Грыжа

                                  

                                    Rp.: Chloralgydrati – 3,5

                Solutionis Natrii chloride ster. – 0,85 % ad 70,0

                                  Misce fiat solutio

              Da.Signa.Внутрибрюшинное.Для анестезии

 

 А в качестве местного обезболивания – инфильтрационную  анестезию 0,5%-ным раствором новокаина.

 

                            Rp.: Sol. Novocoini ster. 0,5 % -10,0     

                                   Da.Signa.Для инфильтрационной анастезии.

 

Под местным обезболиванием понимают – временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ.

Это самый распространенный вид  местного обезболивания. Способ состоит в инъекции анестезирующего раствора в рассекаемые ткани, при этом анестетик действует на нервные стволы и чувствительные окончания.

Длинную и тонкую иглу сначала вкалывали в толщу кожи почти параллельно ее поверхности и инъецировали 1 - 2 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу далее, продолжали его введение до образования инфильтрационного валика требуемой длины. Затем кончик иглы правили под кожу и снова инъецировали раствор на требуемую длину. После рассечения поверхностных слоев продолжают инфильтрацию глубжележащих тканей, чередуя иглу и нож. В результате послойных инъекций на всю глубину разреза образуется нечувствительный участок. Обезболивающий раствор вводили в толщу тканей непрерывно как в процессе вкола, так и при извлечении иглы. Во время инъекции для образования достаточно широкой безболезненной полоски в процессе движения иглы в тканях ей придали поочередное направление в обе стороны от намеченной линии разреза. Это позволило при операции безболезненно раздвигать ткани крючками и расширять раны до желаемых размеров. (Рис.6)

 

Рис.6 Расширение раны крючками-кошкам.

Если предполагаемый разрез должен быть большим или должен иметь  неправильную форму, тогда для удобства инфильтрацию можно проводить из двух и более противоположных  точек.

После фиксации животного, подготовки операционного поля и местного обезболивания осуществили оперативный доступ, разрезая ткани над грыжевым отверстием в продольном направлении. Для чего кожу взяли в складки двумя пинцетами и осторожно ее рассекли, при этом разъединили кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем при помощи марлевых тампонов отделили грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки до грыжевого кольца и за его пределами на расстоянии 2 – 3 см. (Фото.3)

 

Фото.3 Отделение грыжевого мешка при помощи тампонов

Такой оперативный доступ осуществляется как в случае грыжесечения без вскрытия брюшной полости, так и с ее вскрытием. Однако при ущемленной пупочной грыже, а такая операция относится к хирургическим вмешательствам неотложного порядка, оперативный доступ необходимо выполнять несколько иначе. После обнажения и отпрепаровки грыжевого мешка, под контролем пальца, осторожно рассекают скальпелем грыжевое кольцо, вскрывают грыжевой мешок и извлекают ущемленную кишечную петлю. (Рис.7)

 

 

В нашем случае, при проведении грыжесечения без вскрытия брюшной полости после выполнения оперативного доступа осуществили следующий оперативный приём: грыжевое содержимое просто вправили в брюшную полость через грыжевое отверстие(Фото.4), присыпали порошками трициклина и йодоформа (Фото.5)

 

Фото.4 Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         

              Rp.: Tricillini – 5,0

                     Jodoformii – 5,0

                     Misce fiat pulvis                                                                   

                   Da.Signa.Наружное.Для      обработки раны

 

 

 

 

      

          Фото.5 Товарное название и форма

               выпуска используемых порошков

     

Далее хирургическую иглу с лигатурой вкололи на расстоянии 2 – 2,5 см от грыжевого отверстия и извлекли на той же стороне вблизи его края. Таким же, но в обратном направлении, сделали стежок на противоположной стороне брюшной стенки. Чтобы не проколоть брюшину и не пришить кишечную петлю (что недопустимо), швы накладывали под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, по типу серозно-мышечного на кишечнике. (Фото.6)

 

Фото.6 Наложение серозно-мышечных швов

 

 

 

 Операцию по удалению пупочной  грыжи завершили наложением  узловатых швов. (Фото.7)

 

 

Фото.7 Наложение узловатых швов

 

 Это один из видов прерывистых  швов накладываемых на кожу. Простой  узловатый шов накладывают отдельными  нитями длиной 15 – 20  см каждая. Края раны зафиксировали хирургическим  пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкололи на расстоянии 0,5 – 1,5  см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направлениях, прокололи ткани на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом правили иглу изнутри раны наружу. Стежки наложили на расстоянии 0,75 – 1,5  см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязали хирургическим узлом, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы расположили сбоку раны, на стороне укола иглы.

 В результате, наложили 7 швов. Рану обработали чеми спрэйем. (Фото.8,9) Таким образом, грыжевое отверстие надежно закрыто.

 

                  Rp.: Aerosoli Chemisprai – 250,0

         Da.Signa.Наружное.Для обработки раневой поверхности.

 

          

           Фото.8 Чеми спрэй                             Фото.9 Обработка раневой

              (форма выпуска);                          поверхности чеми спрэейем;

 

После выполнения операции по удалению пупочной грыжи также целесообразно  наложение шва с образованием кожной складки. После наложения на кожу узловатого шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узловатого шва, располагая под складками марлевую прослойку.

Через 7 дней после наложения  швов, произвели их снятие. При этом снимали только поверхностные швы, наложенные на кожу и слизистую оболочку. Погружённые швы не снимали, так как они рассасываются (шовный материал – кетгут).

Перед снятием швов произвели механическую очистку и обработали место расположения швов спиртовым раствором йода. При снятии прерывистого шва хирургическим пинцетом захватывали узел, слегка его приподнимали и подтягивали до появления участка погруженной в ткани нити. Этот участок нити вблизи кожи перерезали и нить извлекли. После извлечения нити место расположения швов обработали чеми спрэейем. (См. рецепт выше)

 

                        Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5 % - 20,0

                                Наружное.Для обработки места расположения шва.

 

В случае же осложнений (смотрите прогноз) будем проводить следующее лечение:

А. для лечения анаэробной инфекции необходимо раннее хирургическое вмешательство и оксигенация тканей. Применяют окислители:

- борную кислоту;

- перекись водорода;

- хлорамин;

- хлорацид;

- перманганат калия;

- хлоргексидин;

Б. При аэробной инфекции лечение – комплексное, оно должно включать как местное, так и общее воздействие на организм. В начале развития гнойной инфекции производят короткий новокаиновый блок с антибиотиками. Такое лечение обрывает инфекционный процесс и наступает выздоровление. На стадии абсцедирования внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают. Полость промывают раствором фурацилина, раствором сульфацила натрия, раствором этакридиналактата или перманганата калия.

В. В случае сепсиса лечение – также комплексное, раннее, направленное на подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов. В комплекс мер входит:

 -мобилизация защитных сил организма;

- повышение реактивности организма;

- меры по устранению обезвоживания;

- снятие парабиотического состояния нервной системы;

- подавление инфекции;

- пополнение энергетического дефицита;

- нейтрализация и выведение токсинов;

- снижение сенсибилизации;

- симптоматическое лечение;

- местное лечение;

Г. После операции на ущемленную пупочную грыжу с резицированием участка кишечной петли животному назначают диету.

 

11. Профилактика

Таким образом, для предупреждения (профилактике) всех выше изложенных патологий, в послеоперационный период животному необходимо обеспечить:

1. содержание в теплом, светлом,  чистом помещении; 

2. по возможности, необходимо  исключить факторы, способствующие  загрязнению послеоперационной  раны;

3.  предупредить попадание и  развитие микроорганизмов; 

4. не допускать понижение общей  резистентности и реактивности организма; (содержание в грязном помещении, высокая влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и др.).

Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным необходимо проводить регулярный осмотр и антисептическую обработку послеоперационной раны, а также смену перевязочного материала.

Для профилактике пупочных грыж в  целом, необходимо свести к минимуму этиологические факторы, а так предраспологающие  условия для её развития (См. раздел этиология)

 

 

 

 

 

 

12. Список используемой литературы.

1. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии: Учебник / Э.И. Веремей, В.М. Власенко, А.Н. Елисеев и др.; Под. общ. ред. Э.И. Веремей, Б.С. Семёнова. – Мн.: «Ураджай», 2001. – 537 с.
2. Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семёнов, А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев и др.; Под. Ред. Б.С. Семёнова, А.В. Лебедева. – 2-е изд. – М.: «Колос», 2003. – 496 с.
3. Практику по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных: Учеб. пособие / Э.И. Веремей, М.И. Ковалёв, В.Н. Мосюкова; Под ред. Э.И. Веремея. – Мн. «Ураджай», 2000. – 153 с.
4. Общая ветеринарная хирургия / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семёнов и др.; Под ред. А.В. Лебедева, В.А. Лукьяновского, Б.С. Семёнова. – М.: «Колос», 2000. – 488 с.
5. Справочник по применению лекарственных средств в ветеринарной хирургии  / Э.И. Веремей, А.Н. Елесеев, В.А. Лукьяновский – Мн.: «Ураджай», 1989. – 262 с.