Медико-социальная работа

Тем не менее, состояние пенсионной системы в республике характеризуется  невысоким уровнем размеров пенсий и недостаточной их дифференциацией  в зависимости от трудового вклада в прошлом. Соответственно в республике проводится работа по реформированию системы пенсионного обеспечения  с целью увязки уровня трудовых пенсий с объемом участия каждого конкретного застрахованного в финансировании пенсионной системы.

Основные направления  подобной деятельности изложены в Концепции  реформы пенсионного обеспечения  в Республике Беларусь, которая предусматривает  необходимость развития трехуровневой  системы: социальные, трудовые (страховые) и дополнительные негосударственные  пенсии. С 1 января 2003 года началось введение пенсионного обеспечения, основанного  на страховых принципах, с сохранением  прав, приобретенных по ранее действовавшей  пенсионной системе. Речь идет о введении индивидуального   (персонифицированного) учета не только нынешних, но и будущих  пенсионеров.

Мероприятия по социальной защите пожилых людей проводится в рамках Комплексной программы  развития социального обслуживания на 2011-2015 годы, принятой в Республике Беларусь. В данной программе сохраняется  преемственность системы мероприятий  по социальной поддержке и социальному  обслуживанию ветеранов, лиц, пострадавших от последствий войн, пожилых людей  и инвалидов, которые реализовывались  в 2005-2010 годах в рамках выполнения различных госпрограмм. Реализация положений программы позволит создать  условия для устойчивого повышения  уровня и качества жизни ветеранов, лиц, пострадавших от последствий войн, пожилых людей и инвалидов, а  также повысить эффективность и  доступность социальной защиты, базирующейся на государственных социальных гарантиях  и стандартах [14]. В основе данной программы – идея гармоничного сочетания  полноправного участия пожилых  людей в жизни общества и заботы о них, удовлетворения их потребностей и реализации жизненного потенциала, а также уменьшение отрицательных  социальных, медицинских, психологических  и других моментов у пожилых людей, которые рассматриваются как  позитивный фактор, а не как тяжкое бремя. Во всех районах и городах  разработаны и утверждены региональные программы подобного плана. Принят целый ряд законодательных актов, касающихся пожилых людей. Традицией стало ежегодно, 1 октября, праздновать Международный День пожилых людей.

Таким образом, можно сделать  вывод, что проблема социальной защиты пожилого человека имеет особо важное значение в условиях кризисного общества. В настоящее время накапливается опыт социально-защитной деятельности, однако она превратилась в приоритетное направление государственной политики. Вместе с тем недостаточная эффективность практики социальной защиты и отсутствием ее четкой концепции, позволяющей определить стратегию и технологию. Решение данной задачи предполагает разработку и применение современных социальных технологий, имеющих научное обоснование, базирующихся на всестороннем исследовании ситуации.

2. Организация и содержание медико-социальной работы в России

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рассматривает потребности  в области здравоохранения как  совокупность слагаемых множества  комплексных факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья.  Так же рассматривает  непосредственно связанные с  ними социально-экономические проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные  с риском для здоровья; проблемы эмоционального характера и родственные  им; сексуальное и репродуктивное здоровье; биологические и медицинские  проблемы. При этом характер нужд в  области здравоохранения определяется возможностями не только индивидуума, но и его непосредственного окружения, общества в целом [4; 16].

Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях достижения здоровья для всех является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на формирование здорового  образа жизни населения и развитие реальных практических действий по сохранению и укреплению здоровья.

ВОЗ считает необходимым, для удовлетворения основных здравоохранительных  потребностей населения, содействовать  адекватному развитию служб медико-санитарной помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение доступности  и качества обслуживания, так и  соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует нового подхода  к подготовке и процессу обучения кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения.

Снижение уровня здоровья населения России вводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи. Негативные тенденции развития российского здравоохранения возникли давно, но в последние годы они усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм медицинской помощи перестало быть одним из направлений «идеологической борьбы на международной арене». Концептуально это привело к обострению противоречий между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания медико-социальной помощи [5; 69].

Необходима принципиально  новая модель медико-социальной помощи населению, затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением [6].

Современные особенности  процессов воспроизводства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства  населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации предопределили необходимость  трансформации оказания медицинской  помощи с особым акцентом на увеличение ее доступности.

Разделяя такой подход, представляется необходимым поиск  новых современных форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись наиболее адекватными для существующих организационных структур. Это позволило бы рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки зрения функциональной модели, и не ставить вопрос создания новых служб в условиях дефицита финансовых средств для существующих учреждений здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей [2;59].

Главной задачей работников службы медико-социальной помощи, является помощь людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Именно такой подход является принципиально важным в построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы при создании базовой модели медико-социальной работы.

Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана  концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В  ней определены цели и стратегия  социальной политики в области социальной защиты населения, предложена система  срочной социальной помощи малообеспеченным гражданам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи, механизм реализации системы социальной защиты [7;43].

Авторским коллективом НИИ  экспертизы трудоспособности и организации  труда инвалидов была предложена концепция социальной защиты инвалидов. В данной концепции авторы рассматривают  социальную защиту инвалидов как  многоуровневую систему мер - экономических, организационных, правовых, медико-социальных, психологических, имеющих своей целью обеспечить инвалидам равные возможности со здоровыми людьми, способствовать их интеграции в общество. Очевиден масштабный подход к решению проблем реабилитации, и стремление рассматривать реабилитацию через систему разноплановых мероприятий [8;104].

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-социальной помощи.

Актуальность дальнейшего  развития медико-социальной помощи и поддержки граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне, в семье, коллективе [13].

Современные потребности  различных групп населения, в  том числе возникающие в связи  с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий  по медико-социальной, социально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а также совершенствования реабилитации и адаптации [52; 65].

Проведенные исследования свидетельствуют  о том, что обширной и неразработанной  частью социальной работы являются лица пожилого и старческого возраста, традиционно наблюдающиеся в  сфере здравоохранения. По данным исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями [54].

Все это свидетельствует  о том, что резко возрастает потребность  в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся гражданам, для поддержания их социального, психологического и физического статуса.

Мартыненко А.В. на основании  анализа отечественного исторического  опыта, современной демографической  ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и практики социальной работы, а также результатов собственных  исследований разработал основные положения  концепции отечественной медико-социальной работы [43].

Автор определяет цели, задачи и объект медико-социальной работы. Медико-социальная работа – это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом медико-социальной работы – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности [43].

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста – специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию [42].

Одним из важнейших положений  концепции является необходимость  четкого разграничения функций  между медицинскими и социальными  работниками.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов [43].

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности

Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.