Особенности назначения судебно-медицинской экспертизы по материалам дел, возбужденных против медицинских работников за их профессионал

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его  здоровью, наказывается принудительными  работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.".                 
 Эта статья предусматривает ответственность не только врачей, но и других медицинских работников, например, среднего медицинского персонала. 
 Неоказание помощи больному выражается в том, что врач или иной медицинский работник не выполняет необходимых в конкретных условиях действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий. Оказание помощи может выразится как в 
действиях непосредственно медицинского характера (остановка кровотечения, внутревенная инъекция медикаментозного средства и т.п.), так и в последованных действиях (доставка в лечебное учреждение, вызов скорой специализированной медицинской помощи и т.п.).               
 Вопрос в том , является ли причина неоказания помощи уважительной, решается в каждом конкретном случае на основании оценки всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются следующие уважительные причины :    
 -крайнее переутомление или болезнь медицинского работника;

-занятость лечением другого, не менее тяжелого больного пациента; 
 -отсутствие транспортных средств для доступа к больному.                       
 Уголовным Кодексом содержит ряд статей, допускающих возможность привлечение врача к уголовной ответственности за последствия, обусловленные нарушениями профессиональных обязанностей.                
 Эти последствия выражаются либо в смерти больных, либо в причинении вреда здоровью в виде повреждений различной степени тяжести. 
 Если последствием противоправных действий врача при выполнении им профессиональных обязанностей будет смерть больного, врач может привлеченным к ответственности по ст. 109 (Причинение смерти по неосторожности), ст. 111 (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью), ст. 112 (Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью), ст. 115 (Умышленное причинение легкого вреда здоровью). Если же последствия неправомерных действий врача ограничиваются различной степенью вреда здоровью, врач может нести ответственность за умышленное или неосторожное причинение тяжких, менее тяжких или легких телесных повреждений. 
 Ответственность за умышленное или неосторожное убийство или, причинение телесных повреждений может наступить в результате незаконного применения методов диагностики, лечения и лекарственных средств. Согласно законодательства о здравоохранении в медицинской практике врачи применяют только такие методы диагностики, профилактики, лечения, а также лекарственные средства, которые разрешены Министерством здравоохранения России. 
 В интересах излечения больного и с его согласия врач может принять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные всеобщему применению методы лечения, диагностики, а также лекарственные средства. Порядок применения таких средств устанавливается Министерством здравоохранения. В отношении больных не достигших 16-летнего возраста или психически больных требуется согласие родителей, опекунов или попечителя. 
 Медицинская деятельность немыслима без экспериментирования, такие как и любая другая наука. Однако специфика эксперимента в медицине заключается в том, что здесь эксперимент, как правило, может быть завершен лишь в искусственных условиях и окончательная проверка новых лечебно-диагностических средств и методов возможно лишь на человеческом организме. В этой связи и возникает риск наступления вредных последствий. 
Необходимо подчеркнуть, что во всех случаях медицинское вмешательство, предпринятое в порядке новатора, с юридической правильной точки зрения должно удовлетворять по крайней мере двум условиям: 
 - прежде всего оно должно быть осуществлено в интересах больного , т.е. в целях его излечения;

           - новаторские средства и методы медицинского вмешательства во всех, когда это возможно , должны пройти достаточную предварительную проверку на животных.

Достаточной считается  такая проверка, которая подтверждает возможность наступления ожидаемых результатов с определенной степенью вероятности. Однако не только от величины этой вероятности зависит диапазон врачебного риска. Риск в определенной степени связан и с состоянием здоровья пациента: чем тяжелее и опаснее состояние больного, неподдающиеся излечению общепринятым в медицине средствами, тем шире может быть диапазон оправданного риска, и, соответственно, чем меньше опасности таит болезнь, для борьбы с которой используется новаторское средство, тем большую вероятность благоприятного исхода должна показать апробация нового средства на животных.

В прямой связи с этими  вопросами стоят такие понятия, как "врачебный риск" и "риск в медицине". Понятие "риска" четко определяется существующими законами. Уголовное законодательство различает оправданный, правомерный риск и неправомерный риск.        
 Риск правомерен и даже необходим, и, в частности, в медицинской практике, когда опасное действие предпринимается для достижения полезной цели. В теории Советского Уголовного Права выдвинут ряд условий правомерности риска. Отсутствие хотя бы одного из них дает основание считать риск неправомерным и при наличии последствий в виде вреда здоровью влечет за собой уголовную ответственность. Вот четыре условия правомерного риска:                            
 Во-первых , к ним относится наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения поставленной полезной цели, что, по существу, и оправдывает предпринимаемый риск. Например, цель - излечить больного, облегчить его страдания.

Второе условие заключается  в том, что полезную цель нельзя достигнуть другими - нерискованными средствами. Например, излечение консервативными 
средствами невозможно - необходима операция.                               
 Третьим условием является то , что наступление вредных последствий должно быть лишь возможным, а не неизбежным результатом результатом рискованного действия.

В некоторых сферах деятельности, и прежде всего в медицине, требуется четвертое условие —согласие пациента на эксперимент, связанный с риском. С точки зрения закона такое согласие может быть получено только на основе полной информации больного о конкретном риске и наличии возможности у пациента принять разумное решение. Здесь речь идет о так называемом "продуманном согласии".

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            3. Преступления против здоровья населения.   

                          
 К уголовным преступлениям против здоровья населения относится ряд преступлений, связанных с изготовлением, хищением, хранением, сбытом, склонением к потреблению наркотиков, ядов и сильнодействующих психотропных веществ, незаконным культивированием растений содержащих наркотические средства или психотропные вещества, организацией либо содержанием притонов для потребления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, незаконной выдачей либо подделкой рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, незаконным оборотом сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта, незаконным занятием частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, нарушением санитарно-эпидемиологических правил, сокрытием информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей, организацией объединения, посягающего на личность и права граждан.                      
 Незаконное распространение наркотических и психотропных веществ - острая социальная проблема большинства стран. Несмотря на принятые международные меры контроля и борьбы ("Единая конвенция о наркотических средств", 1961; "Венская конвенция о психотропных веществах", 1971) употребление наркотиков, в том числе и в нашей стране, прогрессивно нарастает. 
        Незаконные действия с наркотическими веществами представляют высокую степень общественной опасности, способны причинить тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека. Следовательно, установление уголовной ответственности за действия, способствующие распространению наркоманий, обусловлены в первую очередь их высокой общественной опасностью.

Содержание ст.228 :" Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в крупном размере, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка без цели сбыта растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, в крупном размере, наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.". 
Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового.

Ст.228.1. " Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, наказываются лишением свободы на срок от четырех до восьми лет с ограничением свободы на срок до одного года либо без такового….»

К ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим, сильнодействующим и ядовитым веществам. 
         Под наркотическими веществами закон понимает такие вещества которые оказывают либо одурманивающее воздействие на организм человека, либо вызывают эйфорию, либо способны, в ряде случаев, повлечь пристрастие к этим веществам (наркомания), либо вызвать тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими, веществами, изготовление или сбыт которых преследуется по закону: опиум, морфий, героин, анаша и т.д. 
Сильнодейсвующими признаются вещества, включенные Государственной Фармакопеей в список "Б". Ими могут быть снотворные и обезболивающие средства при употреблении в больших дозах. Ядовитыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие и способные уже в малых дозах вызвать смерть человека или причинить ему тяжкое расстройство здоровья: цианистый калий, стрихнин сулема и др. Государственной Фармакопеей к ядовитым отнесены вещества списка "А".

Для наступления уголовной  ответственности не имеет значение сроки хранения наркотических, сильнодействующих  и ядовитых веществ, способы их изготовления, приобретения, перевозки, пересылки, а  также формы сбыта: продажа, обмен, дарение, дача взаймы, передача другим лицам, в счет уплаты долга и т.д.

«Крупный» и «особо крупный» размеры наркотических средств и психотропных веществ, а также крупный и особо крупный размеры для растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, утверждаются Правительством Российской Федерации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Преступления против государственной власти, интересов   государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

 
          Незаконное, недостаточное, неправильное применение методов диагностики и лечения может быть расценено и как должностное преступление. 
Наиболее частными должностными преступлениями, встречающимися среди медицинских работников при отправлении ими своих профессиональных обязанностей, являются:

 

-злоупотребление должностными  полномочиями;

-превышение должностных полномочий;

-халатность;

- служебный подлог.

 

Ст. 285  УК РФ. «Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.

Деяния, предусмотренные  частями первой или второй настоящей  статьи, повлекшие тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

 Примечания. 1. Должностными  лицами признаются лица, постоянно,  временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях….". 
            Медицинские работники, как должностные лица могут выполнять различного рода административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции, при осуществлении которых могут быть допущены элементы злоупотребления властью или служебным полномочиями, например, при определении нетрудоспособности, инвалидности и годности к военной службе, при решении вопросов о госпитализации, при присвоении квалифицированных категорий.

Ст. 286. «Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.