживающих голосовую  щель, связки возвращаются в исходное, т.е. срединное положение, с тем, чтобы  в силу продолжающего давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны, и т.д. Таким образом, при фонации происходят колебания  голосовых связок. Эти колебания  совершаются в поперечном, а не продольном направлении, т.е. связки перемещаются внутри и снаружи, а не сверху и снизу.

  В результате колебания голосовых складок движение струи воздуха, текущей по трахее под давлением, превращается над голосовыми связками в колебания частиц воздуха. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимается слуховым органом как звук голоса.

  Сила, высота и тембр голоса. Как и  звуки другого происхождения, голос  обладает силой, высотой и тембром.

  Сила  голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний голосовых связок, которая определяется величиной  воздушного давления, т.е. силой выдоха. Диапазон голоса. Голос человека может изменяться по высоте приблизительно в пределах двух октав. Для обычной разговорной речи достаточно 4-6 тонов. Диапазоны голоса, т.е. пределы возможных изменений голоса по высоте, у разных людей различны.

  Диапазон  голоса у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом  диапазон детского голоса увеличивается.

  2.3 Образование звуков  речи (артикуляция)

  Особенность надставной трубы голосового аппарата человека состоит в том, что она  не только усиливает голос и придает  ему индивидуальную окраску (тембр), но и служит местом образования звуков речи.

  Одни  части надставной трубы (полость  носа, твёрдое нёбо, задняя стенка глотки) неподвижны и наз. пассивными органами произношения. Другие части (нижняя челюсть, губы, язык, мягкое нёбо) – подвижны и наз. активными органами произношения. Разнообразные движения языка и  губ изменяют форму полости рта, образуют в разных местах ротовой  полости смычки или щели. Мягкое нёбо, поднимаясь и прижимаясь к  задней стенке глотки, закрывает вход в нос, опускаясь – открывает  его.

  Деятельность  активных органов произношения, которая  наз. артикуляцией, и обеспечивает образование  звуков речи (фонем). Акустические особенности  звуков речи, позволяющие отличать их друг от друга на слух, обусловлены  особенностями их артикуляции.  

  3. Патология органов  речи

  3.1 Заболевание наружного  носа и носовой  полости

  1) Сужение и зарастание полости носа. Наблюдается врождённая узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носовой полости. В других случаях врождённое сужение касается только входа в нос и заключается в частичном либо полном зарастании, или атрезии ноздрей.

  2) Повреждение носа. В результате  повреждения носовых костей может  возникнуть деформация носа в  виде смещения его в сторону.  При повреждении носовой перегородки  часто образуется подслизистое  кровоизлияние, или гематома, которая  впоследствии превращается в  абсцесс.

  3) Инородные тела носа. Они приводят  к закупорке одной, а иногда  обеих половин носовой полости  и нередко вызывают гнойное  воспаление слизистой оболочки  носа. Чаще инородные тела застревают  в начальном отделе нижнего  носового хода и легко удаляются  врачом под контролем зрения.

  4) Острый насморк. Может наблюдаться  как самостоятельное заболевание  или как одно из проявлений  общего инфекционного заболевания  (грипп, корь, скарлатина). Причиной  возникновения острого насморка  чаще является проникновение в толщу слизистой оболочки болезнетворных микроорганизмов. Озена – особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. При ней также атрофируется костный скелет раковин, так что носовые ходы становятся при озене ещё более широкими.

  3.2 Заболевание полости  рта

  Дефекты губ и нёба. Частыми аномалиями развития губ и нёба являются щелевые  дефекты верхней губы и нёба, возникающие  вследствие задержки слияния эмбриональных  зачатков, образующих эти части полости  рта. Бывают различные степени аномалии, более лёгкими являются расщелины  верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя  расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Двусторонняя расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части – 2 боковые и одну среднюю. При расщелинах губы наблюдается также аномалии расположения и числа зубов.

  Дефекты языка. К аномалиям развития языка относится полное его отсутствие (аглоссия). К врождённым дефектам развития относится также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (макроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами.

  Дефекты челюстей и зубов. Чаще проявляются  в виде аномалий прикуса, которые  имеют различные варианты:

  Прогнатия – Верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперёд, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних зубов.

  Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди зубов верхней челюсти.