Эпилепсия и эклампсия собак

      Лечение истерических судорожных припадков  противоэпилептическими препаратами по сути своей является симптоматическим и, увы, часто неэффективным. В ряде случаев возможно применение сравнительно слабых противосудорожных средств. В литературе приводится случай, когда шестилетнюю суку американского кокер-спаниеля в течение трех лет лечили от эпилепсии, применяя большие дозы фенобарбитала. Спустя некоторое время после того, как удалось диагностировать истерию, собаку перевели на минимальные дозы аминозина, а затем вовсе прекратили медикаментозную терапию.

      Для достижения наилучшего результата необходимо сочетать разумную симптоматическую терапию, первоочередная задача которой – купирование приступа, с психокоррекцией, направленной на изменение эмоционального статуса собаки и, главным образом, ее отношений с хозяином. Профилактика истероидных состояний также должна быть направлена именно на психокоррекцию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5. Эпилептический  статус

      Неврологический синдром, при котором тонико-клонические  судороги длятся более 5 мин или несколько  припадков один за другим без полного восстановления клинического состояния животного, называют эпилептическим статусом.

      Пациентов с эпилептическим статусом делят  на две группы – тех, у которых  эпилепсия была раньше, и тех, у  которых эпилептических нарушений  до этого не наблюдали. В последнем случае эпилептический статус обычно возникает после травмы головного мозга, воспаления ЦНС, уменьшения свободного пространства в черепной полости (например, при росте опухоли) и как следствие острых метаболических нарушений. У больных эпилепсией животных эпилептический статус – серьезное осложнение, возникает в результате прогрессирования основного заболевания и может проявиться в любой момент, либо внезапно без предвестников, либо под влиянием таких провоцирующих факторов, как изменение схемы лечения, токсическое действие лекарственных препаратов, лихорадка, инфекция.

      На  основании патофизиологических  признаков выделяют раннюю и позднюю  стадии эпилептического статуса.

      Ранняя  стадия длится от 1 до 30 мин. В этот период организм пытается компенсировать нехватку кислорода и глюкозы в тканях головного мозга усилением кровотока, что сопровождается повышением частоты сокращений сердца, сердечного выброса крови и кровяного давления. Одновременно усиливается циркуляция катехоламинов, приводящая к повышению температуры тела, образования секрета в бронхах, а также слюнотечению и рвоте. Интенсивная мышечная активность также способствует росту температуры тела. Развиваются гипогликемия, гипо- и гиперкалиемия, гипонатриемия.

      На  поздней стадии ЭПС, которая начинается спустя 30..760 мин после первого приступа ЭС, организм уже не в состоянии компенсировать метаболические нарушения в ЦНС. В этот период снижаются уровень церебрального кровоснабжения и метаболизм головного мозга, приводящие к ишемии и гибели нейронов. Развиваются гипоксия (системная и церебральная), легочные гипертония и отек, аритмия сердца. Прогрессирующая гипоксия угрожает функциональному состоянию многих систем органов. Повышение внутричерепного давления чревато летальным исходом. 
 
 
 
 
 

6. Прогноз и  лечение

      Общие положения. Решение о том, когда следует начинать лечить больное эпилепсией животное, зависит от ряда факторов. Если высок риск развития новых эпилептических судорог (например, болезнь сразу же начинается с них или она протекает в форме симптоматической эпилепсии, вызванной острым прогрессирующим заболеванием ЦНС), а также в случаях частых рецидивов и большой продолжительности приступов, чтобы предотвратить повреждение нейронов, необходимо начать лечение как можно раньше. Следует учитывать пожелания владельцев животных: некоторые готовы смириться с тем, что в течение, года у их питомцев могут возникнуть несколько приступов эпилепсии, другие хотят их полностью купировать, а третьих не устраивает продолжительное лечение и они настаивают на эвтаназии. Наконец, владельцы могут просить изменить схему лечения или прекратить терапию в том случае, если протвоэпилептический препарат вызвал нежелательные побочные эффекты.

      Доврачебная помощь. Необходимо достать одеяло или подушки, с помощью которых изолировать собаку от окружающих предметов, способных травмировать ее во время непроизвольных конвульсий, жестко зафиксировать в положении лежа, удерживать руками для предупреждения ушибов об пол; для предотвращения прикуса языка вставить между коренными зубами палку, карандаш (для щенков); вытащить язык вбок и зафиксировать его; после завершения приступа следует перевести животное в спокойное и теплое место, дать валокордин, успокоительное средство, но ни в коем случае не давать есть и пить (обильное питье может привести к повышению внутричерепного давления и спровоцировать рецидив). Нужно обеспечить животному полный покой. Если собака потеряла сознание, вытащить язык и только после этого при необходимости выполнить процедуру возбуждения дыхания. Кормление собаки должно быть полноценным. В рационе включают молоко, сырой яичный желток, пивные дрожжи. Количество мяса следует ограничить.

      Гомеопатическое лечение. Сколько-нибудь универсального гомеопатического средства для лечения судорожной активности у собак нет. Однако часто можно добиться успеха (купирования приступов) с помощью препаратов траумель или атропинум композитум.

      Характеристика  противоэпилептических препаратов. Средство, идеально подходящее для продолжительного лечения эпилепсии, должно обладать рядом качеств: длительно сохраняться в организме, что позволяет применять его всего 1...2 раза в день, хорошо переноситься, не давать побочных эффектов и быть недорогим. На сегодняшний день нет ни одного средства, которое в полной мере отвечало бы таким критериям. Нередко больных эпилепсией животных пытаются лечить медицинскими препаратами, например карбамазеиином, оксакарпазепином, вальпроевой кислотой, габапентином, фельдбаматом, вигабатрином и нимодипином. Фармакокинетические свойства, токсичность, способность вызывать побочные эффекты и высокая цена этих средств делают их малопригодными для животных. Из числа «медицинских» противоэпилептических препаратов в ветеринарии нашли применение только фенобарбитал, бромид калия, примидон, фенитоин и бензодиазепины.

      Фенобарбитал. Этот антиконвульсант, применяемый для лечения животных очень давно, остается препаратом выбора при эпилепсии. Фенобарбитал безопасен, высокоэффективен, хорошо переносится организмом и длительно сохраняется в нем: период полувыведения из организма собак составляет 42...89 ч (у биглей 32 ± 4,6 ч).

      Ряд противоэпилептических препаратов, включая барбитураты и бензодиазепины, усиливают активность ГАМК, благодаря чему фенобарбитал предотвращает развитие и ингибирует уже возникшие судороги. Препарат проявляет хорошую жирорастворимость, легко всасывается из пищеварительного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме крови в течение 4...8 ч, и легко преодолевает биологические барьеры. Его биодоступность составляет 86...96 %, причем 45 % его связывается с белками. Большая часть фенобарбитала метаболизируется в печени, а около трети выделяется в неизмененном виде с мочой. Он усиливает в печени образование ферментов. Поэтому функции печени у животных во время лечения фенобарбиталом оценивают с помощью следующего теста: определяют концентрацию желчных кислот натощак и после приема корма.

      При использовании фенобарбитала возможны такие побочные эффекты, как угнетение или, наоборот, чрезмерная двигательная активность, атаксия, полифагия, полидипсия, недержание мочи, которые в большинстве случаев исчезают в первую неделю лечения по мере привыкания животных к препарату. Гиперактивность животных преимущественно связана с низкой концентрацией фенобарбитала в крови и исчезает при увеличении его дозировки.

      Рекомендуемая суточная доза фенобарбитала для пероральной дачи собакам и кошкам составляет 3...5 мг/кг МТ/ день (препарат дают в 1...2 приема). Способность его метаболизироваться сильно варьирует, и поэтому указанная доза не всегда эффективна. Эффективную дозировку подбирают, определяя концентрацию препарата в сыворотке крови и на основании данных о том, снижает ли частоту припадков первоначально выбранная доза. Терапевтическая концентрация лекарства в сыворотке крови составляет 15...45 мкг/мл, но бывают случаи, когда эпилептические судороги пропадают и при более низком уровне этого показателя. Повышение дозировки фенобарбитала целесообразно лишь при увеличении частоты приступов.

      Чтобы стабилизировать клиническое состояние больного животного, обычно требуется лечить его фенобарбиталом около 2 нед. При комплексном использовании бромида калия и фенобарбитала дозу последнего можно уменьшить после стабилизации состояния пациента.

      Бромиды калия и натрия. Это первые фармакологические препараты, с успехом примененные (в 1850 г.) в медицине в качестве антиконвульсантов. В последние два десятилетия их используют также для лечения больных эпилепсией собак. Ветеринарные врачи отдают предпочтение бромиду калия, а бромид натрия они назначают только животным с дисфункциями почек и надпочечников. Почти в 25% случаев, когда не удается контролировать ЭС фенобарбиталом, задачу успешно решают, комбинируя последний с бромидом. Бромиды служат препаратом выбора при нарушениях функции печени у больных эпилепсией собак.

      Механизм  противосудорожного действия бромидов, по большому счету, не известен. Считают, что они вызывают гиперполяризацию постсинаптических мембран. Бромиды натрия и калия быстро всасываются в пищеварительном тракте, не связываются с белками плазмы крови и свободно преодолевают биологические барьеры. Их период полувыведения очень велик (около 28 дней). При использовании бромидов состояние больных эпилепсией собак обычно стабилизируется в течение 4 мес. Они выделяются из организма почками. Высокое содержание хлоридов в рационе укорачивает период полувыведения бромидов из организма, снижает их концентрацию в сыворотке крови и терапевтическую эффективность.

      Рекомендуемая суточная доза бромидов для пероральной дачи собакам составляет 20...40 (60) мг/кгМТ( 1 раз в день). Бромид калия проявляет противосудорожную активность при достижении концентрации в сыворотке крови собак 1000...2000 мг/ мл (в комбинации с другими антиконвульсантами) или 2500... 3000 мг/мл (при самостоятельном применении).

      Бромиды вызывают легкие побочные эффекты, сходные  с наблюдаемыми при лечении фенобарбиталом. При отравлении ими у животных отмечают атаксию, угнетение, ступор, анизокорию, мышечные боли, сыпь и пустулярные узелки на коже, анорексию, рвоту и запор.

      Примидон. Примидон при окислении разлагается на фенилэтилмалоновую кислоту и фенобарбитал. Более 85% его противосудорожного эффекта связано с последним. Кошки и собаки хорошо переносят препарат. При длительном курсе лечения примидон может проявлять гепатотоксичность. Он дороже фенобарбитала.

      Фенитоин (дифенилгидантоин). Фенитоин — мощный и эффективный аитиконвульсант, но особенности фармакокинетики ограничивают его применение собакам и кошкам. У собак это связано с тем, что трудно поддерживать концентрацию фенитоина в плазме крови на достаточно высоком уровне даже при многократном его приеме. В будущем, если удастся разработать пролонгированные формы препарата, проблема, возможно, будет решена. Фенитоин эффективно купирует эпилептический статус у собак (2...5 мг/кг МТ при медленном в/в вливании).

      Бензодиазепины. Эти прекрасные антиконвульсанты не нашли применения для длительной терапии больных эпилепсией собак из-за короткого периода полувывеления и быстрого (5...7 дней) развития у этого вида животных толерантности к ним. Его в основном назначают только на первых этапах лечения эпилепсии и эпилептического статуса.

      Осложнения  при длительном лечении  эпилепсии. Взвесив все «за» и «против» применения упоминавшихся антиконвульсантов, можно рекомендовать для лечения больных эпилепсией собак только фенобарбитал и бромиды. Однако длительный курс применения этих препаратов сопряжен с риском возникновения ряда побочных эффектов.

      Фенобарбитал и примидон гепатотоксичны. Фенобарбитал при длительном применении ингибирует секрецию тироксина и усиливает синтез тироидстимулирующего гормона, не вызывая при этом симптоматики гипотироилизма. Бромид калия не влияет на функции щитовидной железы.

      Данные  об изменении биохимических параметров при лечении фенобарбиталом противоречивы, но многие авторы указывают на то, что в крови собак повышается активность печеночных ферментов, в том числе цитохромов.

      Фенобарбитал  и примидон могут вызывать у собак нейтропению и тромбоцитопению, а также агранулоцитоз. Известно, что больные острым панкреатитом собаки проявляют предрасположенность к эпилепсии. Риск возникновения острого панкреатита при комплексном применении фенобарбитала и бромида калия выше, чем при лечении одним фенобарбиталом. Описан также случай поверхностного некротического дерматита у собаки, прошедшей длительный курс терапии фенобарбиталом.