Особенности назначения судебно-медицинской экспертизы по материалам дел, возбужденных против медицинских работников за их профессионал

То же деяние, совершенное  лицом, занимающим государственную  должность Российской Федерации  или государственную должность  субъекта Российской Федерации, а равно  главой органа местного самоуправления, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Деяния, предусмотренные  частями первой или второй настоящей  статьи, если они совершены:

а) с применением насилия  или с угрозой его применения;

 б) с применением  оружия или специальных средств;

 в) с причинением тяжких последствий, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Превышение власти и  служебных полномочий применительно  к деятельности медицинского работника обычно проявляются в следующих типичных формах: а) действия, входящие в компетенцию вышестоящего должностного лица; б) действия, которые могут быть совершенны только коллегиально; в) действия, которые неправомочно совершить любое должностное лицо.

Противоправные действия медицинского работника, выходящие за пределы его правил полномочий, наиболее часто причиняют физический ущерб личности, т.е. ущерб здоровью.

Ст.293 УК РФ дает определение халатности: " Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

То же деяние, повлекшее  по неосторожности причинение тяжкого  вреда здоровью или смерть человека, наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Деяние, предусмотренное  частью первой настоящей статьи, повлекшее  по неосторожности смерть двух или  более лиц, наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает один миллион пятьсот тысяч рублей." 
           Халатность является преступлением, когда в результате ненадлежащего выполнения обязанностей причиняется существенный вред. Применительно к медицинской деятельности здесь будет идти речь о физическом вреде здоровью человека, выразившимся в смерти или причинении телесных повреждений. Причем такие действия медицинского работника будут квалифицированы и как преступления против жизни и здоровья личности. Так, отказ дежурного врача больницы госпитализировать больного, который вследствие неоказания 
медицинской помощи умирает, будет расценен и как халатность по ст. 293 УК РФ, и как неоказание помощи больному по ст. 124 УК РФ.

Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразится: 
а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований;

б) в небрежном уходе  и наблюдении за детьми;

в) в несвоевременной  госпитализации или преждевременной  выписке;

г) в недостаточной  подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий;

д) в недостаточной  организации лечебного процесса;

е) в несоблюдении и  нарушении различных медицинских  инструкций и правил;

ж) небрежное применение лекарственных веществ;

з) небрежность в ведении  истории болезни и другой медицинской  документации;

и) в невежестве.

Служебным подлогом по ст. 292 УК РФ является: "Внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 УК РФ, наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет…..".

Применительно к деятельности медицинских работников такими документами  могут быть истории болезни, медицинская  книжка, амбулаторный журнал, различные  медицинские справки и т.д.

Служебный подлог, как правило, сочетается с другими преступлениями.

Мы рассмотрели уголовные  преступления медицинских работников. 
Те же противоправные действия, исключая получение взятки медицинских работников, если они не повлекли тяжких последствий, подлежат дисциплинарной ответственности и считаются не преступлениями, а дисциплинарными проступками.

 

5. Судебно-медицинская  экспертиза при расследовании  уголовных дел о профессиональных  правонарушениях медицинских работников и ее объекты. 
 
          Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников является одним из наиболее трудных видов экспертиз. Трудности при проведении такого рода судебно-медицинских экспертиз заключается:

во-первых, в сложности  ретроспективной оценки состояния  здоровья человека;

во-вторых, в сложности  оценки индивидуальной реакции больного организма на проводимое лечение, его  своевременность, полноту и эффективность;

в-третьих, в сложности решения всех этих вопросов по документам при отсутствии возможности провести полноценное обследование пациента или его трупа. 
          Экспертиза по данной категории уголовных дел всегда назначается постановлением следователя, в котором излагается фабула дела, причины, побудившие начать расследование, и вопросы, подлежащие решению экспертами.

Наиболее часто следователем ставятся следующие вопросы :

1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или какова  степень тяжести причинения вреда  здоровью (при несмертельном исходе)? 
 
2. Имеются ли упущения в действиях медицинского персонала и в чем это выражается? 
 
3. Какова причина неправильных действий медицинского персонала (несвоевременная госпитализация, индивидуальная необычность течения заболевания, отсутствие диагностической аппаратуры, недостаточная опытность врача и т. д.)?

 
4. Имел ли врач возможность  предвидеть опасные последствия  своих действий (бездействия) и  мог ли он их предотвратить?

 
5. При неправильной диагностике  указать:

• были ли применены врачом все способы распознавания заболевания и какие показанные методы не использованы; 
• какие меры приняты для уточнения диагноза (консультации специалистов, консилиумы и т. п.). 

6. При неправильно  проведенном оперативном вмешательстве  установить:

• в чем конкретно выражались неправильные действия врача в процессе подготовки, проведения операции и в послеоперационном периоде; 
• каковы причины неправильного проведения операции. 

7. Имеется ли причинная  связь между упущениями медицинских  работников и неблагоприятным исходом заболевания и в чем она выражается? Если причинная связь отсутствует, то необходимо обосновать ее отсутствие. 
 
8. Если врачебные действия были правильными, то каковы причины неблагоприятного исхода заболевания?

 

9. При неоказании медицинской  помощи (неявка врача по вызову больного, отказ в госпитализации, несвоевременное оказание медицинской помощи) установить, мог ли врач предвидеть те неблагоприятные последствия для больного, которые развились?

 
10. При обвинении нескольких медицинских  работников указать, кто из них должен был выполнить определенные лечебные мероприятия, а также оценить значение действий каждого в наступлении неблагоприятного исхода.

 
11. Можно ли было при правильном  и своевременном оказании медицинской  помощи спасти жизнь больному?

 
12. Какие нарушения имели место  в организации медицинской помощи  в данном лечебном учреждении?

          Одно лишь перечисление наиболее частых и типичных вопросов, которые ставятся перед судебно-медицинской экспертизой, показывает, насколько трудно их разрешить в случаях различных заболеваний и при разнообразных обстоятельствах происшествия.

В зависимости от характера  вопросов и патологии, которая была у пациента, в комиссию приглашаются квалифицированные врачи той  или иной специальности, имеющие  не только достаточные теоретические знания, но и большой опыт практической врачебной деятельности. Председателем комиссии обычно назначается наиболее опытный в данном регионе судебно-медицинский эксперт (например, Главный судебно-медицинский эксперт Военного округа, республиканский или областной эксперт и т.д.).

Если экспертиза назначается  тогда, когда в результате лечения  последовала смерть, и к моменту  проведения экспертизы умершего успевают захоронить, основными объектами экспертизы, как правило, являются различные документы: история болезни, амбулаторная карта, медицинская книжка, протокол вскрытия трупа и др.

В ряде случаев эти  материалы дополняются гистологическими препаратами внутренних органов  умершего, прижизненными и посмертными  рентгенограммами, образцами крови, взятой для лабораторных исследований и т.д. Если труп не захоронен, то проводят повторное 
вскрытие. Иногда возникает необходимость провести повторное вскрытие и после эксгумации.

Целенаправленное изучение объектов экспертизы должно заканчиваться тщательно, всесторонней и объективной оценкой полученной информации. 
По результатам проведенных исследований составляется заключение комиссии экспертов, которое включает описание всех проведенных исследований и завершается научно аргументированными выводами, представляющими собой ответы на вопросы следователя.

Следует подчеркнуть, что  экспертная комиссия должна решать лишь те вопросы, которые входят в ее компетенцию, не отвечая на вопросы юридического порядка (например, какой врач виновен и в какой степени), ибо эти вопросы (вины) подлежат решению органов следствия и суда. Экспертная комиссия не может играть роль обвинения или защиты, а должна только отвечать на вопросы медицинского характера. Поэтому в случаях ошибочных формулировок вопросов, касающихся виновности по разбираемому делу отдельных медицинских работников, правомерности их действий и т.д., экспертным комиссиям следует отвечать, что данные вопросы не входят в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.

Сроки проведения экспертизы и полнота заключения экспертной комиссии в значительной степени зависят от количества и качества представленных на экспертизу медицинских документов. В связи с этим при возможности получения дополнительных медицинских документов (повторные рентгенограммы, данные функциональной диагностики, результаты биохимических анализов и др.) последние должны быть затребованы через лицо, назначившее экспертизу. Оперативность получения дополнительных материалов зависит от качества делового контакта, установившегося между лицом, назначившим экспертизу, и судебно-медицинским экспертом.

Учитывая, что судебно-медицинские  экспертизы по вопросам лечебной деятельности относятся к числу наиболее сложных, их необходимо не только квалифицированно проводить, но и хорошо документировать. Заключение экспертизы в таких случаях состоит из введения, исследовательской части и выводов. Во введении указываются время и место проведения экспертизы, основание ее проведения, состав экспертной комиссии, цель экспертизы, а также перечисляются вопросы, поставленные на разрешение.

В исследовательской  части подробно излагаются сведения о существе дела. Эти сведения можно  получить лишь при тщательном изучении всех материалов дела: постановления о назначении экспертизы, медицинских документов (истории болезни, карты амбулаторного больного, актов патолого-анатомического или судебно-медицинского исследования трупа и т.д.). Естественно, что в обстоятельства дела должны вноситься только основные данные, логически связанные и последовательно изложенные.