Обязательное медицинское страхование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         Заключение

Здоровье населения –  важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение  населения гарантированным объемом  бесплатной медицинской помощи, финансируемой  из бюджетов всех уровней и средств  ОМС, является важнейшей государственной  задачей. И это положение особо  подчеркивается в Программе социально- экономического развития Российской Федерации  на среднесрочную перспективу.

Важнейшее условие организации  системы медицинского страхования  – создание достаточных гарантий для выполнения договорных обязательств страховыми фирмами (компаниями). Для  этого необходима диверсификация медицинской  страховой деятельности, благодаря  которой средства, вырученные в результате высокоприбыльных договоров, направляются на оплату услуг ЛПУ. Медицинская  страховая компания заинтересована в инвестициях в свою хозяйственную  деятельность, например за счет привлечения  средств предприятий, выпуска ценных бумаг и т.д., что позволяет  привлечь дополнительные финансовые источники  для оплаты услуг здравоохранения.  

Потенциального пациента необходимо убедить заботиться о  собственном здоровье и при необходимости  активно обращаться за врачебной  помощью. Соответствующая материальная заинтересованность в этом появится при условии, если ввести частичную  оплату услуг здравоохранения за счет средств граждан (сверх выплат по страховым полисам). К сожалению, введение системы платной медицины для широких слоев и групп населения вряд ли приемлемо из-за относительно низкой реальной оплаты труда при существенной дифференциации доходов работающих. Такой подход оправдан в условиях дополнительного медицинского страхования.

Конкуренция медицинских  учреждений различных форм собственности  оказывает положительное влияние  на качество лечебно-профилактических услуг, рост профессионального уровня персонала. Одновременно создаются  условия для повышения имущественной (экономической) и правовой ответственности  ЛПУ перед финансовыми органами и профессиональной ответственности  врачей перед пациентами за результаты клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий. Обязательное условие прогресса страховой  медицины – это развитие отношений  собственности в здравоохранении.

Существующие в настоящее  время федеральные стандарты  медицинской помощи разрабатываются  с учетом лучших достижений медицинской  науки и включают значительное число  манипуляций, необходимых для более  точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках ОМС, но и в рамках совмещения ОМС и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами.

Тарифы в страховании  рассчитываются таким образом, чтобы  обеспечить «принцип нуля» для страховых  резервов – сколько денег собрано  для оплаты возмещения при страховых  событиях, столько и выплачено. Поэтому  наиболее важным при расчете тарифа является наличие достоверной страховой  статистики, позволяющей оценить  вероятность наступления страхового события, и наличие данных об убыточности  страховой суммы – т.е. отношении  средних выплат к средним страховым  суммам. На основе страхового тарифа и  величины страховой суммы определяется страховой взнос, обеспечивающий необходимый  для выплаты страхового возмещения размер страхового резерва.

Для современной России чрезвычайно  важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования  в части получения медицинских  услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы  компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного  страхования профессиональной ответственности  врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1. ФЗ РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. 3.12.2011) « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
2. ФЗ РФ от 24.07.2009 №2121-ФЗ (ред. 3.12.2011) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»
3. ФЗ РФ от30.11.2011 №370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»
4. Четыркин Е. «Медицинское страхование на западе и в 
   России»//Мировая экономика и международные отношения, 2000, № 12, с.93
5. Фёдорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения /Т.А.Фёдорова // Финансы. - 2008. - №10. - С.48-51.
6. Архипов А.П., Резников А.А. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования /А.П.Архипов., А.А.Резников // Финансы. - 2006. - №6. - С.46-50.
7. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. Право социального обеспечения: Учебник. - М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.
8. Махов В.В. Страхование: учебник для вузов. - М.:Юнити, 2000. - 311с.
9. Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008. - 488 с.
10. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3 с.26 - 32.
11. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Утвержден Правительства РФ от 29 июля 1998 г, № 857.
12. Андреева О., Тэгай Н. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов // Медцинский вестник 2007 № 34.
13. Общественная палата Российской Федерации. Решения комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения. 2006 г. 72 стр.
14. Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы /Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики.- М., ООО «Пробел - 2000», 2002г. 178 с.)
15. Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов. М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 271 с.
16. Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г. стр. 4.
17. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Электрон. дан. - М., 2008. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112/DOKLAD_PGG_MZ.doc - Минздравсоцразвития России.

 

Электронные ресурсы:

1. http://www.ffoms.ru/portal/page/portal/top/index
2. http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112/DOKLAD_PGG_MZ.doc
3. http://www.rg.ru/2009/11/23/foms.html
4. http://www.rg.ru/2009/11/23/foms.html
5. http://globalist.org.ua/?p=23583
6. http://vestnik.mednet.ru/content/view/99/30/
7. http://www.remedium.ru/public/journal/rem_volga/new/detail.php?ID=19919
8. http://www.mgzt.ru/article/1590/
9. http://bujet.ru/article/66324.php
10. http://www.medvestnik.ru/2/67/24360/view/for_print.html
11. http://www.expert-rating.ru/research/service/market_strahovaniy.html
12. http://www.raexpert.ru/rankingtable/?table_folder=/insurance/2009_1/tab26/ 27