Технологии социальной работы с лицами пожилого возраста

     Социально-медицинские  проблемы  долгожителей (престарелых, пожилых, старых) прежде всего, делятся на сугубо социальные и сугубо  медицинские.  Но это деление не по существу, а  по  форме.  Обе  проблемы  возникли  на  заре цивилизации и  культуры.  Само  положение  пожилого  человека  не  только  в обществе, а в жизни таково, что отличает его  по  существу  от  всех  других возрастных групп, и в зависимости от того, как  данное  конкретное  общество

относится к старости, определяются  и  решаются  соответствующие  социально-медицинские проблемы.

Что  же   представляет   собой старость как явление? Прежде всего, каждый пожилой человек обременен  массой  так называемых хронических болезней (в среднем 9—13).  Они  появляются,  как только человек начинает стареть и болеет от 20 до  30  лет.  Патологоанатомы хорошо знают, что пожилые люди не умирают от своих хронических  заболеваний, даже если  это  гипертоническая  болезнь,  ишемическая  болезнь  сердца  или язвенная болезнь (от них умирают чаще всего в возрасте от  40  до  50  лет).Выдающийся русский патологоанатом И.В. Давыдовский вообще  предлагал  видеть во всех хронических заболеваниях, сопровождающих старение, его признаки.  Но это потребовало бы  и  особого  практического  подхода  к  старикам.  Однако хронически  больные  пожилые   люди   продолжают   сидеть   в   очередях   в поликлиниках, и каждая вторая-третья койка в  больницах  также  занята  ими.

      Особое положение престарелого  человека в жизни состоит в том,  что  он «близок к богам». Сущностная черта пожилого человека состоит в том,  что  он все полнее оказывается перед лицом смерти.

      Специальные исследования подтверждают, что мысли о скорой и неизбежной смерти, так или иначе, присутствуют  в сознании  каждого, кому  за  60,  как сверхценные   переживания. Это  объясняется  тем, что с возрастом соответствующим  образом  изменяется  психологическая  защита  человека, с которой он рождается и в программу которой  входит  и  сознание  собственной

смерти. Психологическая защита помогает смертнику  и  неизлечимому  больному справляться с мыслями  о  неизбежной  смерти,  которые  поэтому  никогда  не доходят до сверхценных переживаний.

      Особое место занимают и проблемы  гериатрии (занимающейся  психическими заболеваниями  позднего  возраста), хотя  провести   четкую   грань   между геронтологией и гериатрией невозможно.

      Каждый пожилой человек проживает  непростую жизнь  (трудно  представить человека,  который  дожил  бы  до  60  лет,  не  испытав  ни  страданий,  ни стрессов). Однако в особенно  тяжком  положении  находятся  пожилые  люди  в современной Украине, пережившие целый ряд глобальных социальных  катаклизмов.Самое страшное для человека (после утраты иллюзий юности)  —  пережить  крах всех своих внутренних ценностей, потерять все  то,  на что ориентировался. Ценностно переориентироваться, то есть принять  ценности нового мира, пожилые люди не могут. Таким образом, они представляют собой  огромную армию социопатов.

      Характер пожилого человека деформируется  уже  в  силу  старения.  Эта деформация представляет собой достаточно сложный процесс (как  человек  жил, так он и стареет). До поры до  времени  все  работающие  (неважно,  в  какой области   социальной   занятости)   сохраняют   черты   характера,   имеющие

наследственное  происхождение. С возрастом   появляется   профессиональная деформация  характера,  так  называемая  акцентуация  определенных черт характера  -  мнительности,  вспыльчивости, ранимости, тревожности, педантичности, обидчивости, эмоциональной   лабильности,   истеричности,

замкнутости,  истощаемости,  придирчивости,  несправедливых  оценок своих поступков и  поступков  окружающих, реактивный   регресс умственных способностей, стереотипно повторяющийся в «ранимых ситуациях», и т.п.

      А если пожилому человеку пришлось  еще похоронить родных и   близких,  в особенности своих детей или супруга, вряд ли его психика  и  характер  могут остаться  «нормальными».  Особое  место,   безусловно,   занимает   проблема одинокой старости. Изменение в психике одиноких людей не укладывается  ни  в

какие синдромы, по причине  уникальности  и  полиморфности  своей  в  каждом конкретном   случае. И тем не менее, ни  «клинической», ни «геронтологической», ни  «социальной»  нормой  состояние  одиноких  стариков назвать нельзя.

      Здесь следует назвать еще  две категории престарелых граждан,  каждая из которых, в  силу  своих  социально-медицинских  особенностей,  выделяется  в особый ряд  [6,  с.108].  Во-первых, это состарившиеся  инвалиды  (получив инвалидность в молодости или в зрелые годы, тем не менее были  ранее  хорошо адаптированы: имели семьи, детей,  работу  и  т.д.). Во-вторых, это лица, получившие инвалидность  в  престарелом  возрасте.  Психика   пожилых  людей весьма своеобразна, с  набором  различных  характерологических, аффективно-эмоциональных и интеллектуальных особенностей. Здесь, как нигде, требуется индивидуальный подход.

      Долгожитель и его семья. Чтобы  понять, как строятся отношения  в семьях с долгожителями, следует принять во внимание два основных  момента:  один  — микросоциальный; другой —  индивидуально-психологический,  или, что почти одно и то же, медицинский. Первый фактор:  долгожитель  уже  в  силу  своего

«статуса» (то есть независимо от семьи и ее характеристик) всегда  находится в центре внимания всех членов семьи, то есть является ее «ядром»  («крепким» или «мягким» — другой вопрос). Второй фактор:  для  долгожителя  «родной»  — очень широкое понятие [6,с.115].

      Воспринимая людей как «родные  типы», пожилой человек тем самым легко  строит с  ними  отношения  (на  выработанных   с   годами   стереотипах   общения), адаптируется к ним, включает их в свою эмоциональную память  как  родных.  И именно поэтому пожилые люди, и особенно долгожители, не  хотят и не  могут

вступать  хотя бы в поверхностные эмоциональные  отношения с  другими  людьми, которые для них «чужие» — уже  по  одному  своему  типологическому  статусу. Есть и другая  сторона  этой  проблемы:  дожив  до  определенного  возраста,

родные становятся для пожилых людей «чужими», ибо на первый  план  выступают именно те «существенно общие» типологические  черты,  на  которые  только  и ориентируется   пожилой  человек.                 

         Долгожитель и его семья —  одна  из  актуальнейших  проблем  и  нашего общества в целом, и социальной медицины в частности.  Проблема  эта  кажется не   разрешаемой   ни   общественными,   ни    правительственными    мерами, направленными  на  укрепление  социальной  защиты  народонаселения;  еще   в меньшей степени — медицинскими путями. Появившиеся в  нашей  стране  хосписы

для долгожителей  пока  демонстрируют  полнейшую  беспомощность,  поскольку, выражая хорошую идею, они требуют, во-первых, изрядных денег,  а  во-вторых, иной, чем на  Западе,  концепции.  В  европейских  странах,  за  исключением

Италии  и Испании, давно сложилась традиция жить отдельно от  родителей.  Эта же традиция в США и Канаде. В Израиле живут и порознь, и как в  Украине, где родители до сих пор чаще живут с одним  из  детей,  то  есть  одной  семьей.

«Свой дом» — понятие чрезвычайно разное для европейца и  для  русского:  для европейца — это дом, где родились его дети; для русского (точно так же,  как для итальянца и  испанца)  —  это  дом,  где  родился  он  сам.  Хоспис  для европейца —  нормальное переселение его родителей в нормальные (хорошо оплачиваемые) условия. Хоспис для нашего  русского современника  хуже  дома для престарелых, ибо это промежуточный перед кладбищем этап.

      В перестроечное время в нашей  стране начали появляться всяческие фонды здоровья и милосердия, взявшие на  себя  часть  забот  по  уходу  о  пожилых людях.

      В ходе исследования автором  было выявлено, что качество жизни   пожилых людей  зависит  не  только  от  психических  особенностей различных   групп престарелых  граждан, но  так же  и от   социально-экономических (бытовых, материальных) условий, в которых прошла и проходит их жизнь. 
 
 
 
 

2.Технологии социальной работы с лицами пожилого возраста

2.1 Нормативно-правовые основы социальной поддержки пожилых людей.

     Нормативно-правовая база, закрепляющая права, статус и  положение пожилых украинцев, выглядит достаточно ёмко.

     Основы  для развития законодательства, закрепляющего  систему социальных прав пожилых  людей, были заложены Конституцией Украины в 1991г. Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:

• нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей;
• нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и их особых групп.

     По  Конституции пожилым гражданам  гарантируются равные со всеми гражданами Украины  социальные права и свободы. В соответствии с Конституции  пожилые люди, наряду со всеми, имеют  право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Кроме этого в Конституции имеются и другие нормы, обеспечивающие права и свободы пожилых граждан.

     Вышеперечисленные основополагающие конституционные  нормы явились базисом Закона Украины «Про общеобязательное государственное пенсионное страхование», указов Президента, постановлений Правительства Украины и других подзаконных актов, определяющих направление социальной политики нашего государства в области социальной защиты и обеспечения пожилых людей.

     Особое  значение имеет для пожилых людей законодательство, связанное с пенсионным обеспечением граждан Украины представленное законом «Про общеобязательное государственное пенсионное страхование» от 9 липня 2003 г. за №1058-IV, с дополнениями и изменениями. Действующее пенсионное законодательство многогранно. Оно содержит ответы практически на все основные вопросы, касающиеся пенсионного обеспечения большинства граждан.

     Данным  законом определяется условия пенсионного  обеспечения, отказ от государственного или негосударственного пенсионного обеспечения, порядок выплаты пенсии, виды пенсионных выплат и социальных услуг. Также граждане Украины которые достигли пенсионного возраста и имеют право на разные виды пенсий, таких как пенсии по возрасту, по инвалидности, за выслугу лет, пенсии по потере кормильца) имеют возможность самим выбирать какую пенсию они будут получать.

     Оценивая  пенсионное законодательство с точки  зрения возможностей для повышения  социальной поддержки пожилых людей, необходимо отметить, что, работающие пенсионеры получают пенсии в полном размере. Отмечая положительные моменты в действующем пенсионном законодательстве, между тем нельзя не отметить, что нормы, регулирующие исчисление размеров пенсий, далеко «отстают» от реалий жизни. Современные пенсии не обеспечивают в полном объёме затрат на самые необходимые нужды пожилого человека.

     Ситуация  с реализацией социальных прав граждан  пожилого возраста нельзя оценивать  однозначно, поскольку она характеризуется  определённой двойственностью. С одной  стороны, существует нормативно-правовая база, направленная на повышение уровня социальной поддержки пожилых людей, предусматривающая достаточно полную реализацию ими своих прав, гарантий и льгот. С другой стороны, многие из норм «существуют лишь на бумаге», что подтверждают проведённые исследования. 77,8% граждан в возрасте 55 – 60 лет, 69,1% в возрасте от 61 до 70 лет, 76,5% в возрасте от 71 до 80 отметили, что существующее законодательство не действует, осуществление его в полном объёме затруднено из-за отсутствия эффективных механизмов реализации, финансового обеспечения, социального контроля и ответственности за исполнение принятых законов.

     Согласно  данным, полученным в ходе самостоятельного исследования проблем социальной защиты пожилых людей, около 50% пенсионеров получают пенсию, размер которой ниже прожиточного минимума и находятся за чертой бедности; пенсию же по старости, превышающую минимальный потребительский бюджет, получают всего лишь около 4% неработающих пенсионеров. Ещё одна проблема, с которой пришлось столкнуться в ходе этого исследования – это недостаток квалифицированных специалистов и низкая оплата их труда, что также не способствует  высокой эффективности социальной защиты пожилых людей. Большинство опрошенных (85%) отметили связь между качеством услуг отдела и профессионализмом работников. Основные причины малой эффективности работы специалистов: отсутствие должной самостоятельности (40% опрошенных) работников социальной защиты и недостаточное знание всех законов, нормативно-правовых актов и законодательных нюансов в сфере пенсионного обеспечения и социальной защиты пожилых людей (48% опрошенных)¹.