Анатомия, физиология и патология органов речи

    3 — малая скуловая  мышца; 4 — мышца,  поднимающая угол  рта;             

    5 — большая скуловая мышца; 6 — щечная мышца (мышца

    трубачей); 7 — круговая  мышца рта; 8 —  санториниева мышца

    смеха; 9 — мышца,  опускающая нижнюю  губу; 10 — мышца,        

    опускающая угол  рта; 11 — жевательная  мышца 

  Щёки, как и губы, являются мышечным образованием. Щёчная мышца, иначе называемая мышцей трубачей, покрыта снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки губ. Слизистая оболочка покрывает изнутри всю полость рта, за исключением зубов.

  К системе мышц, изменяющих форму ротового отверстия, следует отнести также  группу жевательных мышц. К ним  относятся собственно жевательная  мышца, височная мышца, внутренняя и  наружная крыловидные мышцы. Жевательная и височная мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть. Крыловидные мышцы, сокращаясь одновременно с обеих сторон, выдвигают челюсть вперёд; при сокращении этих мышц на одной стороне челюсть движется в противоположную сторону. Опускание нижней челюсти при открывании рта происходит в силу её собственной тяжести и отчасти вследствие сокращения шейных мышц. Мышцы губ и щёк иннервируются лицевым нервом. Жевательные мышцы получают иннервацию от двигательного корешка тройничного нерва.

  Зубы  располагаются в виде двух дуг (верхней и нижний) и укреплены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюсти. В каждом зубе различают коронку, выступающую из челюстной ячейки, и корень, сидящий в ячейке; между коронкой и корнем имеется слегка суженное место – шейка зуба. По форме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие коренные. Резцы и клыки относятся к передним, или фронтальным, зубам, коренные – к задним. Передние зубы – однокоренные, задние – двух- или трехкоренные.

  Зубы  впервые появляются на 6-8-м месяце после рождения. Это так называемые временные, или молочные, зубы. Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5-3 годам. К этому времени их оказывается 20: по 10 в каждой челюстной дуге (4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба). Смена молочных зубов на постоянные начинается на 7-м году и заканчивается  к 13-14 годам, за исключением коренных зубов, так называемых коренных зубов  мудрости, которые прорезываются  на 18-20-м году, а иногда чуть позже. Постоянных зубов 32 (по 16 зубов в  каждой челюстной дуге, в том числе 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных).

  Взаиморасположение  верхнего и нижнего зубных рядов  при сомкнутых челюстях называется прикусом. При нормальном строении челюстей и зубной системы верхняя  зубная дуга несколько больше нижней, так что при смыкании челюстей нижний передние зубы слегка прикрываются верхними, причем все зубы верхнего ряда соприкасаются со всеми зубами нижнего ряда. Такой прикус считается правильным (рис.8).

   Рис.8 Нормальный прикус

  Твердое небо – костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. В передней (большой своей части) твердое небо образуется небными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе – горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого неба представляет собой выпуклый кверху свод. Конфигурация небного свода у разных людей значительно варьирует. В поперечном сечении он может быть более высоким и узким или более плоским и широким; в продольном направлении небный свод может быть куполообразным, пологим или крутым.

  Мягкое  небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытой слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. При расслаблении небных мышц небная занавеска поднимается кверху и кзади. В середине небной занавески имеется удлиненной отросток – язычок.

  Язычок – массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он занимает почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, задняя часть фиксирована и носит называние корня языка. Спинка языка условно делится на 3 части: переднюю, среднюю и заднюю. Это деление носит чисто функциональный характер, и никаких анатомических границ между указными тремя частями не имеется.

  Большинство мышц, составляющих массу языка имеет продольное направление – от корня языка к его кончику. Вдоль всего языка по средней его линии проходит волокнистая перегородка языка. Она сращена с внутренней поверхностью («изнанкой») слизистой оболочки спинки языка.

  При сокращении мышц языка на месте сращении образуется заметная канавка. Мышцы  языка делятся на 2 группы. Мышцы  одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в  том или ином месте внутренней поверхности слизистой оболочки языка. Мышцы другой группы обоими своими концами прикрепляются к различным  участкам слизистой оболочки. Сокращение мышц первой группы обеспечивает движение языка как целого; при сокращении мышц второй группы изменяются форма  отдельных частей языка.

   Рис.9 Мышцы языка: 1— продольная мышца языка; 2 — подбородочно-язычная мышца; 3 — подъязычная кость; 4 — подъязычно-язычная мышца; 5 — шилоязычная мышца; 6 — шиловидный отросток

    Все мышцы языка парные:

  К первой группе мышц языка относятся  следующие:

  1) подбородочно-языковая мышца; начинается  на внутренней поверхности нижней  челюсти; волокна её, расходясь  веерообразно, идут вверх и назад  и прикрепляются к спинке языка  и его корня; назначение этой  мышцы – выдвигать язык, вперед (высовывать язык изо рта);

  2) подъязычно-язычная мышца; начинается  от подъязычной кости, расположенной  ниже языка и кзади от него; волокна этой мышцы идут в  виде веера вверх и вперед, прикрепляясь к слизистой оболочке  спинки языка; назначение –  осаживать язык книзу;

  3) шило-язычная мышца; начинается в виде тонкого пучка от шиловидного отростка, находящегося на основании черепа, идет вперед, входит в край языка и направляется к средней линии навстречу одноименной мышце противоположной стороны; эта мышца является антагонистом первой (подбородочно-язычной): она втягивает язык в полость рта.

  Во  вторую группу мышц языка входят следующие:

  1)верхняя  продольная мышца языка, расположенная  под слизистой оболочкой спинки  языка; волокна её заканчиваются  в слизистой оболочке спинки  и кончика языка; при сокращении  эта мышца укорачивает язык  и загибает кончик его кверху;

  2) нижняя продольная мышца языка,  представляющая собой длинный  узкий пучок, располагающийся  под слизистой оболочкой нижней  поверхности языка; сокращаясь, сгорбливает язык и загибает кончик книзу;

  3) поперечная мышца языка, состоящая  из нескольких пучков, которые,  начавшись на перегородке языка,  проходит через массу продольных  волокон и прикрепляется к  внутренней поверхности слизистой  оболочки бокового края языка;  назначение мышцы – уменьшать  поперечный размер языка ( суживать его и заострять).

  Сложно  переплетенная система мышц языка  и разнообразие точек их прикрепления обеспечивает возможность в больших  пределах менять форму, положение и  направление языка, что играет большую  роль в процессе произношение звуков речи, а также в процессах жевания  и глотания.

  1.3 Глотка.

  Глотка  представляет собой воронкообразную  полость с мышечными стенками, начинающуюся сверху от основания черепа и переходящую внизу в пищевод. Глотка расположена впереди шейной части позвоночника. Задняя её стенка прикреплена к позвонкам, с боков  её окружает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.

  В соответствии с тремя полостями, расположенными кпереди от глотки и  сообщающимися с ней, различают три отдела глотки: верхний, или носоглотку, средний, или ротоглотку, и нижний, гортаноглотку.

   Рис.10 Схема строения полости носа, рта и глотки: / — полость носа; // — рот; III — глотка: а — носоглотка, б — ротовая часть глотки, в — гортанная часть глотки; 1 — твердое небо; 2 — мягкое небо опущенное; 2а — мягкое небо поднятое; 3 — язычок; 4 — верхний центральный резец; 5 — альвеолярный отросток; 6 — свод твердого неба; 7 — нижний центральный резец; 8 — язык; 9 — кончик языка; 10 — спинка языка; 11 — корень языка; 12 — надгортанник; 13 — щитовидный хрящ; 14 — гортань и верхняя часть трахеи; 15 — начало пищевода

  Носоглотка  ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку её составляет позвоночник. Передней стенки носоглотка не имеет  и сообщается здесь с полостью носа посредством хоан. Нижней границей носоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твёрдого нёба. При дыхании эта граница является условной, а при глотании мягкое нёбо отодвигается назад, прикасается своим задним краем к позвоночнику и отделяет носоглотку от средней части глотки.

  В боковых стенках носоглотки расположены  глоточные отверстия евстахиевых  труб. В куполе носоглотки, на месте  перехода задней стенки в верхнюю, находятся носоглоточная миндалина, которая, разрастаясь, образует аденоидные разращения, или аденоиды, часто встречающиеся у детей.

  Стенки  носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез  и покрытой мерцательным эпителием.

  Средняя (ротовая) часть глотки, или ротоглотка, служит продолжением носоглотки книзу. Нижней её границей является горизонтальная плоскость, проходящая через корень языка. Заднюю стенку образует позвоночник. Спереди средняя часть глотки сообщается с полостью рта посредством  широкого отверстия, называемого  зевом.

   Рис.11 Зев:1 — задняя стенка глотки; 2 — язычок; 3 — небная миндалина; 4 — передняя небная дужка; 5 и 6 — задние небные дужки; 7 — мягкое небо

  Зев ограничен сверху мягким небом, снизу  корнем языка, а с боков небными  дужками. Небные дужки представляют собой складки слизистой оболочки, в которой заложены мышечные волокна. Имеются 2 небные дужки: передняя, или  небноязычная, и задняя, иди небно-глоточная. Между этими дужками образуются ниши, в которых находятся небные миндалины (правые и левые). На задней стенке глотки в толще слизистой оболочки заложены скопления лимфоидной ткани в виде зерен, или гранул. Такие же скопления лимфоидной ткани имеются на боковых стенках глотки в виде тяжей или валиков (боковые валики глотки), а также вблизи устьев евстахиевых труб. Описанные выше 4 миндалины (язычная, носоглоточная и 2 небные) вместе со скоплениями лимфоидной ткани на стенках глотки образуют так называемый глоточный лимфоидный аппарат, или глоточное лимфоидное кольцо, играющее роль защитного барьера против инфекции, проникающей в организм через рот и нос.

  Нижняя (гортанная) часть глотки, или гортаноглотка, воронкообразно суживается книзу и  переходит в пищевод. Спереди  она граничит с гортанью. В верхнем  отделе гортанной части глотки передней стенки нет (здесь находится вход в гортань), а в нижнем отделе передней стенкой служит задняя стенка гортани. Слизистая оболочка средней и  нижней части глотки покрыта плоским  эпителием.

  Стенки  глотки содержат 2 группы мышц – круговых и продольных. Круговые образуют 3 сжимателя глотки – верхний, средний и нижний. Эти мышцы, сокращаясь волнообразно, одна за другой, обеспечивает глотательный акт, т.е. проталкивание пищевого комка в пищевод. Продольные мышцы глотки при своем сокращении поднимают глотку кверху.

  Иннервация  глотки довольно сложная. Двигательные волокна получаются от третьей ветви тройничного нерва; от языкоглоточного и блуждающего нервов.

  В глотке скрещиваются 2 пути – дыхательный  и пищеварительный. Роль «стрелок»  на этом скрещивании играет мягкое небо и надгортанник.

  При носовом дыхании мягкое небо опущено и воздух свободно проходит из носа через глотку в гортань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во время глотания мягкое небо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носоглотку; надгортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Благодаря такому механизму исключается возможность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а также попадания пищи в гортань и дыхательное горло.