Резекция яремной вены (Resectio venae jugularis)

Способ обработки рук растворами фурацилина. После механической очистки 0.5% раствором нашатырного спирта и вытиранием, руки обрабатывают, сначала тампоном, пропитанным водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, а затем тампоном, пропитанным спиртовым раствором фурацилина 1:1500. После этого кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Из современных антисептиков применяют: хлоргексидина биглюконат (выпускается в виде 20% концентрата и перед применением разводится 70% этанолом до концентрации 0.5-1%; при его применении пальцы не обрабатывают раствором йода), хибисепт, 1-3% раствор новосепта, 1% дегмина, 3% раствор дегмицида, полиалкогольный антисептик  рук, первомур, 0.5-2% раствор хлорамина, пливасепт, цеферан, церигель и другие.

При  проведении данной операции применялся метод обработки рук растворами фурацилина.

 

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

       D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

Rp.: Sol. Furacilini 1: 5000 - 50 ml

        D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Furacilini spirituosae 1: 1500 - 50 ml

        D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20 ml

        D.S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев рук хирурга.

 

Для операции необходимы следующие инструменты:

 Шприцы

, иглы инъекционные

, иглы хирургические, игла Дешана, иглодержатели, скальпель, пинцеты, ножницы

, раневые крючки, а также шовный

и перевязочный материал.

Для стерилизации металлических инструментов используется метод кипячения (данный метод и был использован при подготовке инструмента к конкретной операции). Перед стерилизацией инструменты очищаются от сильных загрязнений, смазки. Бранши ножниц и лезвия скальпелей оборачиваются марлей, хирургические и другие иглы накалываются в ватно-марлевые тампоны. Кипятят инструменты в стерилизаторах с использованием воды с добавлением щелочей до получения растворов следующих концентраций: 1%-ного натрия карбоната, 3%-ного натрия тетрабората, 0.1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, предупреждают возникновение коррозии и потемнения инструментов. Воду наливают в стерилизатор и добавляют щелочь (натрия гидроокись 1г на 1000 мл). Затем стерилизатор ставят на огонь или включают в сеть. После закипания раствора выжидают 3 минуты. После этого инструменты, уложенные на решетку, специальными крючками опускают в раствор и от момента повторного закипания отсчитывают время стерилизации. При использования натрия гидроокиси оно составляет 10 минут, натрия карбоната 15 минут, натрия тетрабората 20 минут. После стерилизации раствор сливают, инструменты просушивают и укладывают на специальный столик.

Для стерилизации шприцов применяемых для анестезии неприемлемо использование для кипячения растворов щелочей, так как последние инактивируют раствор новокаина. Для стерилизации шприцов используют дистиллированную воду. Шприцы разбирают и их цилиндры заворачивают в марлю. К ним привязывают поршень. Иглы без мандренов накалывают на тампон. Шприцы помещают в холодный стерилизатор и только после этого начинают кипячение. Экспозиция составляет 30-40 минут после момента закипания.

Если нет возможности стерилизовать инструменты кипячением, их стерилизуют химическим (холодным) методом, погружая их на определенное время в антисептический раствор.

Для этого можно использовать раствор диоцида в концентрации 1:2000 - экспозиция 10 минут, жидкость Каретникова (формалина - 20 г, карболовой кислоты - 3 г, углекислой соды - 15 г и до 1 л воды) - 30 минут, 1-2% раствор лизола - 30-60 минут, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени 15 минут, этакридина лактат - 30-40 минут, спиртовой раствор фурацилина 1:1500 - 40-45 минут, 1% раствор катапола - 5-10 минут и др.

После гнойных операций инструменты стерилизуют  в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола в течение 30 минут. После этого инструменты стерилизуют способами, указанными выше.

Для наложения лигатур на яремную вену используют кетгут. Он изготовлен из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота и может содержать споры патогенных микроорганизмов. Для его стерилизации используют различные методы.

Метод Покотило. Кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина. Там же его и хранят.

Метод Губарева. Кетгут обезжиривают в течение 12 часов в бензине, затем высушивают и погружают на 14 дней в 1% спиртовой раствор йода и йодида калия. Соотношение йода и калия йодида 1:2.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2% раствор формалина на 60% этаноле, в котором и хранят до употребления.

Для наложения кожно-мышечных швов в операции используются шелковые нити. Их стерилизуют следующими способами.

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течении 2 минут, затем ополаскивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2% раствор формалина на 70% этаноле.

Способ Тура. Шелк выдерживают в течение 24 часов в 1% спиртовом растворе йода.

Способ Гинковского. Шелковые нити выдерживают 3 часа в смеси равных частей 5%-ного танина и 8%-ного формалина.

Стерилизацию перевязочного материала проводят автоклави- рованием. Тампоны, салфетки рыхло помещают в стерилизационные коробки (биксы). Окошки на боковой поверхности биксов открывают и помещают в автоклав. Стерилизация проводится при давлении в 2 атмосферы, температуре 132 оС  в течение 20 минут.

 

Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0.1% - 1000 ml

        D.S. Для стерилизации инструментов в течение 10 минут.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

       D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

Rp.: Formalini 20.0

       Acidi carbolici 3.0

       Natrii carbonatis 15.0

       Aquae destillatae 1000 ml

       M.D.S. Для холодной стерилизации инструмента (жидкость

                   Каретникова).

Rp.: Formalini 8.0

       Spiritus aethylici 70% ad 400 ml

       M.D.S. Для стерилизации шелка и кетгута.

 

 

5.Фиксация животного во время операции

 

Фиксация животных при операциях может быть в стоячем или в лежачем положении в зависимости от сложности операции, применяемого обезболивания и оперируемой области.

При резекции яремной вены используют фиксацию животного в стоячем положении. Для этого животного фиксируют за носовую перегородку руками или специальными щипцами и за верхушку рога, прии этом пальцем фиксатор пикрывает острииё рога. При этом голову животного слегка приподнимают вверх.

 

 

6.Анатомо-топографические данные оперируемой области

 

Операции по резекции яремной вены проводится в вентральной области шеи (Regio colli ventralis).

Границы: передняя - задний край ветви нижней челюсти и линия, соединяющая углы нижней челюсти; задняя - вертикальная плоскость проведённая касательно рукоятке грудной кости; верхняя - нижний край плечеголовного мускула; нижняя - у крупного рогатого скота проходит по свободному краю шеи.

Послойное расположение тканей.

Первый слой: кожа, легко собирается в складки.

Второй слой: подкожная клетчатка, в которой проходят поверхностные сосуды и нервы. Клетчатка развита слабо.

Третий слой: поверхностная двухлистковая фасция. Она несет в себе отдельные мышечные волокна подкожного мускула, который макроскопически не обнаруживается (по данным Косых А. П. и Петрова В. В. (1959г.), Кондратьева В. С. (1961г.).

Четвертый слой: мышцы вентральной области шеи. К ним относятся:

1. Плечеголовной мускул (m. brachiocephalicus) - начинается он на гребне плечевой кости и до средней трети шеи идет соприкасаясь с одноименным мускулом другой стороны по срединной линии шеи. Оканчивается он разными частями на затылочной кости, затылочно-остистой связке, сосцевидном отростке височной кости, нижней челюсти и длинном мускуле шеи.
2. Грудиночелюстной мускул (m. sternomandibularis) - начинается на грудной кости и первом ребре и оканчивается на нижней челюсти пластинчатым сухожилием.
3. Грудинососцевидный мускул - начинается от рукоятки грудной кости и оканчивается на сосцевидном отростке височной кости. Вместе предыдущие две мышцы образуют у крупного рогатого скота грудиноголовной мускул (m. sternocephalicus).
4. Грудиноподьязычный мускул (m. sternohyoideus). Идет от рукоятки грудной кости до тела подьязычной кости.
5. Грудинощитовидный мускул (m. sternothyreoideus) - начинается от рукоятки грудной кости и заканчивается длинным сухожилием на щитовидном хряще гортани.

Между нижним краем плечеголовного мускула и верхним краем грудиночелюстного образуется яремный желоб (sulcus jugularis). Дном яремного желоба у крупного рогатого скота служит грудинососцевидный мускул. Наружная стенка представлена кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной двухлистковой фасцией. Основным содержимым яремного желоба является наружная яремная вена (v. jugularis externa). Она образуется от слияния наружной и внутренней челюстной вен на уровне второго шейного позвонка. Наружная яремная вена достигает у взрослых животных в диаметре 2-3 см. Снаружи она покрыта прослойкой рыхлой клетчатки и собственной фасцией. Внутри вены у крупного рогатого скота на 10-12 см каудальнее от слияния челюстных вен имеются клапаны.

В листках собственной фасции наружной яремной вены проходит кожный нерв шеи. Он на уровне середины шеи делится на 2-3 ветви и уходит за пределы яремного желоба.

Наружные яремные вены сливаются с внутренними и между собой и образуют общий ствол яремных вен (truncus bijugularis).

Глубже под грудинососцевидным мускулом расположен глубокий сосудисто-нервный пучок. Он включает общую сонную артерию (a. сarotica communis), внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), вагосимпатический ствол (truncus vagosympathicus), возвратный нерв (n. recurrens), шейные лимфатические краниальные, средние и каудальные узлы (lymphonodusi cervicalis cranialis, medii et caudalis) и трахеальный лимфатический проток (ductus lymphaticus trachealis).

Глубокая фасция (fascia colli profunda) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Она начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных позвонков и направляется вниз по латеральной поверхности длинного мускула шеи до его вентролатерального края. Фасция покрывает глубокую мускулатуру шеи, щитовидную железу и гортань, создает влагалище для блуждающего и симпатического нервов и общей сонной артерии, окружает пищевод и трахею. Между пластинками фасции, а также между органами, которые она покрывает имеется большое количество рыхлой соединительной ткани.

В данной области шеи расположенны такие органы, как трахея (trachea), и пищевод (oesophagus).

Кровоснабжение вентральной области шеи осуществляется за счет ветвей общей сонной артерии, поперечной шейной артерии (a. cervicalis transversa), глубокой шейной артерии (a. cervicalis profunda) и позвоночной артерии (a. vertebralis), которая анастомозирует за счет затылочной артерии (a. occipitalis).

Иннервируется область за счет 8 пар вентральных шейных спинномозговых нервов (nn. сervicalis, rami ventralis), блуждающего нерва (n. vagus), симпатического (n. sympathicus), возвратного (n. recurrens), кожного (n. cutaneus) нервов.

Рис. 1.  Поперечный разрез шеи на уровне 4-го шейного позвонка:1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - поверхностная фасция, 4 - наружная яремная вена, 5 - плечеголовной мускул, 6 - грудиночелюстной мускул, 7 - грудинососцевидный мускул, 8 - длинный мускул шеи, 9 - общая сонная артерия, 10 - внутренняя яремная вена, 11 - трахея, 12 - пищевод, 13 - грудиноподъязычный мускул, 14 - грудинощитовидный мускул, 15 - блуждающий и симпатический нервы, 16 - 4-й шейный позвонок, 17 - надтрахеальное пространство, 18 - глубокая фасция, 19 - длинный мускул шеи, 20 - возвратный нерв, 21 - лимфоузлы.

 

 

 

 

 

 

7.Обезболивание

 

Болевые ощущения, испытываемые животным, вызывают в организме ряд разнообразных сдвигов, подчас очень тяжелых. Эти сдвиги в целостном организме носят комплексный, взаимосвязанный характер и направлены на мобилизацию резервных и защитных сил. Также болевые ощущения вызывают двигательную реакцию со стороны животного, что не позволяет должным образом провести комплекс хирургических манипуляций, а иногда это просто невозможно сделать.

В настоящее время различают 2 вида обезболивания: общее (наркоз) и местное.

При резекции яремной вены используют местное обезболивание. Различают местную анестезию: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, внутрисосудистую.

Под местным обезболиванием понимают временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ. Потеря болевой, тактильной и других видов чувствительности называется анестезией, а потеря только болевой чувствительности - анальгезией.

В нашем случае применяется инфильтрационная местная анестезия. Она заключается в послойном пропитывание тканей оперириуемой области раствором анестетика. Для этого вида анестезии применяют 0.25% - 0.5%  раствор новокаина.

Иглу вкалывают в кожу и иньецируют небольшое количество новокаина. Затем продвигают по направлению разреза, иньецируя анестетик. Затем иглу продвигают в более глубокие ткани продолжая вводить раствор новокаина. Для анестезии большего участка направление скоса иглы и самой иглы постоянно изменяют, рассеивая анестезирующее средство. Это позволит бесприпятственно раздвигать рану крючками и проводить необходимые манипуляции, не опасаясь вызвать болевую реакцию со стороны животного.

Как уже было отмечено выше строптивым животным можно применять растворы нейролептиков: ромпун, рометар, аминазин и др.

При данной операции был применен 2% раствор рометара в дозе 5 ml внутримышечно (из расчета 1 мл на 100 кг массы животного), а также инфильтрационная анестезия 0.5%-ным раствором новокаина.

 

Rp.: Sol. Rometari 2% - 50 ml

        D.S. Внутримышечное. 5мл на одну инъекцию.

Rp.: Sol. Novocaini sterilisatae 0.5% - 100 ml

        D.S. Для инфильтрационной анестезии.

 

 

 

8.Оперативный доступ

 

После подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии производят послойное разьединение тканей на уровне пораженного участка наружной яремной вены между ней и верхним краем грудиночелюстного мускула (так называемый нижний разрез). Возможно производить разрез между яремной веной  и нижним краем плечеголовной мышцы (верхний разрез), но только в том случае, если есть уверенность в отсутствии гнойного процесса в оперируемой области. Исходя из того, что такую уверенность получить сложно, предпочтительнее делать нижний разрез.

Разрез ведут на таком протяжении, чтобы углы раны находились в 4-6 см за пределами пораженного участка сосуда. При поражении вены на обширном участке иногда производят 2 разреза, оставляя между ними перемычку в 5-10 см. Во избежание случайной перерезки сосуда разрез выполняют собрав кожу в складку и приподняв ее пинцетами. Вместе с кожей рассекается подкожная клетчатка. После этого захватывают пинцетом поверхностную фасцию и рассекают ее в поперечном направлении. Затем вену изолируют, сохраняя ее фасциальный футляр, подложив стерильную марлевую салфетку, смоченную стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.