Правила обязательного медицинского страхования

    Содержание

    Введение

    1. Правила обязательного медицинского страхования…………………………3

       1.1 Права граждан в области охраны здоровья…………………………….5

       1.2 Виды бесплатной медицинской помощи…………………………………7

       1.3 Программа государственных гарантий оказания    

             бесплатной медицинской помощью………………………………………8

    2. Общая характеристика обязательного медицинского страхования……..11

       2.1 Субъекты обязательного медицинского страхования, их

             права и обязанности……………………………………………………..12

    3. Порядок заключения договора ОМС и его существенные условия…….16

    4. Организация работы Федерального фонда обязательного

       медицинского страхования…………………………………………………18

    Заключение

    Список  использованной литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение

    В Конституции Российской Федерации  и в нормах международного права закреплено право каждого человека на жизнь. С этим правом связаны другие права человека и гражданина, включая право на охрану здоровья.

    Граждане  имеют право на бесплатную медицинскую  помощь в государственной и муниципальной  системах здравоохранения в пределах гарантированного объема бесплатной медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

    К бесплатной медицинской помощи относятся  такие виды как:

    - первичная медико-санитарная помощь;

    - скорая медицинская помощь;

    - специализированная медицинская  помощь;

    - медико-социальная помощь гражданам,  страдающим социально значимыми  заболеваниями;

    - медико-социальная помощь гражданам,  страдающим заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих.

    Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощью  ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    Цель  медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия.

    Для осуществления медицинского страхования  необходимо заключить договор между субъектами данного страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации. 
 

1. Правила обязательного медицинского страхования

 

    Вопрос  о защите прав пациента существует с далекой древности. История свидетельствует, что давно известны способы защиты населения от недобросовестных медиков и мошенников, выманивающих у пациента деньги и берущихся лечить, не имея необходимых навыков и квалификации. Эти способы, в основном, сводились к наказаниям и штрафам. Применение этих способов регулировалось законодательным путем. Так, например, в законах вавилонского царя Хаммурапи (XVIII век до нашей эры) написано: "Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть человеку или снимет бельмо человека бронзовым ножом и повредит глаз человека, то ему должно отрезать пальцы". В XV веке в Англии хирург, причинивший ущерб пациенту, представал перед судом и по его приговору подвергался штрафу, тюремному заключению или лишался права на лечебную практику.

    Правовой  основой охраны здоровья в нашей  стране является, прежде всего, Конституция  Российской Федерации, в соответствии со статьей 41 которой, каждый гражданин  имеет право на охрану здоровья и  медицинскую помощь.

    К законодательным актам, регулирующим защиту прав пациента, относятся Закон  Российской Федерации:

    - "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации";

    - "Основы законодательства об  охране здоровья граждан в  Российской Федерации".

    Правовые  нормы, касающиеся защиты прав граждан, регулируются также законами Российской Федерации:

    - "О психиатрической помощи  населению и гарантиях прав  граждан при ее оказании";

    - "О трансплантации органов  и (или) тканей человека";

    - "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека";

    - Указ Президента Российской Федерации  "О гарантиях прав граждан  на охрану здоровья при распространении  рекламы" (1995 год).  

    1.1 Права граждан  в области охраны здоровья 

    Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

    Гражданам гарантирована также защита от любых  форм дискриминации, обусловленной  наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого  положения, несут установленную  законом ответственность.

    Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

    Лица  без гражданства, постоянно проживающие  в Российской Федерации, и беженцы  пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

    Порядок оказания медицинской помощи иностранным  гражданам, лицам без гражданства  и беженцам определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

    При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют  право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощи, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

    Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными  работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

    Охрана  здоровья граждан представляет собой  совокупность различных мер государства, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

      Поэтому медицинская помощь рассматривается  как часть общей государственной  системы охраны здоровья населения.

    В целях создания нормальных условий  для реализации гражданами своего права  на охрану здоровья государство принимает  меры политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера.

    Основными принципами охраны здоровья граждан  являются:

    1) соблюдение прав человека и  гражданина в области охраны  здоровья и обеспечение связанных  с этими правами государственных  гарантий;

    2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

    3) доступность медико-социальной помощи;

    4) социальная защищенность граждан  в случае утраты здоровья;

    5) ответственность органов государственной  власти и управления, предприятий,  учреждений и организаций независимо  от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

    Право граждан на охрану здоровья гарантируется  путем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных  и муниципальных учреждениях  за счет средств государственного бюджета, страховых взносов, других поступлений, предусмотренных законодательством.

      Такую медицинскую помощь мы  называем социальной медицинской  помощью, таким образом, отделив  ее от платной медицинской помощи. 
 
 

    1.2 Виды бесплатной  медицинской помощи 

    К медицинской помощи, которая оказывается  названными учреждениями здравоохранения  бесплатно, относятся следующие  ее виды:

    - первичная медико-санитарная помощь;

    - скорая медицинская помощь;

    - специализированная медицинская  помощь;

    - медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

    - медико-социальная помощь гражданам,  страдающим заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих.

    Первичная медико-санитарная помощь является наиболее распространенным и основным, можно сказать, доступным для каждого гражданина видом медицинской помощи. Она включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний и других мероприятий, связанных с оказанием медицинской помощи населению.

    Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы  здравоохранения и органами санитарно-эпидемиологической службы. Учреждения здравоохранения независимо от форм собственности могут оказывать такую помощь на основе соответствующих договоров со страховыми медицинскими организациями.

    Скорая  медицинская помощь оказывается  в случаях (при состояниях), требующих срочного медицинского вмешательства. Она необходима при несчастных случаях, отравлениях и других состояниях и заболеваниях. Осуществляется такая помощь безотлагательно создаваемой специально службой скорой помощи, а также всеми лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности.

    Специализированная  медицинская помощь предоставляется  гражданам при тех заболеваниях, которые требуют специальных  методов диагностики и использования  сложных медицинских технологий для их лечения. Данную помощь оказывают врачи соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующее разрешение (лицензию) на право ведения такой деятельности.

    Медико-социальная помощь гражданам с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается также бесплатно и согласно специальному перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации. Некоторым категориям таких больных предоставляются льготы, например, в виде дополнительной жилой площади. 

    1.3 Программа государственных  гарантий оказания  бесплатной медицинской  помощью