Уровень смертности мужчин и женщин

    При прямой стандартизации существует опасность, что и индекс стандартизации и стандартизованный коэффициент окажутся под влиянием повозрастного коэффициента, вес которого мал в реальном населении и, напротив, велик в населении стандартном. Избежать этой опасности позволяет косвенная стандартизация.

    В случае косвенной стандартизации поступают прямо противоположным образом: повозрастные коэффициенты смертности стандарта перевзвешиваются по возрастной структуре реального населения. Таким образом получается то число смертей, которое бы имело место в реальном населении, если бы его возрастная смертность была такой же, как и повозрастная смертность стандартного населения. Разделив число смертей в реальном населении на их ожидаемое число, получают индекс косвенной стандартизации. Если общий коэффициент смертности стандарта умножить на этот индекс, то получим стандартизованный общий коэффициент смертности, который показывает, какова была бы величина общего коэффициента смертности в реальном населении, если бы повозрастные коэффициенты смертности в нем были такими же, как и в населении стандарта.

    Все сказанное можно выразить в виде следующей формулы:

где 1косв- индекс косвенной стандартизации; Pх₁- возрастная структура реального населения, выраженная в абсолютных величинах или долях;

tх₀- повозрастные коэффициенты смертности в стандартном населении и

tх₁- повозрастные коэффициенты смертности в данном населении.

   Отсюда CMRcman - CMR0 - 1косв, где CMRcman - стандартизованный общий коэффициент смертности; CMR0- общий коэффициент стандарта смертности.

    Косвенную стандартизацию целесообразно применять, если известны возрастные структуры реального населения и стандарта и повозрастные интенсивности демографических процессов в стандартном населении.

24

   Косвенная стандартизация имеет широкое применение при анализе смертности, для которого она, собственно, и была разработана. Однако в последние полвека метод косвенной стандартизации активно применяется и в изучении рождаемости. Сфера его применения здесь - это анализ сравнительной роли демографической структуры (возрастной, брачной и др.) и поведения индивидов в формировании уровня рождаемости, о чем шла речь в предыдущей главе. В частности, именно косвенная стандартизация лежит в основе индексов рождаемости Э. Коула и модели так называемого гипотетического минимума естественной рождаемости В.А. Борисова.

    Метод обратной стандартизации, иначе называемый методом ожидаемой численности населения, применяется в том случае, когда отсутствуют данные о возрастной структуре данного населения, но зато есть данные об его общей численности и о числе демографических событий в нем (случай нередкий во многих развивающихся странах, где переписи населения стали проводиться лишь недавно). А также, разумеется, известны повозрастные коэффициенты смертности стандарта. Зная это, можно восстановить условную среднюю численность всех возрастных групп реального населения при условии, что реальное население имеет те же повозрастные коэффициенты смертности, что и население стандарта. Для этого надо просто поделить известное число смертей на стандартный повозрастный коэффициент смертности:

где fx_s- условная численность группы в возрасте х лет; Dx- реальное число смертей и fx_s- повозрастные коэффициенты смертности стандарта. Тогда, просуммировав все Fx_s, можно восстановить ту общую численность населения, которая должна была бы быть, если бы реальное население имело те же повозрастные коэффициенты смертности, что и население стандарта.

И затем, поделив эту условную численность на реальную, получим  индекс обратной стандартизации:

    В знаменателе этого выражения стоит реальная средняя численность населения, в числителе - его гипотетическая (<ожидаемая>) численность, которая при стандартных повозрастных интенсивностях смертности продуцировала бы в каждом возрасте фактическое число смертей.

Умножив индекс обратной стандартизации на общий коэффициент стандарта  смертности, получим стандартизованный  общий коэффициент смертности, то значение общего коэффициента смертности для реального населения, которое  бы имело место, если бы его повозрастные коэффициенты смертности были такими же, что и в населении стандарта.

Завершая данный параграф, необходимо подчеркнуть следующее. Используя стандартизованные коэффициенты смертности, надо помнить, что они  не

25

имеют самостоятельного значения, поскольку зависят от выбранного стандарта. Поэтому сфера их применения ограничивается лишь сравнением различных  населений друг с другом и то при  условии, что стандартизация проведена  одним и тем же методом и  с использованием одного и того же стандарта. При этом в качестве стандарта  необходимо выбирать население (реальное или искусственно сконструированное), демографическая структура которого (возрастная прежде всего) близка к возрастным структурам сравниваемых населений, хотя и отличается от них.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26

Общие тенденции смертности

    Однако наиболее  яркую и одновременно опасную  характеристику глубокого демографического  кризиса, переживаемого страной,  представляет собой чрезвычайно  низкая продолжительность жизни  населения Украины в сочетании  с негативными тенденциями смертности  едва ли не во всех возрастах.  Действительно, по уровню смертности  Украина – после очень благоприятных  тенденций 1950-х годов – неуклонно  ухудшает свои позиции и ныне  среди всех стран региона Европы  и Центральной Азии опережает  только Российскую Федерацию.

     Сложилась  эта ситуация не сегодня –  корни нужно искать в событиях  по крайней мере полувековой  давности, когда постепенно начал  складываться глубокий разрыв  в тенденциях смертности и  продолжительности жизни населения  СССР и экономически развитых  стран.

До середины 1960-х годов  процессы смертности в СССР и экономически развитых странах развивались достаточно синхронно: снижение основных показателей  смертности происходило преимущественно  под влиянием государственной санитарно-гигиенической  политики – обеззараживание питьевой воды, профилактических прививок от основных инфекционных заболеваний, достижений медицины и т.д. продолжала быстро снижаться  смертность младенцев и детей  до 16 лет, опережающими темпами сокращалась  материнская смертность. Проводилась эффективная борьба с инфекционными заболеваниями, прежде всего с туберкулезом, обусловленным преимущественно плохими условиями жизни. В результате были существенно минимизированы потери от т.н. экзогенной, обусловленной преимущественно внешними причинами смертности. И к началу 1960-х годов Украина уверенно занимала передовые позиции среди стран, считавшихся мировыми лидерами по продолжительности жизни населения, значительно опережая все без исключения государства Центральной и Восточной Европы, не говоря уже о Центральной Азии.

    Однако в дальнейшем профилактика заболеваемости претерпела кардинальные изменения. Предупреждение возникновения и ограничения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний – это результат эффективных массовых мероприятий, практически не требующих индивидуальных действий: обеззараживания питьевой воды, иммунизации, действенной противоэпидемической работы медиков, распространения холодильной техники, использования асептиков и антисептиков, ряда революционных открытий в медицине, обусловивших принципиальные изменения течения многочисленных заболеваний и т.п. Успехи же в борьбе с заболеваниями преимущественно эндогенной этиологии возможны лишь в результате совместных целенаправленных общественных и индивидуальных усилий. Решающую роль приобретают способы самосохранительного (витального) поведения населения, распространение стандартов здорового образа жизни, что предполагает адекватное изменение ценностных ориентаций, формирование разумного отношения к собственной жизни, к

27

здоровью и жизни своих  детей, следовательно формирования необходимых привычек в повседневной жизни. К сожалению, доминирование общественного над личным в идеологии советского общества, убежденность широких масс населения в том, что все решает государство сделали практически невозможной реализацию этих «индивидуальных» резервов снижения смертности, т.е. практически обрекли Украину (как, впрочем и СССР в целом) на отставание.

    Первые негативные признаки развития процессов смертности проявились еще во второй половине 1960-х годов – начала повышаться смертность в старших трудоспособных и пенсионных возрастах. Однако на фоне общих успехов это не привлекло надлежащего внимания. К тому же можно было ожидать, что это повышение будет кратковременным и не превысит обычных флуктуаций. Но с конца 1960-х начался тотальный рост смертности, охвативший все население Украины старше 20 лет.

    Таким образом, стремительное снижение смертности во второй половине ХХ столетия прекратилось, а успехи, достигнутые после 1960 года – радикально ниже достижений первой половины века. Так, за 1897-1960 гг. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении женщины увеличилась вдвое (на 36,5 года), а мужчины - на 87% (на 30,7 года), а за 1960-2008 гг. продолжительность жизни мужчин вообще сократилась на 4,2 года, а женщин, хотя и повысилась, но всего на 1 год.

     В отличие от подавляющего большинства европейских стран тенденции смертности населения Украины в течение последующих 50 лет имели волнообразный характер, при чем колебания практически полностью определялись особенностями смертности мужчин трудоспособного возраста.

Рисунок 1. Средняя ожидаемая  продолжительность жизни при  рождении, по полу, Украина, 1897-2006 гг., лет

   28

    Так, в середине 1980-х годов наблюдался кратковременный рост продолжительности жизни, вероятно, обусловленный интенсивным противодействием злоупотреблению алкоголем и соответствующим снижением мужской смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Но уже в конце десятилетия продолжительность жизни вновь снизилась, и вновь более заметно среди мужчин.

    Перед независимостью  в Украине продолжительность  жизни мужчин была на 5-7 лет  ниже, чем в развитых европейских  странах. Тотальный трансформационный  кризис последнего десятилетия  ХХ века, окончательно разрушивший  традиционный для Украины образ  жизни, критически обострил ситуацию. Однако вопреки распространенному мнению тенденции продолжительности жизни населения никоим образом не совпадают с изменениями экономической ситуации и уровня жизни – как раз на время самого глубокого спада пришлось довольно длительное по украинским меркам снижение смертности и мужчин, и женщин, а период экономического подъема сопровождается весьма негативными тенденциями смертности и соответствующим снижение средней продолжительности жизни.  

     Со времени  провозглашения украинской независимости  в волнообразных тенденциях смертности  населения выделяются 3 этапа: первый (ускоренный рост смертности) приходится  на 1991-1995 гг.; второй – снижение  смертности – наблюдался во  время самого глубокого экономического  спада 1996-1998 гг.; третий – новое  повышение смертности населения  среднего и старшего возраста  продолжалось в течение 1999-2005 гг.

В целом за 3 последующих  года смертность несколько снизилась  – рост продолжительности жизни  мужчин составляет становить 0,8 года, а  женщин – 0,6.

Однако в конечном итоге  отставание Украины по показателю средней  ожидаемой продолжительности жизни  от всех развитых стан мира за 1991-2007 гг. не только не уменьшилось, но даже возросло (табл. 1).

 

Таблица 1. Отставание Украины  от выбранных стран (групп стран) Европы по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни мужчин при рождении, лет 

 

Страна	Изменение продолжительности  жизни за 1990-2007 гг.	Разница в продолжительности  жизни мужчин Украины и референтной стране (группе стран)
		по данным		изменение разницы
		1990 г.	2007 г.
Австрия	5,12	-6,80	-15,25	8,45
Беларусь	-1,65	-0,59	-2,27	1,68
Болгария*	0,85	-2,58	-6,76	4,18
Великобритания	4,72	-7,31	-15,36	8,05
Венгрия	3,54	0,46	-6,41	6,87
Испания	3,67	-7,75	-14,75	7,00
Италия	4,83	-8,12	-16,28	8,16
Казахстан	-3,13	1,77	1,57	-0,20
Латвия*	1,60	1,49	-3,44	4,93
Литва	-1,62	-0,85	-2,56	1,71
Республика Молдова	0,10	0,62	-2,81	3,43
Польша	4,43	-0,90	-8,66	7,76
Российская Федерация	-3,32	1,88	1,87	-0,01
Румыния	3,11	-0,95	-7,39	6,44
Словакия	3,54	-1,11	-7,98	6,87
Словения	4,91	-4,21	-12,45	8,24
Турция*	6,70	1,77	-8,26	10,03
Украина*	-3,33	ХХХ	ХХХ	ХХХ
Франция*	3,90	-7,63	-14,86	7,23
Швейцария	5,29	-8,40	-17,02	8,62
Швеция	3,95	-9,26	-16,54	7,28
Чешская республика	6,19	-1,96	-11,48	9,52
Эстония	2,63	0,99	-4,97	5,96
Европа-А	4,48	-7,21	-15,02	7,81
Европа-В+С*	-0,08	0,47	-2,78	3,25
СНГ	-2,20	0,92	-0,21	1,13