Грыжа

         Содержание:      стр.

 

1. Определение заболевания
2. Классификация                                                   
3. Анатомо-топографические данные
4. Этиология                                                             
5. Патогенез                                                              
6. Клинические признаки
7. Диагноз                       
8. Дифференциальный диагноз                            
9. Прогноз                                                                 
10. Лечение
11. Профилактика                                                    
12. Список используемой литературы            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение заболевания.

     Грыжа – это смещение органов вместе с париетальным листком брюшины за пределы полости, под кожу или в другие ткани и полости.

Пупочная  грыжа (Hernia umbilicalis) у борова – называют выпячивание брюшины и выпадение части внутренних органов через расширенное пупочное кольцо. (См. рис.1)

 

Анатомическими элементами её являются:

а) грыжевое отверстие (ворота);

б) грыжевой мешок;

в)  грыжевое содержимое;

Грыжевым отверстием  может служить ненормально широкая естественная щель (пупочное кольцо) или разрыв брюшной стенки. Его называют грыжевым кольцом, когда оно узкое и короткое, грыжевыми воротами – при широком разрыве; грыжевым каналом, когда оно пересекает стенку полости под углом и удлинено. Грыжевое отверстие с течением времени постепенно расширяется.

Грыжевой мешок образуется париетальной брюшиной, часто с подлежащей фасцией. По срединной, вентральной линии стенка грыжевого мешка представлена самой брюшиной; здесь она истончена. Грыжевой мешок, постепенно расширяясь, иногда достигает огромных размеров. В нем различают устье (место сообщения с анатомической полостью), шейку (наиболее узкий участок входа в мешок), тело (расширенный отдел вместилища) и дно. В большинстве случаев при длительном существовании грыж мешок местами прорастает рубцовой тканью. При этом в нем возникают перемычки, спайки, формируются сообщающиеся камеры.

Грыжевое содержимое  в составе прилежащих к грыжевому отверстию подвижных органов нередко выступает из полости своими значительными по объему отделами, деформируя соответствующие участки тела. Иногда к основному грыжевому содержимому в большом количестве добавляется транссудат – “грыжевые воды”. (См. рис.2)

 

 

 

 

Чаще пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных:

• поросят;
• щенят;
• значительно реже у животных других видов.

Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области, у свиней значителен, так как больной поросёнок отстаёт в приростах  массы от сверстников примерно на 10  кг в течение первых 2,5 – 3 месяцев. Значительную часть поросят оперируют, больше половины убивают до откорма, многие погибают.

 

2. Классификация

Пупочные грыжи  по этиологии могут быть:

1. Врожденными

2. Приобретенными

Грыжи врожденные (H. congenitae) – обычно обусловлены ненормальностями формирования естественных щелей, например, пахового канала, когда он остаётся укороченным, излишни широким.

Грыжи приобретенные (H. acquisitae) – образуются в связи с повреждением брюшной стенки, при чрезмерном напряжении (тяжелые роды, падение и т. п.).

В зависимости от локализации диагностируют следующие грыжи:

1. Пупочные

2. Пахово-мошоночные (интровагинальные)

3. Брюшные

4. Паховые (у самок)

5. Бедренные

6. Промежностные

По состоянию содержимого различают грыжи:

1.  Вправимые

2.  Невправимы

3. Фиксированные

4.  Ущемленные

Грыжа вправимая (H. reponibilis) – характеризуется свободной подвижностью содержимого.

Грыжа невправимая (H. irreponibilis) – характеризуется сращением стенки грыжевого мешка с брюшным покровом содержимого.

Грыжа фиксированная (H. fixate) – при этом виде грыж возникают соединительно тканные спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком.

Грыжа ущемленная (H. incarcerata) – представляет  собой угрожающее жизни осложнение. Оно обусловлено сжатием содержимого на уровне грыжевого кольца. При данной разновидности грыж различают ущемления:

          А.  Эластическое

          Б.  Каловое

          В.  Ретроградное

Эластическое – ущемление возникает в связи с сокращением тканей грыжевого отверстия и прилежащих участков брюшной стенки. Эластическое кольцо циркулярно сдавливает кишечную петлю. В дальнейшем рефлекторное спазмирование, предопределяемое болезненностью, усиливается.

Каловое – ущемление обусловлено механизмом сдавливания отводящего колена при нарастающем наполнении приводящего. В этом случае также присоединяется рефлекторное спазмирование. Наиболее верным будет учитывать сочетанное действие обоих этих механизмов: в одном случае эластическое странгулирование дополняется наполнением приводящего колена кишки, в другом – к давлению приводящим коленом, наполняющимся кашицеобразным содержимым и газами, присоединяется  спастическое сдавливание кольцом.

Ретроградное – встречается относительно редко, это когда в грыжевое кольцо вклинивается широкий участок длинной брыжейки. Соответствующая кишечная петля, лежащая в брюшной полости, поражается наиболее сильно.

В нашем случаи, при курации данного  животного, грыжа, относительно этиологии – приобретенная, по состоянию содержимого – вправимая, а по локализации – пупочная.

 

3. Анатомо-топографические данные.

По строению пупочная область состоит из:

- кожи;

 - подкожной клетчатки;

- поверхностной двухлистковой фасции;

 - глубокой фасции;

 - наружного и внутреннего косых мускулов живота;

 - прямого и поперечного мускулов живота;

- поперечной фасции;

 - предбрюшинного жира;

- париетальной брюшины; (См. рис 3,4)

 

 

 

Рис.3 Области живота:

1, 2 — правого и левого подреберий; 3 — мечевидного хряща; 4, 5 - правая и левая подвздошные; 6— пупочная; 7, 8 — правая и левая паховые;    9 — лонная.

 

Кровоснабжение области осуществляется за счет последних межреберных, поясничных, краниальной и каудальной надчревных артерий.

Иннервация  области происходит за счет последних межреберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового).

 

 

 

Рис. 4 Послойное строение области живота па уровне 3-го поясничного позвонка: а — кожа; b, f - поверхностная фасция с кожной мышцей; с, d — пояснично-спинная фасция; е - желтая брюшная фасция; g, h, i, i' -наружная и внутренняя косые; поперечная и прямая мышцы живота; v - поперечная брюшная фасция; к — брюшина; m — препуциальная мышца; п - белая линия живота; о, р, q - многораздельная длиннейшая и подвздошно-ребер

ная мышцы;

1 - аорта и задняя полая вена; 2 - краниальные ветви глубокой окружной подвздошной аорты и вены; 3 - надчревные и краниальные аорты и вены; 4— подкожная вена живота.

 

 

4. Этиология.

В этиологии пупочных грыж многие авторы придают существенное значение врожденным недостаткам развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, считая такой порок наследственным. Элементом врожденного предрасположения следует считать замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков их образуются подобия связок – пупочно-печеночная и пупочно-пузырная. Подвешенное на них пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях. У грыжоносителей эти тяжи, действующие как связки, обнаруживаются даже в 5-месячном возрасте. Такой механизм растяжения проявляется во время родов и в последующем до стабильного уплотнения тканей, участвующих в образовании пупочного кольца.

Пуповина у многоплодных животных сравнительно короткая по отношения к длине матки у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов. Натяжение ее сказывается на состоянии пупочного кольца (расширение) до выхода плодов их родовых путей.

Пупочное кольцо может расширятся, когда поросята, стремясь достать сосок, опрокидываются друг на друга, вытягиваются, прогибая спину. Так же неблагоприятно сказывается ползанье поросят через низкие лазы, так как они, спеша проскользнуть к свиноматке, сильно изгибают позвоночник, натягивают вентральную стенку живота, придавливая ее с засыхающей пуповиной к полу.

С началом дополнительной подкормки  в 2 – 3 недельном возрасте у молодых  поросят часто наблюдаются запоры, поносы, иногда рвота, что сопровождается тенезмами с повышением внутрибрюшного давления, что также способствует расширению пупочного кольца и возникновению грыжи.     

Форсированное расширение пупочного  кольца неизбежно при отрывании  пуповины у новорожденного, если оно  выполняется без должного фиксирования оставляемой культи.

Оперативное вмешательство также  нередко сопровождается образованием грыж, когда восстановление брюшной  стенки выполняется без должного, последовательного смыкания ее тканевых пластов.

Способствующими образованию грыж факторами являются: погрешности в кормлении и содержании маток и сосунов. Имеется в виду несбалансированность рационов; недостаточность витаминов, макро- и микроэлементов; содержание животных в затемненных помещениях при отсутствии достаточного моциона. Именно этим предопределено возникновение большого числа грыж, особенно у поросят, рождающихся зимой и в начале весны, когда полноценное кормление и благоприятные условия содержания труднее обеспечиваются.

По моему мнению, в описываемом случае возникновение и развитие заболевания обусловлено, как  врожденные недостатки развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, так и выше перечисленные способствующие факторы.

 

5. Патогенез.

 С учётом состояния животного,  анамнеза, этиологии заболевания,  клинических признаков и лабораторных исследований крови я, полагаю, что патогенез данного заболевания развивался следующим образом: по-видимому, под воздействием одного из выше перечисленных этиологических факторов возникло грыжевое отверстие, с последующим выпадением коленного изгиба. Далее происходило его  ущемление в связи с сокращением тканей и прилежащих участков брюшной стенки. Эластическое кольцо циркулярно сдавливало кишечную петлю, из-за чего в дальнейшем развивалось рефлекторное спазмирование, предопределяемое болезненностью. В последующем  происходило нарушение крово- и лимфообращения. Вначале оно характеризовалось отеком содержимого, вследствие сдавливания лимфатических сосудов и вен. Затем по уровню грыжевого кольца образовывалось странгуляционная борозда, в грыжевом мешке в ограниченных количествах скапливался транссудат. С нарастанием венозного застоя ущемленный орган становился цианотичным, а спустя некоторое время вообще приобрёл сине-багровый цвет. Этот отек не исчезал под давлением пальца, что свидетельствовала о наступившем стазе. Такое необратимое состояние возникло в кишечной петле буквально в течение 10 – 12 часов.

 Я считаю, что при несвоевременной оказании нами лечебной помощи в дальнейшем, у курируемого животного, слизистая оболочка стала бы проницаемой для микробов, что в последствии  привело к возникновению гангрены грыжевого содержимого, мешка и его покровов.

 

6. Клинические признаки.

В данном случае, основные симптомы, возникшие в день приёма при пупочной грыже, проявились в следующем:

- в области пупка обнаруживалась припухлость, в глубине которой прощупывалось расширенное пупочное отверстие; (См. фото1)

- содержимое грыжевого мешка смещалось через отверстие в брюшную полость;

- после кормления отмечалось увеличение припухлости;

-  улавливалась перистальтика кишечника;

- при пальпации припухлость без болезненная и горячая, диаметром 10 см;

В послеоперационный период  осложнений не выявлено, так как оперативного вмешательства было выполнено надлежащим образом с соблюдением правил ухода и содержания животного в этот период.

 

7. Диагноз

В нашем случае, при курации данного  животного на основании:

 1. сбора анамнестических данных – со слов фельдшера доставленного поросёнка;

2. клинических признаков:

- в области пупка обнаруживалась  припухлость, в глубине которой  прощупывалось расширенное пупочное отверстие; (См. фото 1)

-  содержимое грыжевого мешка  смещалось через отверстие в  брюшную полость;

- после кормления отмечалось  увеличение припухлости;

-  улавливалась перистальтика  кишечника;

- при пальпации припухлость без болезненная и горячая, диаметром 10  см;

           3. полного клинического обследования с исключением инфекционных заболеваний:

- общее состояние хряка удовлетворительное;

- состояние  жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени

в норме;

- положение тела в пространстве  естественно стоячее;

- паховые лимфоузлы увеличены,  болезнененны, гладкие, подвижные;

- при пальпации в области  пупа имеется образование: округлое, горячее, тестоватой консистенции, без болезненное, диаметром 10  м.

Был поставлен диагноз – вправимая пупочная грыжа.

 

8 Дифференциальный диагноз.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать формирование абсцесса в пупочной области при отсутствии грыжи. Строго контурированная припухлость в этом случае внешне во многом напоминает грыжу. Но при абсцессе грыжевое кольцо не обнаруживается , стенка флюктуирующего очага не связана непосредственно с пупком; пункция его помогает уяснить особенности процесса