Социальная работа с людьми совершившими суицидальные попытки

   Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

— первичной  помощи: доврачебная (может быть оказана  любым человеком) или первая врачебная  помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается  психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент  с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается  службой телефона доверия;

— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социально-психологической  помощи при поликлиниках общесоматического  профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;

— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с  суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических  больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами .

   Федеральным научно-методическим центром суицидологии и ВНИИ МВД СССР была разработана организационная структура превенции и медико-социальной помощи населению (Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Тихоненко В.А.,1978). В основу этой организационной структуры заложены 2 основных принципа:

1) преемственность  оказания медицинской, психотерапевтической, социальной помощи;

2) оказание социально-психологической  помощи суицидентам вне структур психиатрической службы.

   Такая служба была организована в Тимирязевском районе г. Москвы, которая включала в себя Кабинеты социально-психологической помощи (КСПП) при учебных заведениях, производствах, больницах, поликлиниках, психодиспансерах. Ее уникальная структура состояла в том, что все звенья были взаимосвязаны, начиная от станций скорой медицинской помощи, скоропомощной больницы до районных отделов здравоохранения, собеса, образования и РУВД. Основная нагрузка по выявлению групп риска, оказанию социальной и юридической помощи лежала на КСПП. Он же осуществлял прием пациентов по направлениям Телефона доверия, врачей поликлиник, диспансеров, скоропомощных больниц. В зависимости от психического состояния лечение осуществлялось в КСПП, либо пациент направлялся в психиатрический стационар, Кризисный стационар при 20 городской больнице. Долечивание и динамическое наблюдение за суицидентами также входило в обязанности КСПП.      Это обеспечивало максимальный охват населения, раннее и эффективное выявление групп риска и суицидентов, обеспечивало оптимальный профилактический эффект.

   Отделение суицидологии было создано в институте Заслуженным деятелем науки, профессором А. Г. Амбрумовой и существует более 25 лет.

   Оно является не только ведущим, но и основным центром в стране по разработке проблем суицидального поведения как у практически здоровых лиц, так и у лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, другими психическими заболеваниями. На основе отдела был создан Федеральный научно-методический центр суицидологии.

Основными направлениями  научных разработок на ближайшие  годы являются:

• Выявление  критериев прогноза повторных суицидальных действий;

• Разработка принципов  профилактики повторных суицидов;

• Мультифакторный и многоаспектный анализ состояний дезадаптации, ведущих к формированию суицидального поведения;

• Разработка принципов  ранней диагностики и профилактики состояний дезадаптации.

   Проводится большая научно-методическая работа по оказанию помощи регионам России в первую очередь по организации суицидологической службы на местах. В отделении регулярно обучаются ординаторы как на базе психиатрических отделений, так и в кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты.

   Основу отдела составляет высококвалифицированный научный коллектив и врачи клиник с большим стажем работы в области суицидологии.

    Практический базой Федерального научно-методического центра и отдела суицидологии являются два психиатрических отделения, кризисный стационар на базе городской скоропомощной больницы N20,

кабинеты социально-психологической  помощи при поликлиниках, амбулаторная служба в токсикологическом центре института им. Склифосовского, психосоматическом стационаре, телефон доверия.

   Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости - в лекарственной терапии.

Амбулаторный  специализированный прием ведется  на основе кабинетов социально-психологической  помощи, а также в центре суицидологии .

   Рассмотрим подробнее организацию работы каждой из звеньев суицидологической службы.

1. «Телефон доверия»  предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвраще ния у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации, у обратившихся, кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости не отложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.

   Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

   Отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых кабинетах, и работает без непосредственного контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно, без перерыва. Адрес телефона доверия не указывается в адресных справочниках. Специалисты отделения представляются только как "Телефон доверия" или под псевдонимом, не называя своих паспортных данных и адреса.

 Пребывание  посторонних лиц в помещении  отделения и использование принадлежащих  ему линий связи для личных разговоров исключается.

   К работе отделения привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или медицинские психологи, прошедшие специализацию по суицидологии, и имеющие стаж работы в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь.

Штаты медицинского и иного персонала отделения  устанавливаются в установленном порядке.

   Должности одного из специалистов: врача-психиатра, врача-психотерапевта или медицинского психолога устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 300 тыс. населения.

Должности медицинских  сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 1 специалиста.

   При организации 2 и более круглосуточных постов устанавливается 1 должность заведующего отделением.

   Продолжительность одной беседы с абонентом определяется индивидуально в зависимости реализации психотерапевтических целей.

  В тех случаях, когда в ходе беседы возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в остром психосоматическом состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшиться его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно, дежурный по отделению принимает меры к установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщает о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, участковому врачу-психиатру, в милицию.

   В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит у абонента сведение о его месте пребывания и паспортных данных.

    Дежурный по отделению может дать совет абоненту обратиться в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в консультацию "Брак и семья", кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию и иные учреждения.

   Обращение абонентов в отделение регистрируется в журнале обращений по телефону доверия, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращения дежурного в другие учреждения и др.), при необходимости - место пребывания абонента и его паспортные данные.

2. Кабинет социально-психологической  помощи оказывает консультативно-лечебную  и профилактическую помощь лицам,  добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению.

   Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением психоневрологического диспансера оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

Кабинет располагается  в поликлинике (медсанчасти) предприятия  или учебного заведения и может  быть профилирован для оказания помощи взрослому населению, учащимся и несовершеннолетним.

   Поликлиника (медсанчасть) предоставляет для кабинета необходимые помещения и оборудование, несет коммунальные и другие расходы, связанные с его функционированием, пропагандирует его деятельность. Для обеспечения работы кабинета должны быть предусмотрены помещения для приема пациентов, помещения для психолога, социального работника и другого персонала.

   Штаты медицинского и иного персонала кабинета устанавливаются в установленном порядке.

Основными задачами кабинета являются:

- консультативно-диагностическая  работа и отбор пациентов для  лечения в кабинете;

- оказание пациентам  медицинской, психологической и  социальной помощи;

- психологическая  и психопрофилактическая помощь  населению, участие в программах  охраны психического здоровья;

- повышение знаний  медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен  кабинет, в области оказания  психиатрической, психотерапевтической  и социальной помощи лицам  с психогенными психическими  расстройствами.

   Показаниями для консультирования, наблюдения и лечения, независимо от места проживания, прописки в гражданства пациентов являются:

- патологические  и непатологические ситуационные  реакции;

- психогенные  и невротические депрессии, реакции  и развития;

- психопатические  реакции и декомпенсации психопатия;

- патохарактерологические развития личности.

   Медицинская и социально-психологическая помощь липам с указанными расстройствами оказывается по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обусловливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в учреждения, оказывающие стационарную психиатрическую помощь.

   В кабинете ведется учетность и отчетная медицинская документация.

3. Отделения  кризисных состояний организуются  на базе многопрофильных больниц  и предназначены для решения  задач стационарной лечебно-диагностической  помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических  депрессиях, психопатических реакциях  и декомпенсациях психопатий, протекающих  с выраженными суицидальными  тенденциями.

   Отделения кризисных состояний создаются органами управления здравоохранением по предложению главного психиатра и главного психотерапевта органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в республиканских, окружных, краевых, областных административных центрах, а также в городах с населением не менее 300 тысяч.

   Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном порядке.

Основаниями для  госпитализации в отделение является наличие у пациентов актуальных и выраженных суицидальных тенденций  в рамках ситуационных реакций, психогенных и невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатия.

   Помещение лица в отделение для лечения осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.