Грыжа

В числе хронических воспалительных процессов, усложняющих диагностирование грыжи, следует иметь ввиду образование неспецифической пупочной гранулёмы. Она обычно развивается вследствие инфицирования пупочного канатика или же в связи с длительным разрастанием грануляционной ткани при распаде ущемлённого сальника. Её плотный ущемлённый тяж, сужающиёся к пупочному кольцу, снаружи покрыт склеротизированной складчатой кожей; в участках изъязвления в ограниченном количестве отделяется гнойный экссудат.

В данном случае дифференциальная диагностика осуществлялась на основании анамнеза, и клинических признаков собранных при полном обследовании курируемого животного. (См. выше)

 

9. Прогноз.

В послеоперационный  период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с:

- неправильным выполнением оперативного  вмешательства;

- ненадлежащем соблюдением правил  ухода за животным или его  содержанием в этот период;

- но в основном, это связано  с нарушением правил асептики  и антисептики при выполнении  операции или в послеоперационный период;

Так при попадании на раневую  поверхность клостридий на месте операции может возникнуть анаэробная хирургическая инфекция, симптомами которой являются:

- сильная боль в области раны;

- отек;

- напряжение кожи на месте  инфицирования; 

- газовая крепитация;

- раневой экссудат мутный;

- высокая общая температура;

- угнетенное состояние животного;

Попадание в рану аэробной микрофлоры (стрептококков, стафилококков, криптококков, синегнойной палочки, кишечной палочки) способствует развитию аэробной гнойной инфекции, которая вызывает образование абсцессов в оперируемой области.

Довольно частым осложнением после  грыжесечения является перитонит (воспаление брюшины). Перитонит может также возникнуть как следствие аэробной гнойной инфекции, при вскрытии образовавшихся абсцессов в брюшную полость. Как правило, в этом случае возникает острый перитонит, симптомами которого являются:

- повышение температуры тела;

- снижение или пропажа аппетита;

- угнетение; 

- учащение пульса и дыхания; 

- напряженность и болезненность  воспаленных участков брюшной стенки; При отсутствии своевременной обработки закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов возможно возникновение сепсиса.

Сепсис – это инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся резким ухудшением всех функций организма, возникающий вследствие всасывания токсинов и микробов из первичного инфекционного очага. Хирургический сепсис делится на общую гнойную инфекцию с метастазами, или пиемию, и общую гнойную инфекцию без метастазов, или септицемию.

Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая температура тела, отказ от корма, учащенное дыхание. При сепсисе с метастазами лихорадка ремитирующая. Значительные колебания температуры связаны с всасыванием микробов и токсинов в кровь. При благоприятном течении сепсиса температура постепенно снижается, улучшается общее состояние. При неблагоприятном исходе заболевания температура снижается в течение суток, пульс учащается, едва уловим. Обычно после этого животное быстро погибает. При вскрытии трупов обнаруживают метастазы. При септицемии наблюдается сильное угнетение, больные лежат, отказ от корма и воды, быстро худеют, очень высокая температура. Лихорадка постоянного типа.

В послеоперационный период могут  также наблюдаться осложнения, связанные  с неправильным наложением швов: их расхождение, а также недостаточное закрытие пупочного кольца. Вследствие этого может возникать рецидив заболевания.

Учитывая все выше изложенное и проанализировав возможные осложнения, с учётом клинических проявлений, можем сделать следующий прогноз: что в случае успешной операции и своевременного лечения, он будет – благоприятный. А при наличии, каких либо осложнений, не надлежащего лечения и не своевременного обращения – осторожный.

 

10. Лечение.

Консервативные способы терапии (бандаж, втирание раздражающих мазей, инъекции в окружности грыжевого отверстия спирта, гипертонического раствора натрия хлорида и т. п.), цель которых – добиться закрытия дефекта брюшной стенки пролиферированной соединительной тканью, применялись в далёком прошлом, когда избегали кровавых вмешательств. У животных эти способы не эффективны.

Мало оснований  рассчитывать на успех, когда трудно удержать обычную, равномерно давящую  повязку даже без других приспособлений, ограничивающих смещение содержимого в грыжевой мешок. В современной практики оставлены также способы сближения стенок грыжевого кольца деревянными или металлическими лещётками, накладываемые на грыжевой мешок вместе с кожей. Единственно рациональным лечением у животных является герниотомия. В существующих способах вмешательства особого внимания заслуживают следующие практические приёмы:

Способ Гутмана (рис. а) – кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают  от выпавшей брюшины. Последнюю вправляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько  прерывистых швов. Прошивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй этаж прерывистых узловатых швов.

Способ Сапожникова – грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2-3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяют узловатым швом по типу Ламбера. На кожу накладывают узловатый шов.

Способ Геринга-Седамгроцкого – грыжевое кольцо закрывают, как  на (рис. б). Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.

Способ Пфейфера (рис. в) – грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют узловатым швом к брюшной стенки. Для этого под контролем пальцев, введённых в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2 – 2, 5 см. прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят лигатуру в грыжевое кольцо и концы её завязывают после укола иглы. Таким образом, накладывают швы на расстоянии 2 – 2,5 см друг от друга, прошивают кругом всё грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.

Способы Оливкового.

Первый способ (рис. г). Рекомендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и отпрепорирования перетониального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого края. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перетониального грыжевого мешка

Второй способ (рис. д) Рекомендуется в случаях, когда не возможно отпрепорировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от места сильного сращения его слоёв, делают овальные разрезы кожи. После того как отпрепорировали серозно-фасциальный мешок до пупочного кольца, в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перетониальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые её концы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.

Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем, завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перетониального мешка.

Третий способ (рис.е, ж) Предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза отпрепаровывают кожу, а перетониальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают несколько таких лигатур, на расстоянии 0,7 см друг от друга. Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы в просвет грыжевых ворот не попало грыжевое содержимое. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируют (собирают в складки) и фиксируют в суженом грыжевом отверстии.

Способ Задвирного (рис. з) – предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только через грыжевое отверстие, но и через появившееся разрывы брюшной стенки на месте швов, наложенных при первичной операции.

Отприпорированный и введённый  в брюшную полость серозно-фасциальный  грыжевой мешок расправляют над  грыжевым кольцом и прошивают  шёлковой лигатурой к брюшине. Для  наложения швов лучше применять  полукруглую хирургическую иглу. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем 2 пальцев, введённых в грыжевое кольцо прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают, выкал наружу на расстоянии 1,5 – 2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют 2 валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности. Расправляя складку грыжевого мешка, фиксируют её по окружности грыжевого кольца (4 – 6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250000 единиц ЕД бензил пенициллин, растворённого в 10 – 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соединяют обычным узловатым швом. (См. рис. 5)       

 

 

Рис. 5 Способы операции пупочных грыж:

а - Гутмана; б- Геринга-Седамгроцкого; в - Пфейфера; г - первый способ Оливкова; д - второй способ Оливкова; е, ж - третий способ Оливкова; з -Ф. Л. Задвирного; /, 2- брюшина и поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 - подкожная фасция; J - кожа; 6 - серозный грыжевой

мешок.

 

В нашем случае, для выбора более  рационального способа лечения  первоначально провели полное клиническое исследование животного и исключили инфекционные заболевания. При этом отметили следующие:

- общее состояние хряка удовлетворительное;

- состояние жизненно важных  органов: сердца, легких, почек, печени

в норме;

- положение тела в пространстве  естественно стоячее;

- паховые лимфоузлы увеличены,  болезнененны, гладкие, подвижные;

- при пальпации в области  пупа имеется образование: округлое, горячее, тестоватой консистенции, без болезненное, диаметром 10 м.

Назначено проведение операции по устранению патологии.

Так как операция выполнялось не в срочном порядке, то перед ней животное выдержали на голодной диете. Затем осуществили подготовку пациента к операции, для этого произвели чистку и частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) помыли щеткой с мылом.

Далее для обеспечения наилучшего доступа к оперируемой области, а так же для большего удобства хирурга и его помощников поросенка зафиксировали на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию кончностей и головы. Животное при этом фиксировалось в лежачем положении, на спине. (Фото.1)

                                        Фото.1 Фиксация поросёнка

Осуществили подготовку операционного поля: провели механическую обработку раны, выстригли и выбрили с помощью мыльного раствора щетину вокруг оперируемого участка. Затем, для обезжиривания кожи, вымыли водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, высушили.  Далее, для дезинфекции и дубления, обработали спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500 (Фото.2)

 

                     Rp.: Solutionis Furacillini 1:5000 – 100 ml

  Da.Signa.Наружное для обработки операционного поля.

 

           Rp.: Solutionis Furacillini spirituosae 1:1500 – 20,0

   Da.Signa.Наружное.Для обработки операционного поля.

 

Фото.2 Подготовка операционного поля

Обработку рук хирурга и его помощников произвели по способу Спасокукоцкого – Кочергина – для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяли свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки промыли поочередно в двух тазах по 2,5 мин. с применением марлевой салфетки. Дезинфекцию и дубление кожи осуществили следующим образом: руки насухо обработали 3 – 5 мин. смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазали 5%-ным спиртовым раствором йода

 

                         Rp.: Sol. Ammonii caustici 0,5% - 5000,0

                                Da.Signa.Наружное.Для мытья рук и обезжиривания.

 

                        Rp.: Spiritus aethylici 96º – 50 ml

                                Da.Signa.Наружное.Для обработки рук хирурга

 

                          Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml

                                    D.S.Наружное.Для обработки кончиков пальцев,                     подногтевых пространств и ногтевых лож рук хирурга.

 

Далее осуществили  обезболивание. Обычно животным избегают применять глубокий наркоз, а вводят небольшие дозы наркотиков в сочетании с местным обезболиванием. Такое обезболивание называют сочетанным.

При проведении данной операции целесообразно  применение сочетанного, обезболивания, где в качестве общей анастезии  применяли 5 % раствор хлоргидрата, на изотоническом растворе (0,85 %) натрия хлорида: